Вывих тазобедренного сустава у детей

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Диагноз «дисплазия» совсем не означает, что у младенца присутствует какая-либо патология или тяжелое заболевание. Но если этот недуг оставить без внимания и не устранить в первые двенадцать месяцев жизни, последствия могут оказаться самыми тяжелыми. У детей с таким диагнозом уже в 2-3 года развиваются тяжелейшие воспаления и проблемы со скелетом. И как результат — хромота, постоянные боли и инвалидность на всю жизнь.

При вывихе тазобедренного сустава у новорожденных наблюдается следующая клиническая картина: тазобедренный сустав развит не полностью или неправильным образом. Его головка расположена неправильно в вертлужной впадине или держится в ней некрепко и постоянно оттуда выпадает. Иногда бывает и так, что головка бедренной кости расположена даже не в суставной сумке, а намного выше, и на месте ее расположения накапливается жировая ткань.

Такие особенности развития у малышей до года считаются физиологическими, т.е. абсолютно нормальными. Они не требуют лечения, а только лишь специальной корректировки, которая при значительных усилиях поможет навсегда забыть как о самом диагнозе, так и о возможных осложнениях. Все зависит от возраста, в котором дисплазия была обнаружена. Если недуг был замечен в первые полгода жизни крохи, то к полутора годам о нем останется только запись в амбулаторной карте. Но если диагноз был установлен позже, то лечение даст заметные результаты только через несколько лет. Корректирующая терапия отлично помогает справиться с недугом, но только до того момента, пока малыш не сделал свои первые шаги. Как только нагрузка на ноги станет максимальной, никакие методы лечения уже не будут эффективными, а проблемы с бедрами перейдут в хроническую стадию.

Какие бывают протезы для тазобедренного сустава

По своему строению и конструкции принципиального различия между используемыми для эндопротезирования имплантатами нет. Все они представляют собой достаточно точную анатомическую имитацию бедренной кости, вертлужной впадины и хрящевых соединений между ними. Всего разработано около 200 различных вариантов протезов для разных случаев.

По способу фиксации выделяют такие виды протезов:

  • Фиксация посредством специально костного цемента;
  • Фиксация бесцементным способом. Есть два варианта такого способа крепления: в первом случае используются штифты. Во втором случае поверхность искусственного сустава покрывается специальным пористым составом. В его ячейки прорастает естественная костная ткань и таким образом со временем кость и протез образуют единое целое. На фото показана такая конструкция;
  • Фиксация комбинированная. В этом случае протез, имитирующий вертлужную впадину, крепится с помощью цементного состава, а протез головки бедренной кости – бесцементным способом, посредством штифта или пористого вещества.

Очень важно правильно подобрать не только конфигурацию и размер протеза, но и материал, из которого он будет выполнене – протез должен быть легким и в то же время износостойким и способным выдержать нагрузку, которая будет на него ложиться. Используются металлические спалвы, титан, керамика, пластмасса

Каждый пациент имеет свои особенности строения тазобедренного сустава, потому подчас подобрать протез не так и легко. Но сделать это нужно со всей тщательностью: правильно подобранный и установленный имплантат позволяет в несколько раз сократить вероятность возникновения осложнений.

Как проводится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Как и любая операция, протезирование состоит из нескольких этапов. Большое значение имеет подготовка к операции. В чем она заключается?

  1. Подготовка начинается с того, что пациент помещается в условия стационара и проходит полное обследование, включая рентгенографию и полный спектр исследований мочи и крови.
  2. Если выявляются какие-либо заболевания, назначается курс лечения, который устранит очаг инфекции. Пока это не будет сделано, операцию проводить ни в коем случае не станут.
  3. Обязательной является санация ротовой полости. Должны быть пролечены все кариозные зубы, если есть стоматит или другие грибковые инфекции, их тоже необходимо вылечить.
  4. Иногда, если избыточный вес пациента экстремальный, врачи рекомендуют сбросить несколько килограммов. Это делается для того, чтобы продлить срок службы протеза, который будет установлен. Иначе он может не выдержать массы тела и сломаться.
  5. Подготовка костылей и других ортопедических приспособлений, которые могут понадобиться после операции – завершающий этап подготовки.

