Диагностика коленного сустава. Острый гнойный артрит

Лечение артроза

Лечение состоит из нескольких основных параграфов, различающихся по направлению и виду деятельности.

Облегчение, опосредованное, для конечности и сустава:

• иммобилизация различными бандажными повязками и корсетами поврежденного участка тела;
• постельный режим, минимизация физических нагрузок;
• специально подобранные инструктором упражнения лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические методы лечения – лазер, магниты, фонофорез.
• кинезиотерапия в разрешенных лечащим врачом объемах.

Коррекция общего состояния организма:

• медленное гармоничное снижение веса и контроль потребления жидкости.
• коррекция и урегулирование режима питания. Предпочтение продуктам богатым белком и кальцием, содержащим витамины группы В, А и С. Полное исключение алкогольных напитков;
• санаторно-курортное и бальнеологическое лечение.
• смена вида рабочей деятельности или ограничение спортивных нагрузок;
• рефлекесотерапия и иглоукалывание;
• хондропластические и коллагенстимулирующие препарты в различных лекарственных формах – хондроитина сульфат, глюкозамин;
• гомеопатическое лечение. Применяются сложные схемы препаратов фирмы Хеель, в каплях и инъекциях, мазях и таблетках – лимфомиазот, траум-эль С.

Медикаментозное лечение артроза:

• стероидные и нестероидные препараты. Водятся на первом этапе внутримышечно или внутривенно, потом переходят на прием внутрь. Гормональные препараты – кортизон, дипроспан, кеналог назначаются как активный элемент лечения, для купирования пикового периода воспаления. Затем переходят на нестероидные противовоспалительные, такие как мовалис;
• обезболивающие различных групп и спектра действия – от солподеина и парацетамола до наркотических анальгетиков;
• миорелаксанты для снятия мышечного спазма;
• препараты на основе гиалуроновой кислоты – гиастат, дюролан, хиаларт, остенил, ферматон, синокорм – для стимуляции образования коллагена;
• лекарства специфического действия, при аутоиммунных воспалительных процессах, ингибиторы интрелейкина. Например, дицереин;
• гели и мази на основе диклофенака, ибупрофена, кортизона, капсациина.

Так же имеется ряд препаратов, способных помочь в лечении суставов:

1. Пантофлекс — избавление от боли в суставах за 10 дней.

(Нажмите на фото, чтобы узнать подробнее)

Пантофлекс — крем для суставов на основе уникальных пантов (рогов) марала. Пантофлекс устраняет причины болезни, а не ее симптомы, потому после прохождения курса проблемы с суставами не возвращаются. Препарат запускает регенерацию хрящевой ткани, снимает боль, отеки и воспаления. Пантофлекс удобен в применении и хорошо себя зарекомендовал во время исследований.

Лечение артроза народными средствами:

• прием во внутрь – кашицы из сухих цветков одуванчика;
• примочки – распаренные корни хрена; смесь йода, меда и медицинской желчи;
• компрессы – сок или листья капусты; овсяная каша, кефир и яичная скорлупа, мел и простокваша, солевые мешочки;
• растирки – настойка девясила или одуванчика, лимон, пихтовое масло;
• мази – на основе меда, крапивы и можжевельника;
• ванны – из смеси сосновых веток и хвои, отвара топинамбура, морской соли;
• отвары – из луковой шелухи, тысячелистника, шишек хмеля, календулы, чистотела, коровяка, мяты и солодки.

Радикальные методы лечение таковы:

1. Блокада – перифокальная или внутрисуставная гормонами или лекарственными комплексами.
2. Оперативное вмешательство:
   • нивелировка остеофитов;
   • частичная замена элементов сустава;
   • полное удаление дегенеративно измененного комплекса и последующее эндопротезирование различными искусственными или натуральными имплантами.

Передняя парапателлярная артротомия

Разрезы кожи проходят параллельно с двух сторон, начиная от верхней границы заворота и до бугристости большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию бедра, в верхнем отделе частично расслаивают четырехглавую мышцу по ходу кожного разреза. По всей длине рассекают капсулу сустава, удаляют гной и в полость сустава вводят дренаж в поперечном направлении.

