Как лечить ревматоидный артрит

Основные симптомы ревматоидного артрита

  1. Боли сильной интенсивности. Обычно они наблюдаются в утренние часы и к вечеру стихают. С развитием заболевания они мучают уже целыми днями, доходит до того, что не помогают даже обезболивающие препараты.
  2. Скованность при движении. Больному становится сложнее вставать с кровати, подниматься по лестнице, ходить. Занятия спортом к этому времени в основном уже прекращаются — велосипед, бег, силовые нагрузки в тренажерном зале больше не под силу человеку.
  3. Слабость. Больной чувствует себя плохо: часто кружится голова, беспокоит апатия, ничего не хочется делать и приходится буквально заставлять себя вставать с кровати. В дополнение к этому понижается работоспособность и ухудшается настроение.
  4. Анемия. Из-за угнетения иммунной системы организм испытывает дефицит здоровых клеток и с огромным трудом противостоит атакам вирусов. Ее вызывает недостаток в крови железа, аскорбиновой и фолиевой кислот.
  5. Увеличение лимфоузлов. Этот симптом имеет место, если причиной заболевания является какая-либо инфекция или же тонзиллит, ОРВИ, фарингит. В итоге они быстро прощупываются и отличаются повышенной болезненностью. С этим человек сталкивается примерно на 2-3 месяце болезни.
  6. Изменения формы пальцев. Они становятся неровными и не до конца сгибаются, напоминают «шею лебедя». Нередко фаланги мизинца изогнуты наружу. Этот симптом сопровождает обычно запущенный артрит.
  7. Искривление ног. Колени стремятся в стороны, а стопы, наоборот, друг к другу, в результате образуется своего рода колесо, препятствующее нормальному хождению. К сожалению, эти процессы уже необратимы.
  8. Атрофия мышц. В итоге человек не в состоянии поднимать тяжести, заниматься спортом, много двигаться. Любое напряжение в руках и ногах вызывает у него боль и требует приложения больших усилий.

Лечение по пунктам

  • Облегчение симптомов и сокращение воспаления. Для уменьшения боли и скованности используются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, используются коксибы, к ним относятся препараты Celebrex и Prexige.
  • Базисные противовоспалительные препараты. Важным методом терапии является раннее интенсивное лечение с помощью БПВП. Эти препараты уменьшают разрушаемость сустава и нивелируют потенциальный вред от рентгеновского излучения. Используются препараты: метотрексат, хлорохин, сульфасалазин. Также разрабатывается методика лечения TNF-антагонистами (факторы опухоли). В данный момент такая терапия стоит весьма дорого и используется нечасто.
  • Кортизон. Низкие дозы препаратов кортизона оказывают благотворное воздействие на воспалительный процесс, особенно в период до назначения БПВП. Тем не менее, побочные эффекты препарата исключают его длительное использование. Инъекции внутримышечно или напрямую в сустав могут «погасить» локальные очаги воспаления, а большие дозы кортизона могут спасти жизнь в экстремальных случаях, например при развитии системного заболевания и вовлечении других органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Клинически выраженному поражению суставов при ревматоидном артрите могут предшествовать неспецифические симптомы ревматоидного артрита – ухудшение общего состояния, ощущение слабости, скованности особенно в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия. Основное проявление заболевания – стойкий артрит (обычно полиартрит) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов.

Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (при отсутствии изменений цвета кожи), симметричность артрита. Типично постепенное начало болезни с волнообразно изменяющейся выраженностью симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов.

Иногда ревматоидный артрит начинается с моноартрита коленного или плечевого суставов с последующим вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит, гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др.) Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (по рентгенологическим данным) артритом.

Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов – отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидная кисть), а также плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus – ревматоидная стопа). В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фиброзно-пролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.

Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита наблюдают относительно нечасто, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К системным проявлениям относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты (обычно умеренно выраженные адгезивный плеврит и перикардит) лимфаденопатию, периферическую нейропатию (асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами), кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др.

Клинические признаки поражения внутренних органов обнаруживают редко обычно у больных с тяжелым серопозитивным ревматоидным артритом. Возможно поражение органов дыхания (плеврит, интерстициальный легочный фиброз, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легком, легочный васкулит), сердца (васкулит, образование узелков, мялоидоз, серозит, вальвулит и фиброз). Больные ревматоидным артритом склонны к раннему развитию атеросклеротического поражения сосудов.