Почему так важно устранить абсолютно все, даже самые незначительные очаги инфекции? Если этого не сделать, во время операции бактерии могут высвободиться и разнестись по всему организму, начнется сепсис. А ослабленная хирургическим вмешательством иммунная система не сможет должным образом ему противостоять, последствия непредсказуемы.

Потомоу при подготовке к эндопротезированию пациенты должны уважительно относиться к требованиям врача и выполнять их без нарушений.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава по своей сути? Это серьезное хирургическое вмешательство, затрагивающее практически все ткани бедра и таза. Операция всегда проводится под анестезией. Обычно делается общий наркоз. Но может проводиться и эпидуральная анестезия.

Что это такое? Вещество анестетик при таком виде наркоза вводится в спинномозговой канал. Пациент при этом остается в сознании и может отслеживать каждый этап операции. Но боли в нижней части тела он при этом не чувствует, как и любых других ощущений. Дальнейшие этапы операции:

  • Пациент помещается в позу лежа на боку, после этого рассекаются мягкие ткани бедра, чтобы получить доступ к суставу.
  • Затем с использование специальных хирургических инструментов хирург выпиливает разрушенные кости и удаляет их.
  • На место удаленных суставных элементов устанавливается протез шейки, головки или суставного ложа и фиксируется с помощью цемента или штифта.
  • После установки оценивается, насколько качественно установлен и плотно закреплен протез, после чего рана зашивается.

После завершения операции больно на несколько часов помещается в палату интенсивной терапии, которую он сможет покинуть, как только врачи убедятся, что его состояние стабильно.

Симптомы отдельных форм вывихов

Вывих плечевого сустава

Чаще всего бывает передним. Иногда сопровождается отрывом большого бугорка или травмой подмышечного нерва. При вывихе плеча акромиальный отросток выходит вперед, а головка плечевой кости сдвигается вниз и не определяется в своем привычном положении. Редко встречаются задний и нижний вывихи с возможным повреждением плечевой артерии и сплетения. Иногда встречается подвывих с отрывом сухожилия мышцы плеча (синдром Пагенстехера).

Вывих локтевого сустава

К вывиху локтя руки обычно приводит падение на отведенную и разогнутую конечность. В этом случае она согнута, локтевой отросток расположен позади мыщелка, но из-за сильного отека это бывает сложно диагностировать. Локтевой вывих может сопровождать невриты, переломы плеча и предплечья, повреждение артерии. Травма обычно бывает двусторонняя, чаще встречается у детей.

Вывих стопы

В результате травмы стопы, а по-другому голеностопа, лодыжки или щиколотки происходит смещение таранной кости. Как и при любом вывихе нижней конечности отмечаются боль, опухоль и нарушение подвижности.

Вывих тазобедренного сустава у детейВывих тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав ноги надежно зафиксирован в капсуле мощным мышечным аппаратом, поэтому его вывих встречается редко. Более характерным является задний вывих. Если он был вызван травмой, то вероятно повреждение седалищного нерва и сосудов с дальнейшим некрозом головки кости.

Врожденная форма заболевания встречается намного чаще, при этом отмечается множественная симптоматика: разная длина конечностей, смещение складок, при вращательном движении пальпируется выход головки из оси, при отведении сустав может со свойственным щелчком временно вставать на место.

Вывих коленного сустава

Коленный сустав и надколенник чаще всего подвергаются вывиху при нестабильности или из-за сильного прямого силового воздействия. Зачастую такие вывихи вправляются спонтанно. Нередко единовременно происходит травматизация подколенной артерии. Патологии способствуют глубокое приседание, падения, прыжки и резкие движения. Заболевание проявляется болью, гемартрозом, затруднением при ходьбе и подъеме по лестнице.

Вывих ключицы

Выделяют вывих акромиального и грудного конца ключицы. Обычно это результат удара или падения. Повреждение сопровождается ограничением подвижности, болью и отеком. У худеньких пострадавших при осмотре заметна ассиметричная форма надплечий.