Для вскрытия заднего заворота ногу сгибают в коленном суставе и слегка изогнутый длинный пуговчатый зонд вводят в разрез и через боковую щель сустава продвигают кзади параллельно мыщелку бедра в задневнутренний заворот. Суставную капсулу и кожу выпячивают зондом в промежутке между сухожилиями большой приводящей мышцы бедра и портняжной мышцей, что соответствует проекции задневнутреннего заворота. Над пальпируемой пуговкой зонда рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию бедра, расслаивают жировую клетчатку подколенной ямки и вскрывают recessus posterior medialis кпереди от т. gastrocnemius между ее внутренней головкой и мыщелком бедра. Удаляют гной и вводят дренажную трубку из плотноэластического материала.

Наложение контрапертуры для дренирования сустава

Для вскрытия этого заворота В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил специальные ориентирные линии. Ось малоберцовой кости продолжают кверху, при согнутом под прямым углом колене опускают на линию оси перпендикуляр от нижнего полюса надколенника. В точке пересечения этих линий остроконечным скальпелем, введенным на глубину 0,5—1 см, вскрывают recessusposterior lateralisи дренируют его полость трубкой.

Дренирование сустава осуществляется тремя трубками. Передний отдел сустава дренируют трубкой, проведенной в поперечном направлении через полость сустава в его верхнем завороте. Задние отделы сустава дренируют через отдельные разрезы. Проведение дренажей из передних разрезов в задневнутренний и задненаружный завороты не обеспечивает хороших условий для дренирования, что, по мнению В.Ф. Войно-Ясенецкого, обусловлено тем, что дренажи проходят не через полость сустава, а через plicae alares synoviales.

После введения дренажей ногу иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания, что предупреждает сдавление дренажных трубок и обеспечивает хороший отток гноя из заднего отдела сустава. Важным этапом артротомии А. В. Каплан считал иссечение синовиальной оболочки сустава.

Двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу является надежным способом дренирования при эмпиеме коленного сустава. Показанием к виду широкой артротомии служат эмпиемы сустава с гнойными затеками, гнойные гониты после огнестрельных ранений сустава. Этот способ обеспечивает широкое вскрытие сустава с дренированием его передних и задних отделов (в отличие от парапателлярной артротомии, которая обеспечивает вскрытие передних отделов сустава, или способа Текстора, при котором раскрывается средний отдел сустава).

Конечность сгибают под углом 130—140°, дугообразный разрез начинают у верхнего полюса верхнего заворота и проводят парапателлярно до проекции суставной щели и параллельно мыщелку бедренной кости поворачивают кзади и кверху. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично т. vastus lateralis или т. vastus medialis, боковые связки сустава, вскрывают верхний заворот, рассекают боковой отдел суставной сумки и заднебоковые завороты.

Параконциллярная артротомия по Корневу:

а — вид бокового подковообразного разреза сбоку с пересечением боковых связок; б — дренирование переднего и двух задних заворотов (поперечный срез)

Такие симметричные разрезы проводят с наружной и внутренней стороны сустава. После вскрытия сустава удаляют гной, тканевый детрит, фибрин и в передние и задние отделы сустава вводят дренажные трубки. Хорошие условия для дренирования и периодического промывания сустава обеспечивает дренирование плотными хлорвиниловыми трубками. Для дренирования переднего отдела сустава трубку проводят в поперечном направлении через передневерхний заворот, задний отдел сустава дренируют двумя трубками через разрезы с наружной (recessus posterior lateralis) и с внутренней (recessus posterior medialis) стороны. Дренажи обеспечивают проточно-промывное дренирование после операции. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой до стихания воспалительных явлений.

К недостаткам метода относится пересечение боковых связок коленного сустава, что нарушает его функцию в последующем.

Разрушение эпифизов костей сустава и хряща, определяемое на рентгенограммах, прогрессирование нагноения приводят к резекции сустава, а в отдельных случаях к ампутации конечности с целью спасения жизни.

