Артрит локтевого сустава по МКБ 10

Механизм развития ревматоидного артрита

Содержание:

  • Механизм развития ревматоидного артрита
  • Ревматоидный артрит МКБ 10

    • Ревматоидный артрит код по МКБ 10:
  • Патогенез
  • Причины возникновения ревматоидного артрита
  • Не можете справиться с болью в суставах?
  • Клиническая стадия
  • Степень активности заболевания
  • Функциональный класс
  • Диагностика
  • Анамнез
  • Физикальный осмотр
  • Лабораторные исследования
  • Инструментальные методы исследования
  • Препараты нового поколения
  • Здесь вы узнаете:
  • Зачем нужен международный классификатор?
  • Реактивный артрит: особенности и шифр в МКБ-10
  • Насколько распространена болезнь среди детей
  • Что служит причиной поражения суставов?
  • Как развивается патология в суставах
  • Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита
  • Как поставить диагноз
  • Лечение
  • Причины и возрастной дебют болезни, код по МКБ-10
  • Основные разновидности
  • Олигоартикулярный
  • Полиартикулярный
  • Что значит идиопатический юношеский артрит
  • Системный
  • Симптомы ювенильного артрита у детей (фото)
  • НПВС
  • Глюкокортикоиды
  • Иммуносупрессоры
  • Биологические агенты
  • Физиотерапия
  • Важные советы
  • Национальные рекомендации по лечению
  • Стандарты мед. помощи
  • Названия
  • Описание
  • Медицинские услуги

Несмотря на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) изучен в достаточной мере.

Патогенез развития ревматоидного артрита является сложным и многоступенчатым, в его основе лежит запуск патологической иммунной реакции на воздействие этиологического фактора.

Начинается воспаление с синовиальной оболочки сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.

Клетки, входящие в ее состав, носят название синовиоциты или синовиальные клетки. В норме эти клетки отвечают за выработку суставной жидкости, синтез протеогликанов и удаление продуктов обмена жизнедеятельности.

При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клетками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, такое разрастание синовиоцитов получило название паннус.

Постоянно увеличиваясь в размерах, паннус начинает вырабатывать медиаторы воспаления и антитела (измененный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.

  Отложение солей в суставах: лечение в домашних условиях

При этом рост клеток, вырабатывающих антитела к синовиальным структурам, стимулируется различными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.

Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на данном этапе входит в своеобразный порочный круг: чем больше клеток, вырабатывающих факторы агрессии, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост данных клеток.

Измененный IgG, вырабатываемый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.

Данный вид антител носит название ревматоидного фактора, и их наличие значительно упрощает диагностику ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с измененным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.

ЦИК, осевшие в стенках сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.

Таким образом, патогенез системности ревматоидного артрита, заключается в формировании васкулитов иммунокомплексного характера.

Большое влияние на патогенез заболевания оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.

Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.

Как поставить диагноз

Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют: . рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.

  • рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;
  • общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;
  • специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;
  • по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.

Артрит локтевого сустава по МКБ 10

Слева нормальная кисть на рентгенограмме, справа — размыты контуры суставов, пальцы отклонены кнаружи

Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:

  1. первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;
  2. вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);
  3. третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);
  4. четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).

Полиартрит в детском возрасте

По праву считается, что полиартрит чаще всего поражает более зрелое поколение, нежели молодое. Но все же патология встречается и у совсем маленьких детей. Дети, чей возраст достиг 2 лет, могут заболеть полиартритом после перенесенных болезней, таких, как свинка, краснуха и другие. Патологическое заболевание может быть вызвано нарушением деятельности иммунной системы, псориазом. Подвижность коленного сустава бывает сильно ограничена, появляется острая боль при желании выпрямить колени, увеличиваются лимфоузлы. Как следствие могут возникнуть снижение веса и развитие плоскостопия.