При длительно текущем активном ревматоидном артрите иногда развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, постепенно нарастающей протеинурией, нефротическим синдромом, позднее присоединяется почечная недостаточность. Клинически выраженный системный ревматоидный васкулит развивается менее чем у 1% больных, к его развитию предрасполагают мужской пол, высокие титры ревматоидного фактора, тяжелое течение заболевания.

Клинические проявления

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающий боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Как правило, вначале заболевание
протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.

Внесуставные проявления

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
  • Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
  • Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
  • Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
  • Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
  • Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
  • Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Варианты клинического течения

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

  • Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
  • Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).
  • Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).
  • Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).
  • Синдром Стилла.
  • Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
    • аллергосептический синдром;
    • суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
  • Суставно-висцеральная форма:
    • ревматоидный ;
    • поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
    • поражение нервной системы.

Кто подвержен риску

Около одного-двух процентов населения страдают этим заболеванием. У женщин ревматоидный артрит встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин. С возрастом частота возникновения заболевания увеличивается, а половые различия нивелируются после 50 лет. Ревматоидный артрит распространен по всему миру, независимо от расы.

Он может начаться в любом возрасте и часто поражает молодых людей. У 80% людей болезнь развивается в возрасте от 35 до 50 лет и достигает пика на четвертом и пятом десятилетии жизни.

Существует сильная генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита: тяжелая форма этого заболевания в четыре раза чаще встречается у ближайших родственников страдающих артритом.

Симптомы ревматоидного артрита

Если причины возникновения данной болезни не совсем точно установлены, то симптомы точно известны:

  • Свое развитие болезнь начинает в пястно-фаланговых суставах, затрагивая также и лучезапястье. На первых стадиях страдают мелкие суставы рук, ног, стоп, запястий, голени и локтей.

  • Поражаются сразу обе руки или ноги, что характеризует ревматоидный артрит, как болезнь, с симметричным захватом суставов.

  • Пациент начинает испытывать боль, которая может несколько затихать после осуществления активных движений. Это принципиально важный симптом, который позволяет отличить этот вид артрита от ревматического. По истечении некоторого времени болезнь прогрессирует, и движения уже не помогают.

  • Болевой синдром часто сопровождает людей в первой половине дня, особенно с утра, что делает совершение привычных процедур (чистка зубов, приготовление завтрака) весьма затруднительными. К вечеру боль стихает, а на утро все повторяется вновь. Но при запущенных стадиях болезни, боль не угасает даже к темному времени суток.

  • Человек испытывает утреннюю скованность, тело будто бы затекшее.

  • Во время острой фазы болезни, кожа вокруг суставов может быть красного цвета, а на ощупь они будут горячие.

  • С течением времени в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы. Ревматоидный артрит не оставляет без «внимания» колени и плечи. Они практически никогда не поражаются первыми. В индивидуальных случаях болезнь может затрагивать позвоночник и тазобедренные суставы.

  • Общее самочувствие значительно ухудшается, возникает повышение температуры тела, аппетит угасает, пациенты жалуются на не проходящую слабость. На этом фоне человек начинает терять в весе.

  • Типичным симптомом является наличие подкожных узелков, которые располагаются в области больных суставов. Они могут на какое-то время исчезать, а затем появляться вновь. Их диаметр, как правило, не превышает 2 см, они имеют форму круга, довольно плотные и чаще всего подвижные. Иногда могут образовываться в довольно неожиданных местах – на затылке, в области предплечья, а иногда и на внутренних органах (в легких и миокарде).

  • Ревматоидный артрит вызывает деформацию суставов, нарушение кровообращения и медленную атрофию мышц. Человек становится не только недееспособным, но и впоследствии не сможет за собой ухаживать, так как суставы теряют свою подвижность.

  • Иногда симптомы бывают неспецифическими и затрагивают слюнные железы, вызывая в них воспаление. Некоторые пациенты отмечают боль в глазах, онемение конечностей и неприятные ощущения в области груди, особенно при осуществлении глубокого вдоха.

  • Такие симптомы, как астения, артралгия и повышенное потоотделение становятся постоянными спутниками больного человека. 