Особенности коленного и ревматоидного артрита

Характеристика коленного артрита:

• Для коленного артрита характерно возникновение воспалительного процесса, вплоть до сепсиса. Поражаются места соединения костей – суставные области. От болезни страдает 45% населения мира. Среди детей – 30%.
• В зоне коленного сустава происходит воспаление, распространяющееся на обе части колен. Гонартроз (гонит) возникает после остеоартроза, могут быть другие причины. Диагностику и лечение проводят сразу, так как запуск болезни спровоцирует серьёзные ухудшения здоровья.

Характеристика ревматоидного артрита:

• Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, распространяющееся на систему соединительных тканей аутоиммунной природы. При ревматоидном заболевании происходит поражение мелких суставов, постепенно деформирующего их, нарушающего их функциональность. Встречается чаще у людей среднего, пожилого возраста – от 35 лет и выше. Часто говорят о генетической предрасположенности к болезни.
• Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью взятия анализов крови и рентгеновского снимка, помогающие установить причины, степень поражения и методики лечения. Диагностика выявляет воспалительные признаки и способность повышения ревматоидного характера. Часто на это уходит год, что позволяет заболеванию прогрессировать.

ГНОЙНЫЙ АРТРИТ — ДИАГНОСТИКА.

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании сведений, полученных путем опроса самого больного (необходимо выяснить наличие травмы сустава, при отсутствии травмы предполагается гематогенный путь инфицирования сустава), клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления, пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного артрита сустава.

Диагностика гнойного артрита предполагает применение также МРТ и УЗИ сустава. При наличии инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Разновидности гонита

Гонит может быть сопутствующим заболеванием при венерической или туберкулезной инфекции. Чаще подобное осложнение наблюдается у мужчин.

Гонорейный гонит проявляется острыми болями в пораженном суставе, высокой температурой тела, ограничением подвижности сустава. Разрушение суставных тканей происходит очень быстро, в большинстве случаев развивается анкилоз сустава колена. Параллельно отмечаются симптомы острой или хронической гонореи.

Точно определить вид бактерий помогает исследование экссудата синовиальной оболочки. Лечение контролируется врачом-венерологом. Заключается оно в следующем: делается пункция коленного сустава, гнойное содержимое отсасывается. Затем в суставную полость вводится антибиотик.

Антибактериальные препараты назначаются также внутримышечно. Восстановление подвижности конечности проводится в санатории с применением различных физиопроцедур.

Сифилитический гонит на сегодняшний день встречается очень редко. Чаще всего он проявляется как сифилитический синовит или вторичный остеоартрит при врожденной или третичной форме сифилиса.

Поражаются симметрично оба колена, суставы принимают шарообразную форму из-за скопления экссудата, другие симптомы выражены очень слабо. Температура может повышаться только местно, подвижность суставов практически не нарушается.

Реже отмечается реактивный синовит коленного сустава или сифилитический остеоартрит с гуммозным поражением костных тканей.

Рентгенограмма показывает гуммозный процесс в тканях кости, осложненный склерозом. Лечение этой формы гонита также проводится под надзором венеролога, используется специфическая терапия против сифилиса. В запущенных случаях проводится резекция сильно разрушенных анкилозом суставов.

Туберкулезный гонит по локализации и природе происхождения может быть первично-синовиальным или же первично-костным. На начальной стадии воспаление развивается медленно, симптомы сглажены.

Наблюдается небольшая припухлость и баллотирование надколенника, температура может немного повышаться местно, болевой синдром и скованность умеренные. Гипотрофия мышц бедра и голени наступает очень быстро. Диагностика из-за слабовыраженной симптоматики часто бывает затруднена, используется несколько различных методик.

Лечение туберкулезного гонита проводится в комплексе с лечением основного заболевания, программа лечения определяется фтизиатром. Больной, как правило, помещается на стационар или в санаторий.

Причины развития гнойного артрита

ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:

• Грам-положительные (Гр+) аэробы,
• золотистый стафилококк,
• стрептококки,
• энтерококки,
• дифтероиды,
• Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
• анаэробы,
• грибы,
• смешанная (микстовая) флора.

Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Диагностика остеоартроза

Не существует специфических анализов и лабораторных показателей для диагностики артроза суставов. Однако при первичном обращении врач попросит вас пройти полное обследование с целью дифференциальной диагностики остеоартрита с другими заболеваниями суставов, чтобы как можно быстрее определить болезнь. Кроме того, диагностический поиск важен для выявления сопутствующих заболеваний и для коррекции проводимой терапии. Итак, в общем виде диагностика остеоартроза выглядит так:

1. общеклинические анализы (общие анализы крови и мочи),
2. ревматоидный фактор,
3. С-реактивный белок,
4. АЦЦП,
5. биохимический анализ крови.
6. при наличии выпота в сустав рекомендован анализ суставной жидкости.

Однако самым достоверным методом диагностики артроза остается рентгенологическое исследование (КТ, МРТ). Классификация изменений при артрозе представлена ниже (рентгенологические стадии остеоартроза):

• 0 стадия – изменения отсутствуют
• 1 стадия – сомнительные признаки
• 2 стадия – минимальные изменения в виде незначительного сужения суставной щели, единичные остеофиты
• 3 стадия – значительное сужение суставной щели, множественные остеофиты
• 4 стадия – суставная щель не прослеживается (анкилоз).

При диагностике остеартроза на ранних стадиях целесообразнее использовать именно МРТ-диагностику. Следует помнить, что не всегда прослеживается связь между изменениями суставов на рентгеновских снимках и симптомами. Выраженные симптомы возникают уже на поздних стадиях, когда обычная медикаментозная терапия малоэффективна.

Дифференциальную диагностику артроза следует проводить со следующими заболеваниями: ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагрический артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, диабетическая артропатия, онкологические процессы.

Народные средства против бурсита колена

Иногда случается так, что непросто получить врачебную помощь. Тогда возникает вопрос, как лечить бурсит коленного сустава, ведь воспаления у людей, чья деятельность связана с физическим трудом, случаются довольно часто. У народной медицины есть свои способы лечения бурсита колена.

С течением времени все методы прошли проверку на эффективность. Остались только лучшие из них.

Компрессы из овощей

Они делаются на ночь, причем овощи нужно чередовать (картофель, свекла и капуста). Необходимо перед сном нарезать кружочками 2-3 сырые картофелины, которые затем положить на чистый материал, обернув им пораженный  сустав. Кроме того, сверху накладывается пленка и обматывается  шерстяным платком. Наутро компресс снимается.

На вторую ночь таким же образом делается компресс уже из свеклы (сырой). Третья ночь – для компресса из нарезанной мелко свежей капусты. Лечение нужно продолжить до тех пор, пока не исчезнет образование.

Компресс с сахаром

На сухой сковородке нагревается сахар, но не растапливается. Затем он  пересыпается в небольшой мешок из плотной ткани и прикладывается к пораженному суставу на ночь. Сверху накрывается целлофаном и обвязывается теплым шарфом. Наутро компресс снимается, а намокший сахар выбрасывается из мешочка. Эту процедуру нужно повторять до выздоровления (полного).

Чай из сельдерея

Данный напиток способствует укреплению организма и помогает бороться с имеющимся воспалением.Для его приготовления берется 1 стол. л. семян сельдерея, заливается стаканом кипятка, настаивается в течение 1,5-2 часов и процеживается. Нужно пить дважды в день на протяжении 2 недель.

Экзотические рецепты

Помимо простых народных рецептов существуют также более экзотические и новые.

К примеру, примочки с прополисом. Для их приготовления 10 г прополиса заливается 100-150 мл 40-процентной водки. Все это настаивается в течение пяти дней, после чего делаются примочки до тех пор, пока припухлость совсем не пропадет.

Или можно сделать массаж с аромамаслами. Для этого берется в равных количествах эвкалиптовое, лавандовое и вазелиновое масло, перемешивается и аккуратно массируется область около пораженного сустава, во время чего смесь втирается в кожу. Эту процедуру следует выполнять каждый вечер перед сном.

