Артроскопия коленного сустава мениск реабилитация

Характер повреждения мениска

Как правило, для мениска характерны следующие повреждения:

  • разрыв продольный или поперечный;
  • отрыв;
  • сдавление;
  • потеря стабильности.

Но для наружной хрящевой пластинки более характерно сдавление, что обусловлено его большей мобильностью. Внутренний же мениск более склонен к разрывам. Именно разрыв является «страшным сном» спортсменов, поскольку может надолго лишить их работоспособности.

Регулярное и длительное травмирование мениска также способствует выведению его из строя, поскольку питание этого хряща и так ослаблено, не говоря о длительных нагрузках. Со временем хрящ замещается рубцовой тканью, которая не может выполнять нормальную функцию. Затем происходит нарушение целостности патологически измененного хряща.

Симптомы повреждения:

  • невозможность быстро и активно двигаться (особенно при активных видах спорта);
  • очень труден подъем и спуск по лестнице;
  • отчетливый «щелчок» при движении в коленном суставе;
  • при тяжелом повреждении невозможность совершать даже минимальные движения;
  • боль при движении;
  • воспалительная реакция сустава в виде увеличения его в объеме, покраснения и повышения температуры кожи над ним.

Комплекс оздоровительных упражнений

  1. Ходьба назад. Это упражнение желательно выполнять на беговой дорожке. Пациент должен придерживаться за поручни. Скорость движения не должна превышать 1,5 км/ч. Необходимо достичь полного выпрямления ноги.
  2. Приседания с мячом. В исходном положении «стоя» больной должен немного откинуться назад. Между поясницей и стеной расположен мяч. Нужно выполнять приседания, достигая угла в 90. Присаживаться ниже не стоит, иначе нагрузка на сустав будет чрезмерной.
  3. Упражнение с 2-х метровой резиновой лентой. Ленту фиксируют с одной стороны за неподвижный предмет, а с другой – за здоровую ногу. Делая махи в сторону, тренируют сразу мышцы обеих ног.
  4. Гимнастика на степе (маленькая платформа, которую используют для занятий аэробикой). Если после операции прошло мало времени, используют степ невысокий. Постепенно высоту следует увеличивать. В момент выполнения спусков и подъемов необходимо следить за тем, чтобы голень не отклонялась в сторону. В идеале это можно контролировать в зеркале.
  5. Тренировка баланса производится при помощи колеблющейся платформы. Для пациента основная задача – удержать равновесие.
  6. Прыжки на ноге, которые сначала выполняются через нарисованную линию, а позже – через скамейку. Данное упражнение тренирует силу мышц и координацию движений.
  7. Прыжки можно выполнять на степе или на ровной поверхности. Для большей эффективности запрыгивать нужно и боком, и прямо.
  8. Выполняя действия на велотренажере, нужно контролировать, чтобы нога в нижней точке была выпрямлена.

Что такое менискэктомия

Менискэктомия — это операция по удалению мениска. Чаще всего причиной его удаления служат травмы, но в некоторых ситуациях операция назначается в подростковом или старческом возрасте. В первом случае вмешательство показано, если у ребенка наблюдается дискоидный мениск. Он приводит к заклиниванию коленного сустава.

С возрастом эластичность ткани мениска теряется, поэтому у пожилых людей хрящевидные ткани подвержены разволокнению, что может стать причиной их разрыва в результате ходьбы, подъема тяжести и прочем. В зависимости от серьезности повреждения может производиться полное или частичное удаление мениска.

Последствия страха многих пациентов перед необходимостью операции и отказом от нее способны привести к более серьезным осложнениям. Частички порванного мениска могут попасть в межсуставное пространство. Там они ущемляются, с течением времени происходит повреждение и изнашивание суставного хряща и сустава. Резекция мениска назначается при таких симптомах в коленном суставе:

  • ограниченность в движении;
  • боль в колене, которая не проходит долгое время и не поддается консервативным способам лечения после травмы;
  • разболтанность сустава;
  • заклинивание, то есть частые блокады сустава.

Вернуться к оглавлению

Период восстановления после артроскопии

Коленный сустав является самым сложноустроенным суставным сочленением человеческого тела, и из-за своих анатомических и биомеханических особенностей он чаще всего подвергается нагрузкам и травмам. Из-за сложностей строения иногда при диагностике его состояния возникают определенные трудности.