  • Люди становятся метеозависимыми и жалуются на усиление болевых ощущений при смене погоды, атмосферного давления и смены времени года.

  • Снижение чувствительности конечностей.

Со временем, если ревматоидный артрит протекает достаточно тяжело и длительное время, у больных наблюдаются следующие симптомы:

  • Поражается крупная мускулатура, в частности бедренные и ягодичные мышцы, страдают разгибатели предплечья.

  • Кожа становится сухой и тонкой, под ногтями образуются некрозы, грозящие стать гангреной. Сами пластины ногтей постоянно ломаются, исчерчены полосами и плохо восстанавливаются.

  • Может поражаться ЖКТ, нервная, легочная и зрительная системы. Возникают нарушения в работе сердца и сосудов.

  • На теле могут образовываться сыпь и язвы, возникать как маточные, так и носовые.

Самый ранний признак ревматоидного артрита

Самым ранним признаком данного заболевания является скованность пальцев рук по утрам. Это состояние, когда, чтобы сжать кулак, нужно приложить дополнительное усилие. Длится такое состояние около 30 минут.

Народные средства

Воспалительные заболевания суставов сложно и долго лечатся. Чтобы ускорить выздоровление в дополнению к медикаментозной терапии воспользуйтесь народными средствами.

Соки

Люди с ревматоидным артритом должны включить в ежедневный рацион соки, содержащие противовоспалительные питательные вещества. Это такие питательные вещества, как бета-каротин (содержится в петрушке, брокколи и шпинате) и железо (содержится в моркови, яблоках и имбире).

  1. Черный вишневый сок полезен при артритах. Выпивайте 2 стакана этого напитка дважды в день. Можно прекратить лечение после того, как боль отступит.
  2. Ананас источник фермента бромелайна, обладающего сильными противовоспалительными свойствами. Выпивайте по 250 мл ананасового сока 2-3 раза в день.

В домашних условиях готовьте коктейли, сочетая следующие продукты:

  1. Морковь, сельдерей и капустный сок, петрушка.
  2. Картофельный сок (если у вас нет аллергии).
  3. Морковь, свекла и огурец.
  4. Редька, чеснок.

Внимание! Некоторые соки могут вызвать побочные реакции. Избегайте цитрусовых фруктов, и будьте осторожны с овощами из семейства пасленовые, включая картофель, помидоры, перец и баклажаны

Как лечить ревматоидный артрит

Рецепты из народной медицины

Лечение народным способом всегда приветствовалось среди врачей и населения. Оно недорогое и эффективное. Рекомендуемые рецепты для терапии ревматоидного артрита:

  1. Разведите 5 капель эфирного масла имбиря с 20 каплями оливкового и миндального. Втирайте в болезненные участки.
  2. Натощак принимайте по 3-4 грецких ореха или один свежий кокос.
  3. Босвелия обладает уникальным противовоспалительным действием, как и обычные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Втирайте экстракт Босвелии в пораженные суставы.
  4. Пиретрум был использован на протяжении веков для лечения артрита. Это мощный природный аспирин. Заваривайте траву по рецепту, указанному на упаковке. принимайте 2 раза в день.

Женьшень содержит компоненты, называемые гинзенозиды, которые имеют различное фармакологическое действие. Это адаптоген — повышает способность организма справиться с различными стрессами. Три столовые ложки женьшеня насыпьте в 1 литр водки. Дайте смеси постоять 5-6 недель в прохладном темном месте, часто взбалтывайте настойку. Процедите, принимайте по 1 ст. л. жидкости после ужина или перед сном каждую ночь. Курс лечения длится 3 месяца. Затем, сделайте перерыв на 2 недели, прежде чем снова начинать лечение.

Важно! Используйте американский женьшень, а не азиатский. Азиатский женьшень может усугубить боль

Дома можно приготовить чай из хмеля обыкновенного, солодки, душицы или делать вечерние компрессы из красного перца, крапивы и эфирных масел.

Вопросы и ответы по теме Ревматоидный артрит

Вопрос:
Здравствуйте. Мне 60 лет, инвалид 1 группы, ревматоидный артрит. Шесть месяцев принимаю метотрексат 7,5 мг. в неделю и 5 мг фолиевой кислоты, осложнений от приема нет. Принимаю индометацин по одной таблетке в день. Есть улучшение самочуствия. Скажите, пожалуйста, как долго можно принимать метотрексат и фолиевую кислоту и существует ли «синдром отмены» метотрексата? Можно ли принимать метотрексат без приема фолиевой кислоты. Доза метотрексата в 7,5 мг значительно снижает иммунитет, или нет?

Ответ:
Здравствуйте. метотрексат потенциально может привести к развитию симптомов острой или хронической гепатотоксичности (в т.ч. к фиброзу и циррозу печени). Хроническая гепатотоксичность обычно развивается после длительного применения метотрексата (обычно в течение 2 или более лет) и может привести к неблагоприятному исходу. Гепатотоксический эффект может быть также обусловлен отягощенным сопутствующим анамнезом (алкоголизм, ожирение, сахарный диабет) и старческим возрастом. В качество побочного действия метотрексата может быть снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям. Для смягчения побочных эффектов может быть использована фолиновая кислота — птеридин, являющийся производным фолиевой кислоты. Следует заметить, что действие фолиновой кислоты при приеме метотрексата отличается от действия фолиевой, которую в данном случае принимать нельзя — при ошибочном применении фолиевой кислоты вместо фолиновой были зафиксированы тяжёлые побочные эффекты.

Вопрос:
У меня не совсем ясный диагноз псориатический или ревматоидный артрит, сразу рекомендовано лечение метотрексатом. Прочитала инструкцию о побочных действиях и желание лечиться этим препаратом пропало. Прав ли доктор? Часто ли бывают осложнения, и можно ли их предотвратить?

Ответ:
Рекомендации верные. Метотрексат назначают как лечение ревматоидного артрита. Обычно препарат переносится хорошо и побочные явления возникают редко. Тем не менее, они бывают, чтобы их избежать, нужно регулярно контролировать клинический (лейкоциты, тромбоциты) и биохимический (АСТ, АЛТ, альбумин) анализы крови, общий анализ мочи, следить за собственными ощущениями и наблюдаться у ревматолога.

Вопрос:
Моей маме 73 года, 10 лет ее мучает ревматоидный полиатрит. На ноги уже не встает. Боль наступала по-немногу. Делали лет 5 назад уколы в чашечку голени. Сейчас она пьет 2 раза в день обезбаливающие с содержанием диклофината (FINAL) и преднизалон, т.к. очень часто дергают ноги и это мешает ей нормально существовать. Но преднизалон уже не помогает, и я в очень сложном состоянии, не знаю и как помочь ей, наши врачи не могут ничего сказать. Подскажите, пожалуйста, чем ей помочь, что бы у нее не дергали ноги.

Ответ:
В настоящее время наиболее эффективными методами лечения ревматоидного артрита является использование специфических иммуносупрессивных препаратов — таких как Инфликсимаб. Данный препарат доказал свою высокую эффективность, но у него один недостаток — очень высокая цена. В данном случае, когда лечение нестероидными противовоспалительными средствами(диклофенак) и гормональными препаратами(преднизолон) не приносит положительного эффекта, показано комбинирование гормональных средств с цитостатиками-иммунодепрессантами. Лечение этими препаратами требует постоянного контроля за показателями крови и функции почек- потому проводится в условиях стационара.

Вопрос:
Здравствуйте! Маме 87 лет. У нее ревматоидный артрит, остеопороз (12 лет назад — перелом шейки бедра), полимиалгия. 10 лет назад принимала для лечения преднизолон по схеме, а сейчас можно ли при всех ее заболеваниях снова принимать преднизолон (сейчас достаточно сильные болевые ощущения, которые снимает постоянно диклофенаком и все, вес — 45 кг, передвигается на костылях, но достаточна активна для своего возраста и заболеваний)?

Ответ:
Вопрос о приеме преднизолона нужно решить с лечащим ревматологом (данный препарат обладает опасными побочными действиями), потому назначается после медицинской консультации специалиста в индивидуальных дозировках.

Вопрос:
Моей жене (38 лет) поставили диагноз: полиартрит начальной стадии. Исследование крови на анти-MCV дало результат >1000. Два месяца назад у нее появились боли в коленях и суставах пальцев при движении, особенно по утрам. Серьезных инфекционных заболеваний, травм раньше не было. Верен ли результат анализа?

Ответ:
Анализ крови на анти-MCV (модифицированный цитрулинированный виментин) является наиболее точным и специфичным способом диагностики ревматоидного артрита. Трактовка результата не вызывает сомнений.

Условия возникновения заболевания

Причины возникновения неизвестны по сей день

Рассматривая возможные причины, важно различать те, которые вызывают воспалительный процесс, и помогающие заболеванию прогрессировать от легких до более тяжелых форм. Ученые давно подозревают, что некоторые инфекции могут быть триггерами этой болезни

В течение многих десятилетий исследовали причины патологии.

Важно! Многочисленные инфекционные агенты были изучены в качестве потенциальных условий, приводящих к образованию болезни. Косвенно подтвердилось участие вируса Эпштейна-Барра, краснухи.

Значительную роль в формировании болезни играют экологические и иммунологические факторы. Не последнее место занимают гормоны. Об этом свидетельствует огромное количество проявление патологии у женщин.

На исход заболевания влияют социально-экономические, психологические, и факторы образа жизни (например, потребление табака, неправильное питание). Нет четких доказательств того, что физические факторы могут быть причиной заболевания.

Важно! Ювенильный ревматоидный артрит развивается в возрасте до 16 лет. Его развитие зависит от различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов.

Диагностика ревматоидного артрита

Для того чтобы дать правильную оценку проблеме со здоровьем, необходимо провести клиническое исследование.

Не существует анализов, точно устанавливающих наличие ревматоидного артрита. Менее чем у 85% пациентов с ревматоидным артритом ревматоидный фактор был положительным. У многих пациентов результаты анализа отрицательные (серонегативный ревматоидный артрит). Само по себе присутствие в крови ревматоидного фактора не является поводом для постановки диагноза. Однако высокий уровень этого фактора в крови может свидетельствовать о наличие более тяжелой и прогрессирующей болезни, которая не характеризуется проявлением суставной симптоматики. Более того, тест может быть положительным у людей пожилого возраста, а также при других условиях. Если ревматоидный фактор был обнаружен, нет смысла проводить анализ повторно. Самый прогрессивный анализ — титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП) – показал себя как более специфический и подходящий для постановки диагноза ревматоидного артрита.

Люди, пораженные активным ревматоидным артритом, страдают анемией. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и содержание С-реактивного белка у многих пациентов увеличиваются. Эти показатели, превышающие норму, являются «маркерами воспаления» и предметом наблюдения, так они идентифицируют прогресс или регресс заболевания.

На ранней стадии болезни рентгеновское излучение не всегда помогает определить диагноз. Рентгенография обнаруживает опухоль мягких тканей возле суставов и наличие жидкости в суставном пространстве. В то же время, раннее появление краевой эрозии кости свидетельствует об активном развитии ревматоидного артрита и требует срочного инвазионного лечения. По мере развития болезни, нарушения становятся более заметными, наблюдается сужение суставного пространства и разрушение костей. Рентгеновское излучение проводят для того, чтобы следить за прогрессированием болезни, так как оно дает достоверную информацию о состояние здоровья пациента после применяемых методов лечения.

Исход лечения

Течение ревматоидного артрита различно, его тяжело предугадать. Если проводить лечение соответствующим образом в течение первых трех-шести месяцев болезни, перспективы в целом будут обнадеживающими. Отсрочка начального лечения является основным фактором, влияющим на окончательный прогноз заболевания. У большинства людей болезнь развивается стабильно, но с колебаниями, с различной степенью деформации суставов.

За последние десять лет в результате лечения болезнь-модифицирующими препаратами исход артрита стал благоприятнее. У небольшого количества пациентов воспалительный процесс кратковременен и не влечет за собой значительных деформаций. Ремиссия болезни может наступить на первом году, но для того чтобы достичь её, требуется медикаментозное лечение. Самый большой прогресс болезни наблюдается в течение первых двух-шести лет, после чего замедляется.

Люди пожилого возраста, с признаками тяжелой лучевой болезни, ревматоидными узелками и высоким содержанием ревматоидного фактора более всех подвержены развитию тяжелой формы ревматоидного артрита.

Средняя продолжительность жизни людей с ревматоидным фактором незначительно меньше. Было доказано, что оптимальное медицинское лечение не только улучшает качество жизни пациента, но может также не повлиять на продолжительность жизни. Основными причинами повышения смертности являются инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественная опухоль и сердечнососудистое заболевание.