Вывих челюсти

Вывих височно-нижнечелюстного сустава бывает односторонним и двусторонним. Чаще всего он спровоцирован травмой, также получить его можно при смехе, кривлянии, зевании, судорогах во время эписиндрома. Сопровождается невозможностью нормально разговаривать и закрывать рот, появляется боль и слюнотечение, подбородок смещается в здоровую сторону.

Вывих пальца руки

При вывихе пальца возникает сильная боль, отек, деформация, пострадавший не может его согнуть, пальпация болезненна. Чаще встречается травма большого пальца и мизинца. В группу риска входят люди с заболеванием мелких суставов и любители «похрустеть» пальцами. Вывих и ушиб легко диагностируются, но на всякий случай обычно делают рентген.

Вывих шейного позвонка

Шейный отдел позвоночника выполняет двигательную и опорную функцию. В результате резкой ротации, сгибания или разгибания может произойти сцепившийся вывих позвонка. Обычно травмируется область атланто-аксиального сочленения. Это обычно происходит во время травмы полученной при авариях. Симптомы вывиха: боль, головокружение, хруст, «потемнение или искры» в глазах, уменьшение подвижности шеи. Если вывих сильный, то может отмечаться неустойчивость головы, нарушение чувствительности рук и дисфункция ЖКТ, мочевого пузыря.

Вывих запястья

Обычно встречается травма полулунной и ладьевидной кости запястья. При этом отмечается болезненность и припухлость места поражения, на ладонной части при прощупывании выявляется выпячивание, пальцы согнуты.

Вывих тазобедренного сустава у детейВывих зуба

При повреждении связочного аппарата зуба происходит его смещение и развивается вывих. Чаще травмируются зубы верхней челюсти. Причиной может быть жесткая пища, накусывание инородных тел, удар и неаккуратная работа стоматолога. Зуб при этом смещается или совсем выпадает из лунки. Отмечается нарушение жевания, подвижность зуба и боль.

Вывих у животных

Нарушение конгруэнтности встречается не только у людей, но и у братьев наших меньших. Они могут получить вывих лапы как при насильственном действии со стороны, так и при падении с большой высоты, автотравмах. Симптомы патологии у собаки и у кошки схожи: хромота, отсутствие нормального передвижения, припухлость и асимметрия конечности.

Операция по замене сустава

При установке искусственного тазобедренного сустава осложнения практически не возникают. Но, как и при любом хирургическом вмешательстве есть вероятность остаточного риска возникновения таких последствий как:

  • эмболия;
  • кровоизлияние;
  • тромбозы;
  • инфицирование.

Операция, во время которой осуществляется имплантация сустава, длится около двух часов. Этапы хирургического вмешательства похожи, невзирая на методику протезирования, то есть выбирается цементированный либо нецементированный эндопротез.

Вместе с консервативными методами осуществления оперативного вмешательства применяются облегченные малоинвазивные технологии, благодаря которым существенно уменьшается травмирование мягких тканей.

В процессе операции на коже делают небольшие разрезы для установки искусственного сустава. При этом мягкие ткани и мышцы не рассекаются, а просто подвигаются в сторону. Маленькие разрезы дают возможность уменьшить нагрузку на организм, благодаря чему период восстановления ускоряется.

При первичном вмешательстве операция делится на следующие этапы:

  1. На кожном покрове хирург делает разрез, открывающий доступ к суставной сумке.
  2. Суставная сумка вскрывается вследствие чего тазобедренный сустав высвобождается.
  3. Пораженная головка бедра удаляется посредством отделения шейки бедра.
  4. Чтобы протез можно было присоединить винтами или запрессовать, больные поверхности хрящевой ткани вертлужной впадины обрабатывают и придают им форму имплантированной вертлужной впадины.
  5. После вскрывается костномозговая сумка кости бедра, которая подготавливается с помощью специальных растворов под параметры стержня протеза, устанавливаемого с использованием цемента или без него.
  6. Шаровой шарнир устанавливается на стержень бедра.
  7. В конце операции врач проверяет функциональность и подвижность эндопротеза, закрывает разрез и накладывает компрессионную повязку.

В послеоперационный период врач наблюдает за общим самочувствием пациента. Уже через пару дней человек может приступать к начальным упражнениям, которые нужно выполнять в постели. После осуществления каждого нового упражнения и проделывания очередного шага качество жизни пациента будет постепенно улучшаться.