При травмах колена суставные элементы очень плохо заживают самостоятельно, и для восстановления нормального функционирования коленного сустава может потребоваться операция.

Артроскопия коленного сустава мениск реабилитация

Артроскопия – это малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая предусматривает визуальное обследование суставной полости и лечебное воздействие на сустав при помощи электрофизических аппаратов и тонких механических и оптических устройств.

На сегодняшний день этот метод считается доминирующим лечебно-диагностическим направлением, которое, по мнению большинства специалистов, позволяет устранить множество патологических проблем. Благодаря артроскопии появилась возможность проводить прямую визуальную ревизию 90-95% содержимого суставной полости под десятикратным увеличением, позволяющим увидеть самые мельчайшие внутренние элементы в их нормальном функциональном взаимоотношении, которое в ходе артротомии зачастую нарушается.

Артроскопия коленного сустава является малотравматичной методикой, которая позволяет осуществить прямой доступ к любой внутренней суставной структуре и провести тонкую хирургическую операцию. Многие артроскопические операции не требуют стационарного лечения, а сроки реабилитации, в сравнении с традиционными артротомическими операциями, проходят в 3-5 раз быстрее.

Период выздоровления после проведения артроскопической операции зависит от характера суставных изменений, а также от того, что было сделано. Большинство пациентов покидают стационар уже на следующий день, однако в течение некоторого времени коленный сустав еще будет воспаленным, болезненным и тугоподвижным.

Для того чтобы реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, следует неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, которые назначаются сугубо индивидуально, а также не забывать, что чрезмерная нагрузка коленного сустава в первые дни после операции может значительно задержать выздоровление.

Постимобилизационный период реабилитация

Упражнения для коленного сустава после травмы мениска на втором этапе реабилитации проводятся в щадящем режиме с поэтапным увеличением амплитуды движений и нагрузок.

Начальные занятия проводят для увеличения диапазона движения. После восстановления 30–40% двигательных возможностей колена тренировку дополняют упражнениями на увеличение силы мышц.

Схема упражнений корректируется инструктором с учётом личных способностей, возможностей и возраста пациента.

Программа разрабатывается с учетом целей реабилитации:
  • для возвращения к нормальной жизнедеятельности;
  • для занятий любительским спортом;
  • для возврата в профессиональный спорт.
В постмобилизационный период комплекс включает:
  1. Коордицанационные упражнения, позволяющие восстановить контроль над мышечными тканями поврежденной ноги.
  2. Улучшение гибкости, которая позволит разгибать коленный сустав полностью
  3. Развитие выносливости мышц, а также их силы. Повышенное внимание следует уделить четырехглавой мышце бедра и задним мышцам голени, бедра, так как именно они позволяют восстановить опороспособность конечности.
  4. Силовые действия и упражнения на растяжку, различные методики массажа, чтобы добиться сгибания коленного сустава от 900.
  5. Формирование естественной походки.

 Функциональный период реабилитации — упражнения

Ориентировочный комплекс упражнений для функционального периода реабилитации после оперативной терапии

Водная часть проводится в положении лежа:
  1. Руки находятся на голове, при этом пальцы сомкнуты в замок. Руки выпрямляются вверх при глубоком вдохе и при выдохе опускаются на голову. (3–4 повтора).
  2. В среднем темпе сгибают в тыльном и подошвенном направлении голеностопный сустав. Делают круговые движения. (15 – 18 повторов).
  3. Подбрасывают и ловят набивной мяч. (15 – 18 повторов).
  4. Попеременно поднимают травмированную и здоровую конечность. (12 – 14 повторов).
Основная часть:
  1. Нужно лечь и опереться на локти, затылок и согнутую здоровую ногу. Поднимать медленно таз. При этом больную ногу нельзя отрывать от пола, а лишь сгибать её в колене. (4 – 7 повторов).
  2. Упор на руки и здоровое колено. Поднимают назад и вверх больную конечность и медленно возвращают в согнутое положении. (6 – 9 п-в).
  3. Медленно присаживаются на пятки из положения на четвереньках. (6 – 9 п-в).
  4. Садятся на стул. Пальцами стоп захватывают и перекладывают предметы. (14 – 17 повторов).
  5. Поднимают стопами набивной мяч. (7 – 9 п-в).
  6. Собирают в складки полотенце. (5 – 7 п-в).
  7. Медленно приседают, опуская таз к полу с опорой на край стула руками. (5 – 7 п-в).
  8. У гимнастической стенки руками берутся за планку на уровне груди. Перекатываются стопами с пяток на носки. (13 – 17 повторов).
  9. Стопу поврежденной ноги ставят на набивной мяч и перекатывают его в разные стороны.
  • Ходят по кабинету на костылях для контроля над правильностью походки.