Задача применения болезнь-модифицирующих препаратов – достижение ремиссии

Важно понимать, что данные лекарства длительного действия. Приостановление их приема неизбежно приведет к вспышке заболевания, как правило, в течение трех недель с момента прекращения

Возобновление контроля над болезнью после этого может оказаться затруднительным. Медикаментозное лечение необходимо проводить под соответствующим наблюдением, так как лекарства могут дать побочные эффекты. При приёме болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов необходимо регулярно сдавать анализ крови.

Что такое ревматоидный артрит: симптомы, лечение и фото

Ревматоидный артрит это суставное заболевание, при котором, чаще всего, поражены симметричные суставы стоп и кистей.

Заболевание регистрируют у 1-2% жителей планеты.

Ревматоидный артрит чаще выявляют у женщин пожилого и среднего возраста.

Причины

Ревмаический артрит относится к разряду аутоиммунных заболеваний, то есть заболеваний, которые появляются вследствие нарушения функционирования иммунной системы.

Неизвестно, почему появляется ревматоидный артрит. Принято считать, что провокаторами выступают:

  1. Наследственная предрасположенность. Считается, что у родственников людей с ревматоидным артритом данное заболевания появляется чаще, чем у остальных. Кроме этого, возрастает вероятность появления заболевания и людей, страдающих каким-либо иным аутоиммунным заболеванием, например, системной волчанкой либо гломерулонефритом.
  2. Инфекционные поражения. Ревматоидный артрит развивается на фоне перенесенной кори, паротита, гепатита В либо герпетической инфекции.
  3. Негативные воздействия окружающей и внутренней среды. Имеется ввиду влияние вредных продуктов, переохлаждение, стрессы, беременность, климакс и кормление грудью.

Ревматоидный артрит на рукахЕсли имеются вышеперечисленные факторы, то ревматический тип артрита делает так, что иммунные клетки хотят устранить клетки оболочки сустава, а значит, появляется воспалительный процесс.

Суставы при этом опухают, они становятся болезненными и горячими на ощупь. При этом лечение требуется безотлагательно.

Кроме этого, клетки иммунной системы стимулируют нарушения сосудов, что ведет к внутрисуставным проявлениям заболевания при ревматоидном артрите .

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание развивается довольно медленно. Сначала поражаются небольшие суставы кисти, иногда стопы.

Признаки заболевания являются достаточно выраженными. В утреннее время люди жалуются на скованность движений. Возникают трудности с причесыванием, приготовлением завтрака и другими действиями. При ревматоидном артрите трудно двигать пальцами рук.

Длительность скованности в суставах может быть разной, так дифференцируют определенные степени развития артрита.

Для первой степени активности заболевания характерна продолжительность утренней суставной скованности от 30 до 60 минут. На второй степени развития ревматоидный артри демонстрирует, что скованность может продолжаться примерно полдня.

При максимальной, третьей степени скованности суставов, состояние становится постоянным и не уходит на протяжении дня. Суставы припухают, но кожа не меняет цвет, зато становится более высокой температуры.

Ревматический тип артрита, заболевание, характеризующееся болевым синдромом в суставах, появляющиеся сначала при активной деятельности, а затем и в покое, что видно на фото. Для удобства пациентов врачи создали визуальную шкалу болевых ощущений – ВАШ.

Шкала — 10-сантиметровая линейка, где впереди есть лишь две отметки: «0» это «нет боли», а 10 это «боль максимальной степени».

Пациент должен оценить интенсивность своих болевых ощущений, учитывая, на каком расстоянии стоит его боль по сравнению с болью такой интенсивности, какую он может представить.

После оценивания, врач замеряет расстояние в сантиметрах от 0 до отметки пациента. Если менее 3 сантиметров по шкале ВАШ – развивается такое заболевание, как  ревматоиднй артрит первой степени. Если от 3 до 6 сантиметров – заболевание второй степени, свыше 6 сантиметров – активность заболевания третьей степени.

В подавляющем большинстве случаев, при ревматоидном артрите, боли в суставах нарушают их функциональность.

У человека сильно снижается способность к самообслуживанию, а также выполнению любой деятельности и двигательной активности.

Определение проблемы

По мере развития болезни суставов, появляются разнообразные деформации суставов, наиболее характерные из них, чаще всего, имеют необратимый характер.