Вначале лечебная гимнастика делается в положении лежа, а первые упражнения заключаются в сгибании и разгибании конечности. При этом пациенту будет помогать физиотерапевт.

В дополнение к ЛФК необходимо проводить пассивную разработку сустава с применением электрической динамической шины. Основная задача упражнений заключается в возобновлении первичного комплекса движений и укреплении мышечного корсета.

Лечение

Новорожденных детей обследуют педиатры и при наличии подозрений на врожденный вывих малыша направляют к ортопеду. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии и УЗИ.

Подобная диагностика позволяет выявить степень развитости суставов. УЗИ представляет собой безопасный метод, который подходит даже для осмотров в целях профилактики. Рентгенография используется, когда необходимо подтвердить диагноз.

Если не лечить врожденный вывих, то со временем возникнут разные осложнения. А справиться с дисплазией тазобедренного сустава у взрослых гораздо сложнее. У ребенка при запущенных формах вывиха бедра проявляется хромата, и возрастают риски возникновения сколиоза.

В более взрослом возрасте может возникнуть коксартроз. А это состояние сопровождается сильными болями. Иногда применяется хирургическое вмешательство, которое помогает даже в запущенных случаях. Сустав заменяется протезом.

У детей

Вывих тазобедренного сустава у детей

В первые несколько месяцев от рождения дисплазия неплохо лечится консервативными методиками. Чем раньше начать лечение, тем ниже рискипоявления осложнений.

Консервативная терапия включает следующие методы:

  1. Широкое пеленание представляет собой специальное фиксирование ног в правильном положении.
  2. Лечебная гимнастика назначается ортопедом с учетом индивидуальных особенностей. В комплекс входят упражнения для укрепления пресса и ног, а также дыхательные упражнения и ползанье.
  3. Используются и стремена Павлика – это конструкция из ткани, которая фиксирует ноги в нужном положении.
  4. Применяется и подушка Фрейка. Это особый валик с лямками. Его надевают на необходимый промежуток времени.
  5. Шины-распорки представляют ортопедические приспособления. Распорки крепят ноги малыша в разведенном состоянии.
  6. Физиотерапия включает ультрафиолетовую терапию, электрофорез и прием теплых ванн.
  7. Курсами проводится массаж при дисплазии тазобедренных суставов. Лечебный массаж стимулирует кровообращение и укрепляет мышцы.

В крайних случаях применяется оперативное лечение. Но на ранних стадиях специальная шина позволяет удерживать ножки в нужном положении. Своевременное совмещение головки бедра и вертлужной впадины создаст необходимые условия для развития суставов.
Врач помогает совершить вправление вывиха и укрепление мышц.

Для профилактики врожденного вывиха, будущей матери нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Чтобы суставы малыша хорошо развивались необходимо отказаться от тугого пеленания, а также рекомендуется применять памперсы большого размера и проводить профилактический массаж.

Особое значение имеет своевременная диагностика.

У взрослых

Основные терапевтические методы для взрослых включают ЛФК, аппликации из парафина и массаж. Если возникает осложнение, врач назначает медикаментозное лечение. Может использоваться как лечебный, так и общеукрепляющий массаж.
Парафиновые аппликации применяются для разогрева мышц и суставов. Процедура используется перед электрофорезом. С помощью лекарств купируются симптомы во время осложнений и воспалительные процессы.

При правильном лечении можно быстро избавиться от заболевания. До свидания, уважаемые гости сайта!

Что представляет собой эндопротез

Эндопротез изготавливается из искусственных материалов, часть которых состоит из полимерных материалов, остальная изготовлена из легких сплавов металлов. По форме имплантат максимально повторяет выпуклости суставной поверхности, и поэтому способен воссоздавать обычные для настоящего сустава движения. Современный искусственный сустав достаточно прочный, способен выдерживать значительные нагрузки, не вызывает реакции отторжения со стороны организма.
Наиболее часто при изготовлении эндопротеза используются комбинации различных материалов, например, металл-металл, металл-пластик, металл-керамика. Все они имеют свои преимущества и недостатки. Наиболее прочными являются комбинации металл-металл. Они способны выдерживать значительные физические нагрузки и обладают длительным сроком использования.

Записаться на прием к стоматологу:

металл / металлметалл / полимеркерамика / полимеркерамика / керамика

Применение специально обработанной поверхности металла для снижения трения (оксид циркония)
Также большое значение имеет способ крепления имплантата к кости. Различают цементный и бесцементный виды фиксации. Цементный способ заключается в использовании специального высокопрочного полимера, который надежно фиксирует имплантат.
Второй способ, бесцементный, заключается в нанесении на протез специального покрытия, в которое впоследствии врастают ткани пациента. Последний тип крепления искусственного сустава более предпочтителен для молодых пациентов, поскольку обладает большей надежностью и прочностью.
Обычно, эндопротез устанавливается на длительный срок, как правило, он составляет до 15 лет, максимум 20. Хотя описаны случаи использования имплпнтата в течение 30 лет. По прошествии этого времени происходит «расшатывание протеза», пациент начинает ощущать боль в суставе. В таких случаях проводится повторная операция по замене искусственного сустава.

 Какие осложнения возникают после  операции?

Как и любая операция, эндопротезирование может вызвать некоторые осложнения. Наиболее опасными являются инфицирование эндопротеза и тромбоэмболия легочной артерии.
Инфицирование искусственного сустава встречается у 0.5-2 % пациентов перенесших данную процедуру. Это довольно грозная патология, которая может потребовать полной замены имплантата. Для профилактики инфицирования, до и после операции назначают антибиотики, которые подавляют рост микрофлоры.

Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда, с затруднением. Поскольку нога слабеет, силы в ней нет, и к тому же конечность становится короче

Вторым опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии. Данное состояние является следствием повышенного образования мелких тромбов в области протеза, которые могут оторваться и с током крови попасть в легочную артерию и закупорить ее. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии заканчивается летальным исходом. Для профилактики, пациенту после операции назначаются антикоагулянты, препараты разжижающие кровь.

//www.youtube.com/embed/BKQTr88T_Is

Реабилитация после эндопротезирования

Восстановительный период после операции эндопротезирования в среднем составляет от 3 до 4 месяцев. В первые недели после вмешательства на суставе пациент передвигается с помощью костылей. Только через два месяца разрешается самостоятельная ходьба. Также в это период рекомендуются специальные упражнения, направленные на профилактику гипотрофий и контрактур мышц.

Профилактика

Профилактика родового травматизма новорождённого включает следующие мероприятия:

  • адекватное ведение беременности и родов;
  • использование оперативных методик родоразрешения строго при необходимости;
  • своевременное выполнение операции кесарева сечения при возникновении показаний в процессе родов.

Родовая травма — серьёзная патология, которая может наложить отпечаток на всю оставшуюся жизнь человека. Адекватное ведение беременности, грамотный выбор способа родоразрешения, бережная оперативная техника до минимума сводят риск возникновения травм у ребёнка при рождении.

Симптомы родовой травмы

Клиническая картина родовой травмы, как правило, складывается из двух аспектов: внешних проявлений повреждения и нарушения функции задействованного в патологический процесс органа.

Клиническая картина родовой травмы в зависимости от локализации повреждений — таблица

Симптомы родовой травмы Внешние проявления травмы Нарушения функции повреждённого органа
Вид родовой травмы
Повреждения кожного покрова Ссадины, царапины, гематомы Не характерно
Повреждение суставов, мышц и связок Гематомы, повышенная подвижность в суставе Невозможность движения в повреждённом суставе или конечности
Повреждение костей Гематомы, ссадины, патологическая подвижность костных отломков Невозможность движения в повреждённой конечности
Повреждение плечевого сплетения Не характерно Невозможность движения в верхней конечности
Повреждение шейных позвонков Не характерно Парез\паралич конечностей
Повреждение спинного мозга Не характерно Парез\паралич конечностей
Черепно-мозговая травма Кефалогематома, родовая опухоль Парез\паралич конечностей
Повреждение лицевого нерва Сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, опущение века Паралич лицевых мышц
Повреждение диафрагмального нерва Не характерно Дыхательные нарушения
Повреждение внутренних органов Не характерно Снижение уровня артериального давление, напряжение мышц передней брюшной стенки

