Восстановление и реабилитация после перелома голени со смещением

Лечение при переломах голени со смещением

Лечение переломов голени в обязательном порядке осуществляется в стационаре. Обычно этим занимается травматолог. При поступлении в стационар сначала осуществляется осмотр, врач ставит диагноз и при необходимости назначает дополнительные диагностические процедуры.

Чаще это рентгенологическое исследование, без которого невозможна правильная постановка диагноза.

  1. В первую очередь необходимо осуществить правильную репозицию обломков относительно друг друга. Этот этап очень важен, потому что при неправильном сращении обломков процесс репозиции придется повторять, но уже с насильственным переломом. Ручная репозиция осуществляется всегда при действии местных анестетиков, то есть обязательно необходимо обезболивание. Зафиксировать кости можно также при помощи специальных конструкций: спицы Кушнера, Канберра, Гофмана. При невозможности осуществить мануальную репозицию, эта манипуляция осуществляется путем оперативного вмешательства. Чаще операция применяется при неправильной мануальной репозиции, или если присутствует открытый перелом костных образований. В некоторых особо тяжелых случаях устанавливают штифт в области травмы. При этом в одних случаях фиксирование штифта производится на временной основе, а в некоторых случаях штифт остается в скелете навсегда.
  2. Далее накладывается гипсовая повязка. Как правило, гипс накладывается примерно на четыре месяца, в зависимости от конкретной ситуации. При этом срок иммобилизации обязательно должен быть пятнадцать недель. Полное восстановление работоспособности наблюдается через четыре с половиной месяца при правильном лечении. Начинается срастание костей образованием кровяного сгустка, другими словами, грануляционной ткани. Эта ткань служит субстратом для последующего образования новых тканей.
  3. Вторым этапом становится образование на этом месте специальных клеток: остеобластов и остеокластов. Функция остеокластов — это «уборка». Они осуществляют лизис концов обломков для улучшения срастания. А остеобласты, наоборот, «строительные», они синтезируют материал для срастания места перелома.
  4. На третьем этапе, из грануляционной образуется хрящевая ткань или мозоль. Эта мозоль замещается на первичную костную. Но это пока «несозревшая» ткань, поэтому движение в ноге еще невозможно.
  5. На четвертом этапе происходит минерализация этой ткани, образуется , а затем и полноценная кость.
  6. Пятый, заключительный, этап — это реабилитация.

Особенности оказания первой помощи

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована

Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Восстановление и реабилитация после перелома голени со смещением

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут. Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется. Особенно в плане кровотечения опасен винтовой перелом большой берцовой кости, поскольку острыми отломками травмируется не только кожа, но и крупные артерии.

Реабилитация после перелома голени со смещением

Восстановление после перелома голени — это сложный и длительный этап. Основная задача реабилитации — это устранение дистрофических изменений твердых и мягких тканей в области повреждения, устранение застойных явлений, возникших в результате длительной неподвижности, разработки и восстановления функции в суставах. Он должен проходить с использованием аппарата Илизаров, ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажа.

Первый этап восстановления после снятия гипса — это устранение отечности и восстановление движений в поврежденной ноге. Главное на этом этапе разработать ногу. Лечебные упражнения нацелены на устранение развития осложнений в виде плоскостопия, деформации стопы, искривления пальцев и т.д. Массаж и физиотерапия необходимы для корригирования лимфатического тока и кровообращения в длительно неподвижном суставе.

К основным элементам ЛФК относятся:

  • ходьба, столько, сколько позволяет больная нога;
  • перекатывание с носочков на пятки и обратно;
  • упражнение «ножницы» — в положении лежа перекрещивание ног;
  • вращательные движения в голеностопном суставе;
  • на более поздних этапах реабилитации возможна езда на велосипеде.

Эти упражнения можно выполнять в различных вариациях. Главное — выполнять их каждый день. На первых этапах из-за сильного болевого синдрома не рекомендуется перезагружать себя. Начинать надо с малого числа повторений, с небольшой скоростью и маленькой амплитудой.

Целесообразно для восстановления поддерживать специальную диету. Рекомендовано употребление продуктов, содержащих большое количество кремния, кальция, магния, фосфора. К таким продуктам относятся молоко, творог, капуста, морковь, отруби, злаки, смородина, ежевика, рыба, говядина. Можно применять витаминные комплексы, содержащие витамины A, D, C, E. Они способствуют заживлению тканей.