ревматоидный артритРевматоидный артрит отличается определенными внутрисуставными проявлениями. Уже на первых неделях развития заболевания, у человека снижается вес тела. Если активность артрита высока, то потеря веса достигает 10-20 килограмм на протяжении полугода.

Диагностика включает, прежде всего, замер температуры. Пациенты жалуются на повышение общей температуры до 37-39°С, как правило, это бывает в вечернее и ночное время суток. Кроме этого, ощущается поражение мышц. Люди отмечают боли при двигательной активности и усиливающуюся мышечную слабость. Ревматоидные узелки выступают характерным признаком болезни ревматоидный артрит.

Узелки представляют собой безболезненные небольшие круглые образования (2-3 сантиметра в диаметре). Образования находятся под кожей в районе суставов руки и локтя. Формирование ревматоидных узелков свидетельствует о высокой степени активности этой формы артрита.

Помимо этого, у пациентов с диагнозом ревматоидный артрит могут наблюдаться такие проявления:

  • увеличение лимфатических узлов и селезенки,
  • плеврит,
  • миокардит,
  • перикардит,
  • интерстициальный пневмонит,
  • гломерулонефрит.

Диагностика выявления артрита

Американская коллегия ревматологов в 1997 году предложила четкие диагностические критерии, которые повсеместно используются и по сей день. Если выявлены четыре из семи критериев, то диагноз «ревматоидный артрит» считается достоверным. Ниже приведены 7 критериев проблемы:

  1. Поражение от трех суставов.
  2. Скованность суставов в утреннее время. Она длится от одного часа и больше на протяжении шести недель.
  3. Ревматоидные узлы.
  4. Поражения суставов кисти.
  5. Симметричность поражений, заболевание начинается у одинаковых суставов справа и слева.
  6. Положительный ревматоидный фактор.
  7. Характерные для заболевания изменения на фото.

Все перечисленные признаки можно выявить только на поздних этапах заболевания. При появлении утренней скованности либо припухлости сустава руки, необходимо сразу же обратиться к ревматологу, должна быть произведена диагностика.

Лабораторная диагностика должна выявить:

  • снижение гемоглобина
  • уменьшение объема эритроцитов и тромбоцитов,
  • ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Ревматоидный артрит.У пациентов повышается количество воспалительных факторов – гамма-глобулина, С-реактивного белка.

Ревматоидный фактор представляет собой вещество, которое выделяет иммунная система для борьбы с клетками оболочки суставов. Если определение ревматоидного фактора в крови произошло, то это говорит о наличии болезни, кроме этого выявляется степень активности заболевания.

Диагностика ревматоидного типа артрита не может быть полноценной без рентгенографии суставов. На фото видны изменения суставов руки или стоп.

Сужение суставных щелей и иные признаки деформации костей, говорят о формировании ревматоидного артрита.

Лечение

Лечение заболевания должно быть направлено на снижение болей, уровня активности процесса, ликвидацию скованности суставов и предупреждение множественных осложнений.

Правильное питание играет существенную роль при лечении ревматоидного артрита. Необходимо следить за тем, чтобы не употреблять определенные продукты, которые провоцируют возникновение осложнений.

Больным ревматоидным артритом, после того, как проведена диагностика, советуют полностью исключить некоторые продукты, среди них:

  1. жирные сорта мяса,
  2. молочные продукты,
  3. цитрусовые,
  4. кукуруза,
  5. ржаные и овсяные крупы.

Лечение не обходится без назначения диеты. Доказано положительное действие низкокалорийного рациона питания. Советуют использовать:

  • диету Донга,
  • диету эскимосов,
  • сырно-овощную диету,

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС имеюьт выраженное противоспалительное, а также обезболивающее действие. Среди них чаще всего применяют при ревматоидном артрите:

  1. мелоксикам,
  2. нимесулид,
  3. диклофенак,
  4. дексалгин,
  5. преднизолон.

НимесулидПеречисленные лекарственные препараты применяются на ранних этапах развития ревматоидного артрита, лечение проходит по определенной схеме.