Симптомы развития заболевания у детей:

  • общее недомогание;
  • симптомы простуды;
  • сонливость;
  • повышение температуры;
  • покраснение;
  • опухание больных суставов.

https://www.youtube-nocookie.com/embed/Wqry8B-d9ow?iv_load_policy=3&modestbranding=1&rel=0&autohide=1&playsinline=1&autoplay=0

Болевой синдром и отсутствие гибкости в суставах у детей считаются главными симптомами идиопатического полиартрита. Он распространяется на суставы локтей, запястий, колен, лодыжек. При данной патологии обязательно проводится анализ крови.

Ревматоидный полиартрит у детей возникает на фоне слабой иммунной системы. Суставы в данном случае могут повреждаться значительно. Поэтому требуется срочное лечение. Недобросовестное лечение может привести к очень серьезным последствиям, например, к неспособности пользоваться руками в полной мере.

Реже встречается полиартрит на фоне псориаза. Предугадать заболевание практически невозможно, так как симптомы полиартрита зачастую начинают себя проявлять раньше, чем кожное заболевание. Чаще всего этот вид поражает суставы конечностей.

Как развивается патология в суставах

Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав. Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор». Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.

А еще советуем почитать: Лечение реактивного артрита у детей

В ответ клетки синовиальной оболочки вырабатывают активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, вызывающий некроз опухоли.

  • Интерлейкин-1 вызывает воспалительную реакцию и разрушение хрящевых поверхностей.
  • Интерлейкин-6 активизирует продуцирование воспалительных белков (С-реактивного) и фибриногена.
  • Фактор некроза опухоли «помогает» интерлейкину-1 поддерживать воспаление.

В результате появляются добавочные микрокапилляры, которые активизируют функции ферментов синовиальной жидкости по разрушению хряща.

В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.

Подагра и псориаз

Ознакомившись со списком артритов аутоиммунной природы, важно знать какие еще бывают полиартриты. Продолжением перечня суставной патологии становятся такие заболевания, как подагра и псориаз

И если первое заболевание относится к нарушению обмена мочевой кислоты, то второе, на начальных этапах поражает только кожу и до сих пор не имеет установленной причины развития. Но чем больше давность заболевания и чем тяжелее кожные проявления, тем ярче в клинике заболевания выступает суставной синдром.

Псориатический полиартрит характеризуется поражением суставов позвоночника и пальцев кистей и стоп. Кожа пораженных пальцев приобретает багровый оттенок, сами пальцы приобретают сосискообразную форму. В тяжелых случаях развившийся процесс приводит к утрате концевых фаланг пальцев.
Подробнее о псориатическом полиартрите смотрите в видео:https://www.youtube.com/embed/Iu4bZYEwjdg
Поражение суставов кисте и стоп всегда идет параллельно с поражением позвоночного столба, имитируя болезнь Бехтерева. Иногда встречается картина, напоминающая ревматоидный артрит без выявления Ревматоидного Фактора в крови.

Обменный полиартрит всегда сопровождает подагру, которая характеризуется нарушением обмена пуриновых оснований и отложением избытка мочевой кислоты в тканях.

О подагре следует знать, что она может быть первичным, наследственно обусловленным заболеванием и вторичным, осложняя течение иных заболеваний (того же псориаза) или являясь следствием приема лекарств определенного рода (например, мочегонные препараты).

Классическая форма подагрического полиартрита чаще развивается у мужчин с клинической картины острого поражения I пальца стопы после нарушения диеты (прием спиртного, мясных продуктов, копченостей и др.).
Приступ развивается на фоне полного здоровья, обычно ночью, с резкого скачка температуры тела, покраснения, отека большого пальца ноги и непереносимой в нем боли. Реже в процесс включаются и другие суставы.

Нарушение диеты может вызвать приступ подагрического полиартрита

Множественность поражения более характерна для подострого течения и напоминает ревматоидный или инфекционно-аллергический полиартриты.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита начинается со сбора анамнеза заболевания. Узкопрофильный специалист – ревматолог, проводит личный осмотр пациента, узнаёт о его образе жизни, наследственных заболеваниях, вредных привычках и т. д. При проведении осмотра специалист пальпирует области поражённых суставов. В обязательном порядке врач должен обозначить в медицинской карте больного все симптомы заболевания и жалобы пациента.