Тем ни менее, когда самостоятельное лечение не помогает, а ситуация только усугубляется, нужно обязательно обратиться к врачу.

Гнойные артриты

Термин «артрит» введен ещё Гиппократом и в последующие столетия используется для обозначения заболеваний суставов. Начиная с XVI ст. стали постепенно выделять отдельные нозологические формы артритов.

Этиология и патогенез. Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, травма и др. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, длительная перегрузка сустава.

Острые гнойные артриты бывают первичными и вторичными. При первичных – инфицирование сустава связано с его ранением при боевой, производственной или бытовой травме, а также после пункции, операции и т.п. При вторичном – возбудитель попадает в сустав:

• при непосредственном контакте из соседних тканей (при параартикулярных флегмонах, инфицированной ране в проекции сустава и т.п.);
• при прорыве в сустав близко расположенных гнойных очагов (бурсит, параосальная флегмона, остеомиелит и др.);
• гематогенным и лимфогенным путём (при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите, тонзиллите и др.).

Клиника. Характерно острое начало заболевания, жалобы на острые интенсивные боли в суставе, ограничение подвижности в нём из-за выраженного болевого синдрома, повышение температуры тела, недомогание. Кожные покровы над суставом напряжены, могут быть гиперемированы, конфигурация сустава изменяется за счёт воспалительной инфильтрации тканей, скопления выпота и возможных деструктивных изменений. Конечность находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объём суставной полости, что способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома. При пальпации определяется болезненность, местная гипертермия, а при значительном количестве выпота – симптом флюктуации; в коленном суставе при этом определяется симптом баллотирования надколенника. Функция поражённого сустава нарушена: уменьшается объём активной и пассивной подвижности в суставе, нарушается опорная функция нижней конечности. При распространении гнойного воспаления на окружающие сустав ткани, обнаруживаются симптомы, характерные для флегмоны.

К общим клиническим симптомам относятся проявления общей гнойной интоксикации и основного заболевания (при специфических инфекционных артритах).

Возможные осложнения:

1. пара- и периартикулярная флегмона;
2. панартрит;
3. остеоартрит;
4. остеомиелит;
5. сепсис.

Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических, рентгенологических данных, результатов бактериологического исследования пунктата из сустава.

Лечение. Должно быть комплексным, сочетающим местные и общие, консервативные и оперативные лечебные мероприятия, которые проводятся в соответствии с канонами гнойной хирургии.

Местное лечение проводится в объёме иммобилизации конечности гипсовой лонгетой, шиной и др. При наличии гнойного выпота проводятся периодические пункции сустава с эвакуацией гнойного экссудата и промыванием его полости растворами антисептиков. Первая пункция сустава заканчивается введением антибиотиков широкого спектра действия, при всех последующих – используются антибиотики с учётом чувствительности к ним микроорганизмов. Частота подобной санации зависит от темпов накопления и количества вновь образующегося выпота. Пункции прекращают, когда выпот приобретает серозный характер и количество его становится незначительным. При обширном поражении сустава, интенсивной гнойной экссудации целесообразно провести троакарную пункцию с последующим наложением системы активного проточно-промывного дренирования сустава.

При остром гнойном артрите с тяжёлыми осложнениями (остеоартрит, панартрит и др.) целесообразно внутриартериальное, лимфотропное и внутрикостное введение антибиотиков. При стихании гнойного процесса назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.

К оперативным вмешательствам прибегают при безуспешности консервативного лечения. При возникновении околосуставных флегмон производится их вскрытие и дренирование. К обширным хирургическим вмешательствам (резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности) прибегают при осложнениях острого гнойного артрита: остеоартрите, остеомиелите, при неуклонном прогрессировании гнойного процесса с явлениями тяжёлой интоксикации, развитием сепсиса, угрожающими жизни больного.

Прогноз заболевания зависит от распространённости и глубины патологических изменений в тканях сустава. Возможны неблагоприятные последствия – ограничение движений в суставе, вплоть до анкилоза, резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности.