Артроз коленного сустава

Методы диагностики

Зависимо от того какие симптомы пациент ощущает при развитии патологии различают степени болезни. Стоит сказать, что протеканию болезни характерны стадии обострения и ремиссии. Вот поэтому самостоятельно определить степени артроза очень сложно. Необходимо обратится к врачу, он назначит соответствующие анализы и методы диагностики, с помощью которых можно установить правильный диагноз и определить степень развития артроза.

Диагностика, очень важная процедура. Только с ее помощью и комплексным обследованием пациента можно составить полную картину о заболевании, и определить до какой степени артроз поразил сустав.

Диагностика и ее методы позволят узнать о состоянии сустава и помогут предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Благодаря исследованию заболевания врач сможет узнать причины развития патологии и подберет оптимальный курс лечения. Чтобы определить степени заболевания пациенту придется пройти:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава;
  • УЗИ;
  • рентген.

Артроз коленного суставаУстановить диагноз артроз на первых стадиях развития болезни сложно, поскольку клиническая картина не имеет ярко выраженного характера, вот поэтому необходима диагностика.

Зависимо от степени прогрессирования болезни появляются новые симптомы, состояние пациента ухудшается. Особенно сложно протекает артроз у детей, они менее склонны терпеть неприятные симптомы. После того как диагностика проведена, врач установил причину болезни назначается соответствующее лечение. Когда болезнь не запущена лечить ее можно народными средствами, на приеме врач назначит лекарственные препараты и подберет оптимальные методы лечения.

Причины развития артроза

Артроз коленного суставаУкол в колено при артрозе

К развитию артроза приводят следующие причины:

  • снижение уровня протеогликанов из-за нарушения обмена веществ;
  • эндокринные нарушения (чаще сахарный диабет);
  • недостаточное количество кальция в организме;
  • травмы;
  • избыточная масса тела;
  • воспалительные заболевания суставов;
  • недостаточное питание;
  • пожилой возраст;
  • аутоиммунные заболевания;
  • интоксикации;
  • тяжёлый физический труд;
  • переохлаждения;
  • специфические инфекции;
  • генетически обусловленные причины.

Протеогликаны — это структурные элементы хрящевой ткани. С помощью них хрящ имеет эластичную структуру. Нарушение уровня этих элементы приводит к нарушению эластичности хрящевой ткани.

Большинство эндокринные нарушений приводит к изменению соотношения макроэлементов и микроэлементов в организме. Уровень кальция снижается, вследствие этого происходит снижение прочности кости, что приводит к артрозу. К таким заболеваниям, которые могут приводить к обменным нарушениям, относятся сахарный диабет и гипертиреоз, а также авитаминоз.

Избыточная масса тела приводит к повышенной нагрузке на суставы, что относится к предрасполагающим факторам в истончении костей, в том числе нагрузке на хрящ, а впоследствии и на суставные поверхности.

Недостаточное питание приводит к нарушению состава микроэлементов и макроэлементов в организме. В особенности нехватка кальция приводит к нарушению структуры кости, её хрупкости.

Аутоиммунные заболевание приводят к формированию иммунных комплексов на поверхности хряща, который истончается и приводит к структурным изменениям и формированию артроза.

Интоксикации организма значительно ослабляют организм больного, тем самым нарушая его обменные процессы. В результате нарушения в них и приводят к дистрофическим процессам.

Тяжелый физический труд, в том числе и профессиональный спорт характеризуются постоянными нагрузками на суставы. Эти факторы являются предрасполагающими факторами для развития артроза.

Дополнительные терапевтические методы лечения

На ранних стадиях заболевания артроз неплохо лечится с помощью лазерной терапии. Она во многом заменяет анальгетики и кортикостероиды, снимает воспаление и прерывает течение деструктивных процессов.

Не стоит забывать и о народной медицине. Компрессы из синей глины и корня хрена отлично снимают боль в суставе в течение двух-трех часов. Настойка из одуванчика в качестве растирки на ночь снимает отечность. Санитарно-курортное лечение является заключительным этапом реабилитационного комплекса и включает в себя такие процедуры, как грязевые и минеральные ванны, сауну, аэробику и физиопроцедуры.

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и  техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

Артроз коленного сустава

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Артроз коленного сустава

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу

Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

Голеностопный сустав анатомия и физиология

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным. Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

Артроз коленного суставаАртроз коленного сустава

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Стадии заболевания

В развитии гонартроза выделяют 3 стадии:

  • 1 – ранняя (начальная, умеренных клинических проявлений). Затронут только хрящ, изменяются его характеристики, начинается разрушение. Компенсаторные механизмы не задействованы;
  • 2 – развернутая (выраженных клинических проявлений). Разрушение хряща прогрессирует, в процесс вовлекается костная ткань, синовиальная оболочка, околосуставные структуры. Компенсаторные механизмы активизируются и пока справляются со своей задачей (стадия относительной компенсации или субкомпенсации);
  • 3 – поздняя (значительно выраженных клинических проявлений). Происходят необратимые костные деформации, возможности компенсаторных механизмов исчерпаны. Болезнь становится декомпенсированной.