После первичного осмотра пациент направляется на дополнительную диагностику. Для этого ему придётся пройти лабораторное и аппаратное обследование:

  • Клинический и биохимический анализы крови (целью исследования является определение показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д.).

  • Общий анализ мочи.

  • Анализ крови, целью которого является выявление бактерий, присутствие которых может свидетельствовать об инфицировании кровяного русла.

  • Анализ, выполняемый хирургом-ортопедом, которым проводится забор образцов синовиальных тканей и жидкости.

  • Анализ образцов костного мозга для выявления лейкемии.

  • Рентгенография, во время которой специалисты выявляют переломы и другие повреждения костной ткани.

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

  • Сканирование костных и суставных тканей, посредством которого можно выявить любые изменения в их структуре.

  • Тестирование на наличие: болезни Лайма; различных вирусных инфекций; на определение скорости оседания эритроцитов; на выявление антител, которые провоцируют развитие артрита и т. д.

Во время проведения диагностических мероприятий пациентам проводится особое тестирование, цель которого заключается в выявлении антинуклеарных антител. Такой тест показывает аутоиммунную реакцию человеческого организма, при которой происходит саморазрушение иммунитета.

Современная медицина определяет 4 степени данного заболевания:

  • высокая – 3;

  • средняя – 2;

  • низкая – 1;

  • стадия ремиссии – 0.

В том случае, когда при выявлении ювенильного артрита у пациента не будет обнаружена ярко выраженная симптоматика и признаки данного заболевания, врач должен будет поставить диагноз на основании исключения других болезней:

  • волчанки;

  • злокачественных новообразований;

  • переломов костей;

  • инфекционных заболеваний;

  • фибромиалгии;

  • болезни Лайма.

По теме:

Особенности диагностики

Диагностировать болезнь Бехтерева, действительно, не просто. Особенно на ранних стадиях. Когда перед вами стоит пациент  в «позе просителя» или с «доскообразной спиной» – тогда уже сомнений нет, а вот в самом начале заболевания с постановкой диагноза сплошные проблемы. На рентгеновских снимках практически не видно никаких специфических изменений. Клинические анализы свидетельствуют о воспалительном процессе в организме, но где именно он локализуется, «умалчивают». И только внимательное изучение врачом анамнеза болезни и ее клинических симптомов помогает заподозрить болезнь Бехтерева. Помните, что всегда, когда речь идет об утренней скованности в спине и пояснице, сопровождающейся болью при движении, необходимо исключить не только ревматоидный артрит, но и болезнь Бехтерева.

Причины возникновения ревматоидного артрита

В современном мире, медицинская наука не может дать точного ответа, о причине возникновения ревматоидного артрита.
Выделяется факторы риска, которые, в той или иной степени, могут привести к изменению аутоиммунного ответа на собственные медиаторы.

Основные факторы риска:

  1. Генетически опосредованная предрасположенность. Наличие специфических антигенов.
  2. Врождённая деформация костно-мышечного аппарата.
  3. Дисбаланс гормонального фона во время беременности, приёме оральных средств контрацепции и кормления грудью. Постменопауза у женщин.
  4. Токсическое действие никотина на соединительную ткань (табакокурение).
  5. Различные инфекционные агенты (микобактерии, кишечные инфекции, токсины).
  6. Неспецифические агенты (травмы, переохлаждение, аборт).
  7. Специфические белки, вырабатываемые при тепловом шоке.

Триггеры развития ревматоидного артрита:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Период обострения хронического заболевания.
  • Климатические изменения.
  • Половое созревание.
  • Климактерический период.
  • Период после родов.
  • Травма.
  • Стрессовые реакции.

3 степень полиартрита

Полиартрит 3 степени указывает на то, что происходит деформация суставов, отсутствует нормальная фиксация и напряжение. Уже на этой стадии можно отметить, что у пациента теряется нормальная возможность самостоятельно себя обслуживать, потому что происходит затруднение движений.