В заключительной части делают дыхательные упражнения и действия на расслабление мышц.

Все упражнения (лфк) при повреждении коленного сустава делаются в медленном темпе, не допуская болезненных ощущений.

Лечение мениска артроскопическим методом

Артроскопия проводится с диагностической и лечебной целью. Для начала выявляется характер повреждения, а затем проводится лечение. Зачастую эти манипуляции проводятся за одно оперативное вмешательство.

Артроскопия имеет много преимуществ перед открытым методом вмешательства:

  • минимальная кровопотеря;
  • повреждение тканей сустава минимально;
  • быстрое восстановление функций после операции;
  • быстрая выписка из стационара;
  • ранняя активизация пациента;
  • приемлемая стоимость процедуры.

Лечение поврежденного мениска зачастую проводят с помощью артроскопии. Основные операции, которые выполняются этой техникой – менискэктомия, артроскопическая резекция мениска.

Менискэктомия основывается на трех принципах:

  • оторвавшиеся и свободно расположенные части хряща удаляются;
  • оставшаяся целая часть максимально выравнивается;
  • сохранение неповрежденной части мениска.

Артроскопия мениска с резекцией (удалением фрагмента) проводится с помощью специальных кусачек. Хрящу придается форма, отсекаются оторванные лоскуты, дегенеративно измененные участки.

В том случае, когда происходит ущемление мениска, выполняют его вправление. Эта процедура также делается артроскопическим методом.

Послеоперационный период восстановление и реабилитация в стационаре

Сразу после операции удаления мениска врач составляет определенный план восстановления и реабилитации, следовать которому нужно неукоснительно. Первые 3 недели лечения – самые сложные для пациента. В тот период ограничивается физическая нагрузка. С момента снятия швов (на 8-10 день) для больного составляется программа комплекса тренировок, рассчитанная на 2-3 недели вперёд. Упражнения составлены таким образом, что сначала выполняются самые простые, а ближе к выписке – сложные многоступенчатые тренировки.

Важно! В раннем послеоперационном периоде (первые дни после удаления) передвижение пациента по палате возможно только на костылях, так как протезированные мениски ещё не разработаны и не прижились. Избегайте чрезмерных физических упражнений и нагрузок, когда суставы ещё не подготовлены, чтобы не вызвать осложнений

Первая неделя – тренировка разгибания в колене

В первые дни, когда показан полный постельный режим, пациенту для восстановления двигательной функции рекомендуется проводить следующее упражнение:

И.п. Лёжа на кровати. Напрягите мышцы передней поверхности бедра так, чтобы разогнуть немного ногу в коленном суставе. Затем отдохните 10 секунд и повторите упражнение 10-15 раз. То же самое проделайте с мышцами задней поверхности бедра, как бы пытаясь выпрямить ногу.

Когда врач разрешит сидеть в кровати, для ускорения реабилитации тренировку усложняют:

И.п. Сидя в кровати. Поднимайте голень на высоту 20 см, разгибая ногу в коленном суставе, затем верните её в исходное положение. Повторите не менее 10 раз с перерывами на отдых. Статическое удержание ноги можно проводить и лёжа в кровати. Для этого поднимайте всю ногу целиком, сгибая её в тазобедренном суставе на высоту до 20 см, не менее 10 раз в день.

Артроскопия коленного сустава мениск реабилитация

Вторая неделя – тренировка сгибания колена

Разработку сгибания в коленном суставе разрешают к концу 1-2 недели после операции по удалению мениска. Для этого проделывается тот же самый комплекс упражнений, только в противоположном направлении. То есть вместо разгибания, больной сгибает ногу в коленном суставе, подтягивая к себе голень. Для начала сгибание рекомендуется проводить лёжа в кровати с небольшой амплитудой. Затем сидя в постели при свободном свисании конечностей.