Клинические аспекты родового повреждения головы — видео

Симптомы

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

  1. Асимметрию складок. Младенцев кладут на животик и выпрямляют ножки. В норме все складочки (ягодичные, паховые, подколенные) должны отображаться зеркально. Оценивают и глубину складок. Однако сам по себе этот метод не очень надежен, поскольку при двусторонней дисплазии асимметрия не будет заметна. Кроме того, до 3-х месяцев неодинаковые складочки могут быть нормальным явлением.
  2. Разведение бедер неполное. На практике это выглядит так: грудного ребенка кладут на стол на спину и, взявшись за коленки, разводят ножки в стороны. В норме упражнение делается без особых усилий, так что коленки дотрагиваются до стола. Но если чувствуется сопротивление в ногах при попытке их развести, или одна ножка ложится хорошо, а другая нет, это тревожный сигнал.
  3. Щелчок при разведении ножек в стороны (симптом соскальзывания). Проверяется также при разведении бедер в стороны. В какой-то момент доктор чувствует, что бедро дальше не отводится, после чего рука «слышит» характерный щелчок. Это достоверный диагностический способ, но только в первые три недели.
  4. Ситуацию, когда одна ножка короче другой. Конечности младенца вытягивают и смотрят, на одинаковом ли уровне располагаются коленные чашечки. Укорочение свидетельствует о тяжелой форме дисплазии, когда сформирован вывих бедра.

Если вы обнаружили проявление одного из симптомов у своего карапуза, это не значит, что у него дисплазия. Это лишь означает, что нужно обратиться к доктору за консультацией.

Какие бывают конструкции

С выбором импланта поможет только врач.

Выбирать самостоятельно протез тазобедренного сустава, решая, какой лучше нельзя, с подобным определяется только врач, анализируя вид травмы.

Классический вариант имплантата представляет из себя ножку (штифт), головку, чашечки. В зависимости от предназначения, отличают:

  • по типу конструкции;
  • материалу.

Конструкции бывают однополюсные, способные заменить функции головки сустава. Двухполюсные, заменяют головку бедра и вертлужной впадины. Основным материалом для производства стал металл, пластик, керамика, их комбинация.

Классический тотальный эндопротез состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции — так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit).

Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

В производстве искусственных тазобедренных суставов широко используется титан и современные композитные материалы. Пока не существует единственно лучшего материала или имплантата, который подходил бы для всех пациентов. Наиболее подходящий для тип протеза должен подобрать хирург-ортопед.

Современный протез тазобедренного сустава отвечает следующим требованиям:

  1. Требует небольшого операционного разреза при установке.
  2. Обладает высокой устойчивостью к износу.
  3. Защищает кость в вертлужной впадине.
  4. Обеспечивает хороший объем движений.
  5. Имеет диаметр головки бедра близкий к натуральному.
  6. Позволяет хирургу изменять длину конечности.

Материал

На срок службы и функциональность искусственных протезов влияют разные факторы, например, материал пары трения (суставных поверхностей, которые скользят друг по другу), физическая активность, устройство костей, вес и возраст пациента, а также сопутствующие заболевания, как например хронический полиартрит.

Для достижения высокой продолжительности службы эндопротезов к используемым материалам предъявляются самые высокие требования. Так, их неизбежное механическое повреждение вследствие трения и износа должно быть минимальным.

Важно! Материалы должны быть стойкими к коррозии, совместимыми с органами и тканями человека и обеспечивать хороший прирост костной ткани. . Большая часть современных стержней бедра и вертлужных впадин на сегодняшний день состоит из особо хорошо совместимых с организмом титановых сплавов или сплавов хром-кобальта

Большая часть современных стержней бедра и вертлужных впадин на сегодняшний день состоит из особо хорошо совместимых с организмом титановых сплавов или сплавов хром-кобальта.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Для получения требуемой прочности материала стержни бедра проходят процесс горячей ковки. В парах трения могут быть керамические головки бедра или головки из сплавов хромкобальта в комбинации с полиэтиленовыми или керамическими вкладышами, а также вкладышами из сплавов хромкобальта.