  1. Для полиартрита пальцев рук характерна симметричная деформация суставов на обеих руках. Больной испытывает острые боли, особенно после периода повышенной активности. Кожа воспаляется и краснеется, а затем и припухает. Движения пальцев скованны.
  2. На третьей стадии развития коленного полиартрита происходит деформация, возникает боль, которая провоцирует мышечный спазм, скованность движений коленного сустава. Прогрессирующий недуг приводит к тому, что конечность попросту неправильно фиксируется.
  3. Полиартрит голеностопного сустава способен привести к значительной деформации. Происходит достаточно сильное ограничение движений в области сочленения костей голени и стопы.
  4. Во время полиартрита плеча также происходит сильная и болезненная деформация, которая потом провоцирует то, что рука перестает двигаться. Если больной пытается двигать своей рукой, ему слышится щелчок, который также провоцирует и боль. Любые пальпации вызывают болевой синдром.
  5. Воспалительный процесс в тазобедренном суставе третьей стадии приводит к атрофии бедра и ягодичных мышц. Могут проявиться предпосылки к активному развитию контрактуры мышечных групп.

Третья степень полиартрита часто является прямым показание к тому, чтобы пациенту назначили инвалидность.

Патология суставов у детей

Ювенильный полиартрит это все тот же ревматоидный артрит, но регистрирующийся у детей в возрасте до 16 лет. Он может протекать, как с изолированным суставным синдром (с обнаружением или без Ревматоидного Фактора) с теми же, что и у взрослых последствиями, так и в системном варианте в виде синдрома Стилла.

Ювенильный полиартрит обнаруживается у детей до 16 лет

К юношескому серонегативныму полиартриту относится, как ревматоидный артрит без выявленного в крови Ревматоидного Фактора, так и иные, не относящиеся к ревматоидному артриту множественные заболевания суставов.

Следует отметить наличие еще одной серонегативной суставной патологии, встречающейся у детей и имеющей свои особенности.

Это юношеский хронический артрит с поражением всего нескольких (от двух до четырех) суставов I и II типов:

  • I тип преимущественно встречается у девочек, характеризуется проходящим без последствий поражением суставов (процесс никогда не затрагиваете тазобедренные суставы и крестцово-подвздошное сочленение), но с поражением глаз, развитием иридоциклита, грозящим слепотой;
  • II тип развивается у мальчиков и в дальнейшем прогрессирует в развитие болезни Бехтерева. Поражение глаз в этом случае не характерно.

Зачем нужен международный классификатор

Артрит локтевого сустава по МКБ 10

Нормативные документы позволяют систематизировать разные заболевания по разным критериям

Международный классификатор болезней или МКБ-10 является нормативным медицинским документом. Любые решения по лечению и диагностики болезней, рассмотренные ВОЗ, фиксируются в новом рассмотрении этого документа.

МКБ-10 позволяет систематизировать различные заболевания по типу симптомов, локализации и причинам развития. Это значительно упрощает врачам наблюдение за пациентом и ведение истории болезни.

Сам нормативный документ представляет собой трехтомник, в котором все зафиксированные болезни распределены по классам для удобства ориентирования.

Этиология и патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита

В настоящее время такое заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 — М33.0), является не достаточно изученным. Причины появления этого патологического состояния у детей еще не установлены в полной мере. Считается, что предрасполагающим фактором к появлению подобного заболевания у детей в возрасте до 16 лет является генетическая предрасположенность. В то же время даже если у ребенка имеются дефектные гены, которые способствуют появлению нарушению работы иммунной системы, далеко не во всех случаях заболевание может развиться. К провоцирующим факторам развития ювенильного ревматоидного артрита относятся:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • травмы;
  • сильнейшие стрессы;
  • применение белковых препаратов;
  • дополнительная инсоляция;
  • переохлаждение.

Вследствие влияния различных факторов внешний среды иммунные агенты, отличающиеся сверхчувствительностью, дают неправильный иммунный ответ. Таким образом, лейкоциты, которые являются своего рода клетками-солдатами иммунной системы, сбиваются с пути и начинают нападать на здоровые клетки синовиальной оболочки суставов. Кроме того, могут страдать и соединительные ткани, располагающиеся в других органах.