Артроскопия коленного сустава мениск реабилитация

Третья неделя лечения – восстановление нормального функционирования всех суставов

Третья неделя посвящена восстановлению одновременной работы коленного и тазобедренного суставов. Для этого больной, лёжа в кровати, должен согнуть ногу так, чтобы опереться на стопу. При этом в работу вовлекается как коленный, так и тазобедренный суставы, что способствует наибольшей врабатываемости протезированных менисков.

С этого же момента рекомендуется использовать костыли для передвижения, однако делать это нужно с осторожностью, так как могут возникнуть судороги. .

Важно! Если у вас во время тренировки возникли судороги, не паникуйте. С силой ущипните себя за голень и бедро и продолжите делать упражнения с меньшей амплитудой и интенсивностью.

Выполнять упражнения нужно регулярно, на протяжении всех дней, проведённых на лечении в стационаре. Только в этом случае можно почувствовать первый эффект реабилитации.

Артроскопия коленного сустава мениск реабилитация

Начальный этап занятий

В самом начале занятий ЛФК для разработки коленного сустава, упражнения будут довольно легкими и простыми в исполнении, чтобы не повредить еще больному суставу.

  • лежа на спине медленно поднять ногу вверх, согнуть в колене, а потом принять исходное положение;
  • Выполнять плавные круговые движения голенью, лежа на спине;
  • Лежа на спине поочередно сгибать ноги в коленях и делать перерыв на 10-15 секунд, принимая исходное положение;
  • Поднимать вверх и опускать в исходное положение – лежа на спине – прямые ноги поочередно

С каждым днем, мышцы будут ставать все сильнее, и комплекс будет усложняться. Поэтому нужно постоянно держать связь со специалистом и рассказывать о новых возможностях и ощущениях. Тогда новая нагрузка будет дозированной и грамотно назначенной.

Важно помнить о том, что нельзя делать резкие движения и пытаться одним рывком вывести колено из контрактуры. Так можно лишь получить дополнительную травму, не быстро достигнуть хороших результатов

При невозможности каждый раз посещать специалиста, с ним можно договориться и снять все упражнения ЛФК на видео, чтобы разрабатывать коленный сустав самостоятельно, но в то же время в точности следовать его рекомендациям по выполнению и делать все правильно. В таком случае можно будет заниматься дома. Но первые занятия обязательно проводить под надзором инструктора, потому что неправильно выполняемые движения могут навредить регенерации еще не восстановившихся тканей.

Есть общие правила, которых следует придерживаться, выполняя комплекс:

  • Нагрузку нужно увеличивать, постепенно разогревая мышцы;
  • Все движения делать плавно, без рывков, даже если амплитуда движений увеличивается на 1 миллиметр за два дня – это нормально;
  • При выполнении упражнений возможно появление ноющей боли – это нормальные ощущения. Они могут продолжаться еще в течении 20-30-и минут после занятий;
  • Ни в коем случае не выполнять упражнения в острый период или при увеличении температуры тела;
  • Упражнения, вызывающие острую боль, требуют дополнительной консультации со специалистом – возможно либо неправильное выполнение, либо нужно его заменить на другое.

При выполнении всех рекомендаций врача, восстановление суставных и хрящевых тканей, а также мышц и сухожилий будет проходить быстро и довольно безболезненно. Важно вовремя консультироваться со специалистами и быть настойчивым в желании вернуть себе жизнь, полную движений.

https://youtube.com/watch?v=m0YBe9cYN8c%3Frel%3D0%26showinfo%3D0

Когда в колене скапливается жидкость, применяют различные методы лечения. Один из них — артроскопия. Это хирургическое мероприятие при котором одновременно проводится диагностика и лечение повреждённого участка. В статье подробно поговорим о реабилитации после операции артроскопии коленного сустава.

Диагностика и лечение

Травмы подобного рода в большинстве случаев довольно сложно диагностировать, но современная

медицина предлагает эффективные методики, которые позволяют выявить заболевание и провести лечебные мероприятия.

К таким диагностическим методам относятся МРТ и УЗИ коленного сустава. Данные исследования позволяют специалисту быстро и точно поставить правильный диагноз и начать мероприятия по лечению.

Одним из наиболее результативных методов является артроскопия мениска – визуальное исследование коленного сустава с применением специальной аппаратуры (артроскопа), применяется в эндоскопической хирургии для диагностики и резекции мениска коленного сустава.

Резекция коленного сустава – это, по сути его вскрытие, открытая операция. Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей больного, и является малоинвазивной.

Для проведения артроскопии мениска делается два маленьких надреза в области коленного сустава.

Отличительной особенностью такой операции является высокая эффективность при постановке диагноза и лечении, при этом значительно уменьшается срок реабилитационного периода, по

сравнению с обычной операцией.

Артроскопия медиального мениска – это операция закрытого типа, во время которой делается два небольших разреза длиной около одного сантиметра. После тщательного исследования состояния мениска специалист принимает решение об его удалении или ушивании, в зависимости от диагноза.

 Основными преимуществами такого оперативного вмешательства являются следующие факторы:
  • Малоинвазивность;
  • Длительность операции составляет не более двух часов;
  • Отсутствует необходимость наложения гипса на время реабилитационного периода;
  • Операцию можно провести амбулаторно;
  • Короткий период реабилитации;
  • Пациент проводит в стационаре после операции всего несколько дней при условии отсутствия осложнений.

Что касается осложнений, такие явления встречаются довольно редко и могут быть связаны с занесением инфекции. Поэтому, если после артроскопии мениска отмечается повышение температуры, отечность колена или сильные боли, необходимо связаться со своим лечащим врачом.

Игнорировать такие симптомы после операции нельзя, так как есть, шанс что это приведёт к более серьезным осложнениям, которые трудно поддаются лечению.

Реабилитация после артроскопии

 Одним из наиболее важных факторов в пользу артроскопии является длительность реабилитационного периода. Если после обычной инвазивной операции больной должен находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение нескольких недель, то реабилитация после артроскопии занимает гораздо меньше времени. Уже через 5-6 дней пациенту рекомендуется начинать давать нагрузку (ходьба на костылях), полное выздоровление и возвращение к обычному образу жизни наступает через 3-4 недели после процедуры.

Важно отметить, что если было проведено ушивание мениска, реабилитационный период длится дольше, от шести до восьми недель. Это связано с тем, что ткани хряща должны полностью срастись, во избежание повторного разрыва

По завершению резекции мениска коленного сустава в период восстановления после операции назначаются занятия лечебной физкультурой, направленные на разработку сустава и его полного восстановления путем напряжения мышц.

Сначала нагрузки должны быть минимальными, постепенно упражнения становятся более активными. В этот период необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы сократить длительность реабилитации после артроскопии и исключить развитие осложнений.

Упражнения разрабатываются индивидуально, в зависимости от особенностей и реакции организма на физическую нагрузку. Обычно спортсмены после такой операции возвращаются в спорт через 5-6 недель.

Во время реабилитационного периода лечащий врач назначает ряд исследований, которые позволяют контролировать процесс заживления мениска. К таким обследованиям относятся МРТ коленного сустава, либо УЗИ. Это совершенно безопасные и безболезненные процедуры, которые не доставляют никакого дискомфорта. На основании полученных данных специалисты рекомендуют соответствующие упражнения по лечебной физкультуре.

МРТ и УЗИ назначают для выявления экструзии мениска коленного сустава – это первая стадия формирования грыжи. На основании полученных данных врач назначает лечебные мероприятия. На ранних стадиях возможно безоперационное лечение.

При экструзии второй или третьей степени обычно назначается операция. Современные методы исследований позволяют выявить заболевание на ранней стадии и успешно провести лечебные мероприятия.


Восстановление

Восстановительно-тренировочный этап начинают только при достижении целей предыдущего уровня. Комплекс лфк состоит из более сложных действий, которые приближены к естественным движениям. Подключаются тренировки на силовых тренажерах, включающие статодинамические движения ногами. Проводятся занятия на батуте, добавляя инерционные действия.