У нестероидных воспалительных препаратов есть побочный эффект – негативное влияние на слизистые органов желудочно-кишечного тракта, что приводит к появлению язв разной степени выраженности. Глюкокортикостероиды имеют следующие негативные проявления:

  • способствуют появлению сахарного диабета,
  • снижают степень работы иммунной системы,
  • провоцируют специфический тип ожирения,
  • обостряют имеющиеся хронические заболевания,
  • вызывают деформацию костей.

Чтобы уменьшить активность ревматоидного артрита, используются такие препараты:

  1. метотрексат,
  2. азатиоприн,
  3. Д-пеницилламин,
  4. циклофосфамид.

Общим свойством всех названных препаратов является подавление работы иммунной системы. Таким образом, лечение характеризуется тем, что пациент становится слишком восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям.

Помимо этого, такие лекарства отличаются большой токсичностью, что проявляется в нарушениях кроветворения, поражениях печени, почек, легких и других органов и систем.

Кроме медикаментозного лечения для ликвидации провоцирующих факторов воспалительного процесса необходимо проведение гемосорбции. Гемосорбция это удаление веществ из крови с помощью их фиксации на сорбентах. Также показан плазмоферез, то есть удаление плазмы с негативными веществами и последующее их замещение таким же количеством донорской плазмы.

Местное лечение выражается во введении противоспалительного лекарства, например, дипроспана, в полость сустава. Кроме этого, применяются гели и мази, содержащие НПВС.

В комплексе с лекарственными средствами применяется физиотерапия. Врач может порекомендовать:

  • ультрафиолетовое облучение,
  • электрофорез противовоспалительных лекарств,
  • лазеротерапию.

Если воспаление стихло, может быть назначен массаж, а также лечебная физкультура.

При сильной деформации суставов необходимо провести операцию. Сейчас успешно применяется ликвидация поврежденной области или целого сустава с протезированием.

В качестве дополнительной терапии может быть назначено ношение ортеза – особого приспособления, которое одевается на пораженный участок. Благодаря поддержанию нужной формы, останавливается деформация суставов.

Осложнения при ревматоидном артрите

Большинство осложнений вследствие ревматоидного артрита напрямую связаны с токсическим воздействием лечебных препаратов. У людей с заболеванием, могут возникнуть:

  1. вторичный амилоидоз,
  2. разрушение костей (на фото),
  3. нарушение в системе кроветворения.

развитие ревматоидного артрита Амилоид – крупный нерастворимый белок, при воспалительном процессе он появляется в больших количествах и откладывается в тканях и органах. Самым негативным является отложение этого белка в почках. Такое состояние практически не поддается лечению, и у пациентов через непродолжительное время начинается терминальная стадия почечной недостаточности.

Вследствие хронического воспалительного процесса уменьшается плотность костной ткани, и кости становятся очень ломкими. Это осложнение ведет к постоянным переломам даже при незначительных воздействиях. После переломов кость срастается очень долго, часто могут формироваться ложные суставы, которые представлены на фото.

В настоящее время не изучены точные причины сбоев в работе системы кроветворения. Однако, известно, что у пациентов с наличием высокой степени ревматоидного артрита, костный мозг со временем замещается рубцовой тканью. Такое состояние вызывает снижение в крови концентрации всех клеток, и через некоторое время развивается тяжелые необратимые состояния.

Помимо этого, если лечение ревматоидного артрита несвоевременно, то начинает развиваться сильная деформация суставов кисти. Данное состояние резко понижает трудоспособность человека, и в конечном итоге состояние приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит входит в группу заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Это означает, что, несмотря на осуществляемое лечение, невозможно добиться полноценного выздоровления. Лекарственные средства, используемые для борьбы с заболеванием, отличаются сильной токсичностью.

Пациенты с ревматоидным артритом, даже если лечение осуществляется грамотно, в среднем, живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые люди. При ревматоидном артрите, вследствие перманентного хронического воспаления, есть высокий риск внезапной смерти от следующих заболеваний:

  • сердечнососудистой недостаточности,
  • инфекционных осложнений,
  • внутренних кровотечений.

Профилактика ревматоидного артрита

Чтобы не допустить заболевание, нужно:

  1. не допускать переохлаждения,
  2. опасаться токсических веществ,
  3. избегать стрессов,
  4. своевременно лечить инфекции.

Если имеются самые минимальные симптомы ревматоидного артрита, важно в срочном порядке обратиться к ревматологу.

Adblock
detector