Лечение

Терапия вывиха бедра у новорожденных:

  1. консервативная (с помощью медленной репозиции структур сустава);
  2. хирургическая (с дальнейшей фиксацией).

При вывихе бедра у новорожденных, рекомендуется отдать предпочтение хирургическому методу лечения с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Срок лечения занимает до 9 месяцев при двусторонней патологии, диагностированной в роддоме. Чем старше ребенок, тем больше потребуется времени на возвращение нормальной конфигурации сустава. Если диагноз выявлен максимально поздно (в возрасте от 6 – 8 лет), то осложнений и деформаций скелета не получится избежать, даже при правильной методике лечения.

ВНИМАНИЕ! Существует «методика отчаяния», использующаяся при возможности финансирования лечения. Ребенку в возрасте от 6 – 8 лет ставят металлические эндопротезы. Их необходимо менять каждые два года, что связано с активным ростом костей в период последующего полового созревания. 

Консервативное

В домашних условиях используются специальные приспособления, которые поддерживают ноги ребенка в состоянии разведения (позиция – Лоренц‐1). При полном вывихе бедра у новорожденного используются жесткие крепления:

  • стремена Павлика;
  • шина Шнейдерова;
  • аппарат Гневковского.

Раз в три месяца выполняют контрольную рентгенограмму, по которой определяется эффективность лечения и обратного смещения головки бедренной кости. Дополнительно проводят профилактику или лечение рахита витамином D.

Подробнее о дальнейших действиях родителей читайте в этой статье.

Хирургическое

Используется при неэффективности консервативных методов (после второго безрезультатного рентгена). Также хирургическое вправление показано при диагностике врожденного вывиха бедра в возрасте от одного года и позже. Проводится манипуляция у новорожденных под наркозом по методике Гоффа или Лоренца. На успешное завершение операции указывает щелчок, означающий вправление кости.

Детальнее о методиках хирургических манипуляций и способах их проведения читайте .

Неэффективность вмешательства требует ожидания дальнейшего развития бедренной кости и впадины. Некоторые операции (остеотомия таза, открытое вправление сустава, транспозиция поперечно‐подвздошной мышцы) выполняются только по достижению двухлетнего возраста.

После операции сустав фиксируется кокситной повязкой. Если вмешательство проводилось на одном суставе, то повязку нужно носить 6 месяцев. Операция на двух суставах увеличивает срок наложения гипса до 9 месяцев.

Наблюдение за развитием ребенка (диспансеризация)

Если порок поставили в роддоме или в течение первого года жизни, диспансерное наблюдение у ортопеда‐травматолога ведется в течение первых трех лет. Контрольная рентгенограмма в возрасте до 12 месяцев выполняется каждые три месяца, а затем – один раз в 6 или 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

Неправильная методика лечения, осложнения после терапии у новорожденного продлевают период диспансеризации до пяти лет. Если же патология не лечилась до 6 – 8‐летнего возраста, наблюдать врачу за таким ребенком необходимо до достижения совершеннолетия (18 лет). Затем он получает группу инвалидности и переходит под наблюдение взрослых врачей.

Этиология и процесс возникновения врожденного подвывиха

Аномальное анатомическое строение развивается по причине возникновения определенных дефектных изменений в нормальной ткани. В соответствии со статистикой, у низкорослых женщин-первородок вероятность рождения малыша с подвывихом бедра несколько больше. Это возникает по причине недостаточного места в утробе матери, и, соответственно, излишним надавливанием ножек плода к стенке живота.

При подвывихе тазобедренного сустава показано незамедлительное вправление, потому как возможно наступление дегенерации близлежащих здоровых тканей из-за нарушения их трофики.

Примерно у 23% детей с врожденной дисплазией не была проведена должная терапия непосредственно после рождения по ряду причин. Однако, основным выступает не совершенствованная современная диагностическая база в медучреждениях. Отсутствие терапевтического комплекса ведет  к следующему —  подвывих у взрослых становится основной этиологией вторичной патологии – артритов, артрозов, остеопорозов и пр.

Adblock
detector