Лечебная физкультура (лфк) для коленного сустава на третьем этапе добивается:
  1. Дальнейшего развития выносливости и силы мышечных тканей голени, бедра. Для этого выполняют более сложные силовые и координационные действия.
  2. Достижения сгибания коленного сустава до угла меньшего 600.
  3. Совершенствования чувствительности колена при помощи занятий на удержание равновесия.
  4. Подготовки мышц к беговым действиям, для чего вводятся упражнения на выпады.
  5. Правильной походки и возможности выполнения бега.
  6. Возвращения мышечного объема больной ноги до уровня здоровой.
  7. Формирования правильного стереотипа приземления при прыжках.

На специальные упражнения в восстановительном периоде отводится до 75%.

Комплекс для восстановления мышечной силы

  1. Лежа на полу ступню прижимают к стене. Скользят ступней вниз, при этом сгибают коленный сустав.
  2. Ступню больной конечности ставят на стул, колено при этом сгибают под 900. Выполняют наклоны вперед, сгибая сустав.
  1. К лодыжке поврежденной ноги прикрепляют груз. Садятся на стол: бедра на поверхности стола, голени свисают. Выпрямляют и опускают ногу, задерживаясь в каждом положении на 10 секунд.
  2. Становятся спиной к стенке. Сгибают ноги, скользя спиной вниз. Согнув ноги, задерживаются на 10 секунд. Постепенно время увеличивают.
  3. Закрепляют эластичный бинт вокруг ножек стула. Садятся на стул и нажимают ногой на бинт в направлении назад.

Мышцы паха:

  1. Садятся на пол, согнутые колени разводят, а ступни соединяют. Нажимают руками на ноги.

По мере улучшения состояния лфк добавляют медленный бег, занятие на велотренажере, тренировки в бассейне.

Резекция мениска тотальная и частичная

Резекция мениска (менискэктомия) проводится при отсутствии перспектив консервативного лечения. Показаниями к операции является подтвержденная диагностика следующих видов повреждений мениска:

  • Наличие разрыва по центральной линии в вертикальном направлении;
  • Отрыв фрагмента мениска;
  • Разрыв в периферийной области (со смещением и без смещения).

Полное удаление хрящевой прослойки позволяет пациенту избавиться от боли и блокады коленного сустава, но приводит к развитию дистрофических изменений в суставном аппарате в отдаленном периоде. Артроз развивается в 85% случаев через 15 лет после операции.

Современные хирургические техники, используемые при проведении операций на мениске коленного сустава, предусматривают сохранение неповрежденной части хряща, или восстановления его целостности. Парциальная (неполная резекция) мениска позволяет сохранить функции коленного сустава, а также предотвратить дальнейшее разрушение костно-суставного аппарата.

Главной целью частичного удаления мениска является высокоточная обработка внутреннего края мениска, после которой кромка приобретает ровную линию. При обнаружении деструктивных изменений в хряще врач назначает послеоперационное лечение, направленное на улучшение состояния суставной связки. Для этих целей в область колена вводят специальные препараты, повышающие эластичность и упругость тканей.

Техника резекции мениска

Малоинвазивный (щадящий) способ удаления мениска (части мениска) проводится с помощью астроскопа (эндоскопический метод). В области коленного сустава делается три небольших надреза, через один из них вводится, аппарат, проецирующий изображение полости коленного сустав на монитор, через другой – хирургический инструмент, через третий – нагнетается физиологический раствор.

Артроскопия коленного сустава мениск реабилитация

Манипуляции проводятся в условиях четкой визуализации хирургического поля. Частички поврежденных тканей выводятся вместе с раствором из суставной полости, лоскуты мениска удаляются, края выравниваются и ушиваются. Крепление поврежденного (оторванного) фрагмента мениска осуществляется при помощи швов, с использованием шурупов, стрел , специальных дротиков и иных фиксаторов. Тотальное удаление проводится только в том случае, если мениск разрушен полностью.

Преимуществами атроскопии являются:

  1. Высокая точность диагностики;
  2. Минимальные повреждения кожных покровов и мягких тканей;
  3. Небольшая кровопотеря;

Полостная (открытая) резекция мениска проводится в том случае, если обнаружены сопутствующие патологии в коленном суставе, препятствующие проведению эндоскопической операции. Хирургическое вмешательство проводится под эпидуральной или общей анестезией (решение принимается индивидуально, по показаниям, и по согласованию с пациентом).

Adblock
detector