Патогенез развития ювенильного ревматоидного артрита достаточно сложен. Проблема начинается с поражения иммунной системой особых клеток, которые выстилают синовиальную мембрану. В ответ на подобные действия ткани начинают продуцировать особые белки и ферменты, которые значительно усугубляют положение. Это ведет к развитию стойкого воспаления, причем сустав начинает деформироваться и в нем скапливается жидкость. Далее активизируются ферментная система, что ведет к крайне быстрому разрушению хрящевых поверхностей и нарушению работы всего сочленения. После этого наблюдается активизация роста новых кровеносных сосудов и разрушение имеющихся суставных поверхностей.

При агрессивном течении ювенильного ревматоидного артрита в тканях сустава под действием постоянно сохраняющегося воспалительного процесса происходит ускорение деления клеток, что ведет к образованию так называемого паннуса, то есть особого покрытия, которое в некотором роде снижает интенсивность симптоматических проявлений. При этом паннус мешает нормальному протеканию всех обменных процессов в элементах сустава, что приводит к их более быстрому разрушению

Список дегенеративных заболеваний данного сочленения

Артритом называют патологические состояния, проявляющиеся воспалительным процессом и деформацией костных структур. Если у пациента обнаружили данную патологию в локтевом суставе, то по международной классификации болезней на медицинской карте больного ставят код, означающий неуточненный артрит. Посмотрев на код, врач сразу поймет, чем болен обратившийся к нему человек.

У больного с врачебным персоналом не появляется недопонимания, поскольку код на карточке дает понимание по поводу обращения человека в медицинское учреждение. Отметка в документе пациента — артрит мкб 10, даст представление врачам с чем они столкнулись. Патология локтя принадлежит к воспалительным полиартропатиям. По МКБ 10 артритам принадлежат коды от М00 до М99. Существует множество разновидностей дегенеративной патологии. На первый взгляд, сравнив клинические картины пациентов можно отнести их к одному классу, а вот рентгенологические признаки могут указывать на совершенно разные нозологии. Коды, по которым врачи определяют вид заболевания с локализацией в локтевом суставе:

  • другие серопозитивные ревматоидные артриты — М05.82;
  • серонегативный ревматоидный артрит — М06.02;
  • юношеский ревматоидный артрит — М08.02;
  • юношеский с системным началом — М08.22, М08.23;
  • юношеский неуточненный — М08.93;
  • неуточненный — М13.92.

Это далеко не весь список кодов дегенеративной патологии с локализацией в локтевом суставе. Данная классификация используется по всему Миру. Она удобна для ведения документации в электронном варианте.

Как избавиться

Артрит локтевого сустава по МКБ 10Лечение ювенильного полиартрита у детей длительное и комплексное. Заниматься им должны сразу несколько специалистов разного профиля. В основе терапии – подавление воспалительного процесса, однако сделать это получается не всегда, так как причина заболевания остаётся неизвестной.

Когда воспаление будет вылечено, следует сделать всё возможное для того, чтобы восстановить функцию сустава. Также надо провести все необходимые мероприятия для предотвращения инвалидности.

Лечение лекарствами включает в себя приём сразу нескольких препаратов. Это в первую очередь НПВС, а также глюкокортикостероиды, которые помогают побороть имеющийся воспалительный процесс. Для повышения иммунитета могут быть рекомендованы современные иммуноглобулины. В самых тяжёлых случаях требуется приём цитостатиков.

Общая продолжительность лечение должна быть не менее 3 месяцев. После его окончания следует пройти полный курс реабилитации, которая включает в себя массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Однако всё это делается только по согласованию с лечащим врачом.

Ювенильный ревматоидный полиартрит серонегативный – серьёзное заболевание. Чем быстрее родители обратятся к врачу, тем больше шансов у ребёнка для того, чтобы избавиться от рецидива болезни. Здесь не допускается лечение народными методами, а только теми лекарствами, которые будут прописаны врачом. Это поможет избежать осложнений, а ведь в половине всех случаев при правильном лечении можно добиться полного выздоровления.

Adblock
detector