Что касается физиотерапевтических процедур, то также целесообразно проводить электрофорез препаратами кальция, брома, воздействие ультрафиолетовыми лучами и током различной амплитуды.

Немаловажным является необходимость преодолеть возникший психологический барьер. Многие боятся повторных переломов, из-за чего стараются не разрабатывать ногу. Второй психологический фактор — это боль. Естественно, что , даже после окончательного сращения обломков, остаются болевые ощущения. Причинами этих болей является длительная неподвижность, атрофия мышечной ткани, а также причиной может быть самовнушение.

С этими проявлениями надо бороться особенно рьяно во избежание различного рода осложнений, а именно невозможности ходить.

В некоторых тяжелых случаях, если есть сильная психологическая травма, для профилактики целесообразно рекомендовать консультацию у психолога.

https://www.youtube-nocookie.com/embed/JW9TV3HvyhY?iv_load_policy=3&modestbranding=1&rel=0&autohide=1&playsinline=1&autoplay=0

Следует понимать, что лишь адекватное и своевременное лечение, правильная реабилитация, восстановление и уход за сломанной конечностью позволит вам полностью восстановить целостность кости, функцию, здоровье, красоту и избежать серьезных осложнений.

Реабилитационные мероприятия сущность методов и их воздействие на организм

Начинать физиотерапию желательно сразу же после выписки из медицинского учреждения, так как потерянное время в период восстановления может стать для поврежденной конечности фатальным. Часть тела, которая перенесла перелом и сращение, долгое время находится в обездвиженном состоянии, что негативно влияет на кровообращение, провоцирует общую ригидность мышц, уменьшает способность легких насыщать организм кислородом. Это приводит к сбоям в работе остальных жизнеобеспечивающих систем нашего тела и снижает общий показатель здоровья конкретного человека. Курс специализированной медицинской реабилитации предназначен именно для восстановления утраченных физиологических способностей и функций.

Что подразумевается под понятием «реабилитационные мероприятия»? Это целый комплекс индивидуально подобранных медицинских, социологических, педагогических, психологических и профессиональных мер воздействия на человека, подвергшегося травме. В результате такого курса лицо, временно или постоянно получившее статус человека с ограниченными физическими возможностями, должно вновь обрести трудоспособность, здоровье и приспособленность к окружающей действительности. Таким образом, восстановление утраченного функционала – первоочередная задача, к выполнению которой последовательно стремится больной, в соответствии с индивидуальным графиком нагрузок и под постоянным контролем профильных специалистов.

Чтобы не допустить запущенных случаев мышечной атрофии, в течение нескольких месяцев после сращения необходимо заниматься лечебной физкультурой (сокращенно ЛФК). Упражнения этого цикла также подбираются сугубо индивидуально, а при составлении физиотерапевтической карты учитывается как характер и тип травмы, так и общее эмоционально-психологическое состояние больного. Кроме этого, в курс восстановительных мероприятий включаются процедуры, направленные на возобновление нормальной работы системы кровообращения и заживление мягких тканей, целостность которых могла быть нарушена во время получения и срастания перелома.

В инфраструктуре реабилитационных центров особой популярностью пользуются санатории, у каждого из которых есть собственный медицинский профиль. На сегодняшний день в таких учреждениях с успехом применяются новейшие методы восстановительной терапии. При таком типе лечения больному не обязательно дожидаться полного сращения перелома. Уже на вторые сутки после полноценного обследования пострадавшего можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, даже если при первичном осмотре на место травмы были наложены гипсовая повязка или лонгета.

В некоторых случаях целесообразно назначить пациенту сеансы массажа или акупунктуры. В течение первой недели массаж выполняется в упрощенной технике по поверхности наложенной шины. Если перелом позволяет временно снимать лонгету, аккуратно массируют кожу. Через две недели необходимо усилить интенсивность поверхностного воздействия. В случае если наложена гипсовая повязка, в первые несколько дней массаж проводят через нее. Продолжать процедуру обязательно и после того, как гипс снимут, согласно предписаниям лечащего врача. Как массировать поврежденный орган сквозь повязки, лонгеты и гипс? Очень просто, на помощь приходит метод магнитотерапии, превосходно зарекомендовавший себя при быстром восстановлении функциональности конечностей после переломов.

Санаторные комплексы оснащены необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Но если у вас нет возможности посещать такое заведение, не стоит расстраиваться. В большинстве государственных клиник и больниц для пациентов, нуждающихся в восстановительной терапии, созданы специальные отделения рекреационной медицины и кабинеты ЛФК.

Понимание важности и необходимости реабилитационной терапии – залог полноценного выздоровления и восстановления физиологических функций травмированной части тела. .

Симптомы

Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.

При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.

При травме малой берцовой кости

Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.

Типичными признаками перелом малоберцовой кости без смещения называют:

  • болезненные ощущения с возможной иррадиацией вголеностопный сустав, которые усиливаются при совершении движений;
  • припухлость и отечность в месте перелома;
  • спустя несколько часов возможно образование ограниченной полости, заполненной жидкостью, свернувшейся кровью.

При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.

При травме большой берцовой кости

Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.

Визуальными критериями определения нарушения целостности являются:

  • резкая боль, невозможность осуществить осевую нагрузку на ногу;
  • болезненность при пальпации и движении конечностью;
  • деформация голени, изменение разворота стопы;
  • постепенно нарастает отечность, голень увеличивается в объеме, образуются кровоподтеки.

Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.

Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.

Первая помощь при переломах голени

Перелом распознать достаточно легко по характерным симптомам. В первую очередь следует иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого стоит наложить шину. Это необходимо, чтобы избежать развития осложнений при транспортировке. Самым неприятным может стать повреждение острым осколком прилежащих мышечных образований, что повлечет переход травмы в открытую форму. Если это все же произошло, следует наложить жгут, так как процесс может осложниться кровотечением из венозного или артериального русла.

В стационаре врач ставит диагноз, исходя из клинической картины и опираясь на результаты рентгенологического исследования.

Основные причины

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Восстановление и реабилитация после перелома голени со смещением

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).

Первая помощь

Все хирурги сходятся во мнении, что качество последующего лечения зависит от правильности действий, предпринятых в первые часы после травмы. Даже далекий от медицины человек знает, что, прежде всего, перелом ноги надо зафиксировать шиной. Однако тут следует учитывать характер перелома. Если он открытый (сломанная кость пробила кожу), то в первую очередь останавливается кровь. Для этого накладывается жгут выше раны. Трогать поврежденную ногу и тем более вправлять ее не медик не должен из-за опасности дальнейшего смещения осколков.

Восстановление и реабилитация после перелома голени со смещением

Если перелом ноги закрытый, то она фиксируется с двух сторон любыми ровными предметами: палками, досками, зонтами и т.д. Нога под шиной должна быть обернута тканью для снижения давления повязки на травмированные ткани. При наличии под рукой аптечки можно сделать обезболивающий укол.

Если подозревается перелом лодыжки со смещением, непрофессионал не должен пытаться вернуть голень в правильное положение: неграмотные действия могут спровоцировать осложнения вплоть до появления на месте закрытого перелома открытой его разновидности. Перевозить в больницу в этом случае пострадавшего следует максимально аккуратно, стараясь не задевать вывернутую ногу.

Методики реабилитации после перелома ноги в домашних условиях

Реабилитация после перелома проводится комплексно, восстановление совершается в 3 этапа:

  • Лечебная физкультура, мануальные методы, компрессы.
  • Систематическое выполнение назначенных упражнений, гимнастика.
  • Диета для укрепления костной ткани.

Реабилитационные процедуры после перелома ноги возможны лишь под присмотром специалиста, который курирует качество индивидуально подобранного лечения. Прием медикаментозных средств — это часть реабилитации, которая не подпадает под определенный пункт в списке. Методы биоуправления также являются эффективными физиотерапевтическими средствами.

Лечебная физкультура и упражнения

Восстановить опорно-двигательную функцию и разработать ногу после гипса поможет:

  • долгое стояние на больной ноге,
  • частая и продолжительная ходьба с опорой на поврежденную конечность,
  • для укрепления мышц совершать сгибание и разгибание обеих ног,
  • перекатываться с пятки на носок,
  • при переломе берцовой кости — взмахи ногой со стороны в сторону,
  • при отсутствии болей можно совершать приседания.

Вскоре следует пробовать вращать ступни в стоячем и сидячем положении. Прежде чем приступать к упражнениям, нужно разогреть мышцы массажем или принятием горячей ванны. Спустя пару месяцев рекомендуется посетить тренажерные залы или бассейн. Излишне напрягать организм при реабилитации нежелательно, необходимую нагрузку на поврежденные ноги установит врач.

Массаж и растирка

Мануальную терапию применяют для устранения отечности и возобновления естественного кровообращения в области ног. Делать массаж больному могут даже родственники, техника не требует специальных знаний и умений. Плавные пластичные движения должны быть нежными, чтобы не причинить боль пациенту. Массируются поврежденная и здоровая ноги. В массаже для растирки используются противовоспалительные и согревающие мази, повышающие регенерацию масла, противоотечные и обезболивающие гели.

Лекарства

Для улучшения общего самочувствия и повышения регенерации назначают такие средства для реабилитации, представленные в таблице:

Лекарственная группа Особенности Название
Медикаменты кальция Укрепляют костные ткани, наполняя их витамином D3 «Кальцемин»
«Остеогенон»
Хондропротекторы Применяют, когда нужна реабилитация после перелома стопы или лодыжки «Терафлекс»
Препятствуют воспалительным процессам
Обладают высокими восстанавливающими свойствами «Хондроитин»
Иммуномодуляторы Укрепляют иммунную систему организма «Тималин»
Ускоряют срастание костей «Руманол»

Все лекарства имеют противопоказания и требуют индивидуального назначения. Продолжительность курса устанавливает только травматолог, она зависит от формы препарата. Таблетки при реабилитации после перелома ноги применяют полгода, гели и мази — 3 месяца, курс инъекций составляет 30—35 уколов. Рекомендуется не заниматься самолечением и обратится за консультацией к специалисту.

Витаминная диета

В новый рацион во время реабилитации входят:

  • рыба,
  • молоко, кисломолочные продукты,
  • хурма и фасоль,
  • зеленого цвета овощи,
  • кунжут,
  • овсянка,
  • фисташки и орехи.

Белковые продукты особенно полезны в реабилитационный период после перелома ноги, их можно совмещать с овощным гарниром и употреблять не более двух раз в день.

Для лучшего усваивания организмом кальция рекомендуется употреблять продукты, содержащие кремний: груши, цветную капусту, зелень, репу, малину и смородину. Правильно питаться пациент начинает еще до снятия гипса, сразу после перелома ноги. Организм испытывает острую нехватку полезных микроэлементов, особенно витаминов группы D, польза которых в наличии холекальциферола.

Упражнения

Как разрабатывать ногу после перелома голени? Для этого рекомендуется больше ходить пешком. Причём желательно выбирать ровную поверхность и не заасфальтированную. Во время ходьбы, если есть возможность, надо полностью опираться на ту ногу, на которой был перелом.

Хорошим упражнением является вращение стопой в разные стороны, а также следует совершать ею круговые движения. Также можно выполнять другое простое упражнение – стоя и держась за опору, делать ногами махи, причём под углом примерно в 30 градусов и на высоте движения удерживать конечность не менее 5 секунд. Для каждой ноги начинать нужно с 10 махов, затем их количество следует понемногу увеличить.

В положении стоя следует подниматься на носки, а затем полностью опускаться на всю стопу. Если тяжело делать такое упражнение на сломанной ноге, тогда надо начинать со здоровой. Это упражнение помогает тонизировать и восстановить мышцы голени, которые атрофируются чаще и сильнее всего.

Для укрепления мышц бедра рекомендуется делать махи ногами в положении лёжа на спине. В первые несколько недель от начала занятий рекомендуется выполнять упражнения в медленном темпе. Затем скорость можно постепенно увеличивать, а через несколько месяцев для разработки конечности можно использовать и тренажёры, например, велосипед.

Как быстро разработать ногу после перелома, когда будет снят гипс? Основная проблема этого периода – отёчность, которая возникает практически у каждого и особенно заметной становится по вечерам, а также при длительном нахождении ног в положении стоя. Связано это с нарушением кровообращения, а также с проблемами лимфообращения. Поэтому, чтобы избавиться от этого неприятного проявления, следует повышать тонус сосудов. Помочь в этом могут не только упражнения и физиопроцедуры, но и растирания, например, кедровым маслом, а также массаж, который можно делать и самостоятельно.

Первая помощь при переломе

Обезболивание

К первой помощи при переломе голени относятся средства для устранения боли: «Пенталгин», «Анальгин» и «Седальгин«, «Нимесил«. Также могут применяться внутримышечные инъекции: «Лидокаин», ««.

Делать их пострадавшему следует в непосредственной близости от места перелома. Затем c конечности необходимо снять обувь, держать ее в двух местах — голеностопном и коленном суставах, чтобы из-за отека не нарушилось кровообращение.

Обработка раны и остановка кровотечения

Необходимо остановить кровотечение. При повреждении артерии кровь вытекает сильной струей. Вам понадобится тампон из ваты или бинта, поверх которого следует наложить повязку без жгута, не перетягивать слишком туго (мышцы под жгутом будут натягиваться, смещать обломки кости, повреждать сосуды и усиливать кровотечение).

Если же кровь просто сочится из раны, нужно обработать ее перекисью водорода, марганцовкой, зеленкой или йодом.

Шина на голень

Может возникнуть вопрос, как наложить шину с внешней и внутренней сторон ноги? Фиксация необходима от  середины бедра до пятки. Нужно прибинтовать шину к ноге в коленном и голеностопном суставах.

При транспортировке обездвижить конечность, чтобы не повредить нервы и сосуды, связки и мышцы

Пострадавшего важно уложить и отправиться в медицинское учреждение, где хирург его осмотрит, сделает рентгеновский снимок и при необходимости произведет операцию.

Симптоматика

Восстановление и реабилитация после перелома голени со смещениемКак правило, выставить верный диагноз зачастую не является сложным, особенно если перелом со смещением большой берцовой кости. Для постановки верного диагноза необходимо учитывать характерные симптомы. Выделить среди них можно:

  1. Боль в месте повреждения, усиливающуюся при попытке стать на ногу, подвигать ею или после легкого поколачивания по пятке.
  2. При пальпации переднего гребня кости боль усиливается.
  3. Также при пальпации легко заметить деформацию кости, отломки могут крепитировать.
  4. При визуальном осмотре голени деформация заметна невооруженным глазом.
  5. Открытые переломы характеризуются наличием отломков кости в ране.
  6. Когда перелом косой или спиральный возникает подкожная гематома в месте повреждения.

Переломы в верхней трети в области головки малоберцовой кости могут стать причиной повреждения нерва. В ситуации, когда отломками повреждается малый берцовый нерв, повисает стопа.

Реабилитация после перелома ноги лодыжка, колено, голень, пятка

При таком типе травм больному назначают комплексные процедуры, в том числе ЛФК, «жемчужные» ванны, массаж, диету, специальные упражнения на тренажерах. А также рекомендуют витаминно-минеральные добавки, способствующие ускоренной регенерации костной ткани, и аминокислоты, необходимые для заживления поврежденной мускулатуры. Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление двигательной активности конечности.

Если травма была осложнена дроблением кости или смещением её отломков, период реабилитации займет гораздо больше времени, чем при закрытом переломе без отягощения. Это обусловлено тем, что при таком повреждении конечность дольше находится без движения, а значит, последствия малой активности усугубляются.

Если нога была сломана в нескольких местах, то реабилитационные мероприятия должны быть сведены к единому знаменателю, чтобы не перегружать и без того «уставшую» конечность.

В основном, курс восстановления сводится к нескольким основным этапам:

  • Ликвидация излишней жидкости, которая образовала отек вследствие долгого обездвиживания конечности. Для восстановления нормального кровообращения повышают физическую нагрузку на ногу, это помогает вернуть мышечный тонус, укрепить сосудистые стенки и устранить застойные явления в тканях;

  • Возврат двигательной функции ноги к прежнему, бывшему до травмы, уровню. Для этого используется массаж, физиотерапия и минеральные ванны;

  • В ходе третьего этапа больному приписывают специальную диету, которая помогает эффективно восстановить поврежденные при переломе мышцы.

Перелом пятки опасен деформацией стопы, поэтому задачами рекреации в этом случае являются:

  • Ускорение регенерации мышечной ткани, повышение тонуса и эластичности мышц;

  • Устранение мышечной ригидности и сосудистых мальформаций в поврежденной конечности;

  • Увеличение нагрузок на стопу с целью придания ноге большей подвижности;

  • Избавление от отечности;

  • Повышение физической активности всей конечности.

После снятия гипса реабилитация должна включать в себя такие мероприятия:

  • Массаж;

  • Физиотерапия;

  • Грязевые аппликации;

  • Минеральные ванночки;

  • Физические нагрузки;

  • Диетическое питание.

Лечение перелома голени в восстановительном периоде требует соблюдения специальных предписаний. Используется несколько основных методов восстановления: строго дозированные физические нагрузки в виде ЛФК, ультразвуковая и электромагнитная терапия, процедуры, действие которых направлено на купирование симптомов функциональных расстройств.

Adblock
detector