Ранняя стадия протекает с незначительно выраженными клиническими симптомами или бессимптомно. Отмечаются легкие, периодические кратковременные боли, стартовая скованность, повышенная утомляемость ног. По рентгенологической классификации Келлгрена-Лоуренса это сомнительный или мягкий гонартроз (1–2 стадия). Можно заподозрить сужение суставной щели, остеофитов нет или есть единичные, в зачаточном состоянии. Артроз коленного сустава 2 степени Келлгрен-Лоуренс классифицируют как умеренный.

загрузка…

Из рентгенологических признаков для него характерны выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты, местами – участки остеосклероза. На этой стадии болезнь сопровождается:

  • частыми интенсивными болями разного характера – воспалительными, сосудистыми, мышечными, приступообразными болевыми блокадами;
  • ограничением подвижности ноги в колене;
  • хрустом, треском в колене при движениях;
  • гипотрофией мышц и укорочением связок;
  • эпизодами синовита с отечностью, покраснением колена, местным повышением температуры (гипертермией).

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

Артроз коленного суставаАртроз коленного сустава

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав.  Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
Швы удаляются через две недели после операции.
Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции

Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции

Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Что такое артродез определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Артроз коленного суставаАртроз коленного сустава

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Факт наличия инвалидности и её группа после операций на суставах устанавливается индивидуально и зависит от объема операции, послеоперационных осложнений, локализации поражения, а также от рода деятельности пациента.

Способы выполнения артродеза

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Аутотрансплантант

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование  новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция). Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Артроз коленного сустава

Аллотрансплантант

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани. Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Артроз коленного суставаАртроз коленного сустава

Синтетические продукты

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

Артроз коленного суставаАртроз коленного сустава

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Принципы терапии

Лечение зависит от степени выраженности синдрома и вызвавших его причин. В любом случае необходимо свести к минимуму нагрузки, если человек занимается спортом, сделать перерыв. Показано ограничение подвижности суставов посредством наложения эластичных повязок, ношения ортеза или мягкого наколенника. При умеренном болевом синдроме достаточно криопроцедур – холодных компрессов, которые следует держать не дольше 5 минут. Если боль сильная, острая, необходимо медикаментозное лечение. При пателлофеморальном болевом синдроме 1 степени показан пероральный прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и анальгетиков. При 2 степени могут потребоваться инъекции анестетиков и стероидных противовоспалительных препаратов в фиброзное кольцо. Также прибегают к согревающим мазям, растиркам с димексидом, бишофитом, лечебным компрессам.

Артроз коленного сустава

загрузка…

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры:

  • лазерная терапия;
  • магнитно-резонансная терапия;
  • сухая или жидкая криотерапия (лечение низкими температурами, жидким азотом);
  • воздействие ультразвуком;
  • озокерит, парафиновые обертывания, грязелечение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами.

На 3 стадии необходимо медикаментозное лечение для восстановления хрящевой ткани, защиты сустава от разрушения. Назначаются хондропротекторы в форме таблеток, мазей и гелей, инъекций, а также инъекции гиалуроновой кислоты.

Привычные вывихи надколенника, как правило, требуют хирургической коррекции. Например, выполняется рассечение его связки (латеральный релиз). Другое показание к оперативному вмешательству – необратимое разрушение хряща. В этом случае его фрагменты удаляются артроскопом через разрез. Рекомендована трансплантация или протезирование хряща.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – вынужденная мера при наступлении последней стадии заболевания, когда уже существенно разрушены ткани, и для сустава лечение консервативными способами становится неэффективным. Одним из хирургических методов является артродез, когда искусственным образом обеспечивается неподвижность сустава. Полностью снимается болевой синдром, однако, походка остается прежней.

К более эффективным способам относится эндопротезирование. Суть его заключается в полной замене пораженного сустава. Титановая (пластиковая) конструкция восстанавливает статику опорного аппарата, в том числе и амплитуду движений, походку. Вскоре после операции человек может выполнять физическую работу, совершать пешие прогулки.

Рекомендации по лечению и профилактике

По возможности устраняется причина, которая спровоцировала заболевание. Необходимо избавиться от лишнего веса, скорректировать гормональный фон. Смещенный надколенник фиксируется с помощью бандажа, ортеза. После выздоровления необходимо выполнять упражнения на укрепление мышц, которые удерживают коленную чашечку в правильном положении. Также для профилактики рецидивов следует носить качественную обувь, разминать суставы перед нагрузкой, контролировать вес.

Артроз коленного сустава

В процессе лечения и с целью профилактики необходимо придерживаться диеты с высоким содержанием белка, растительной клетчатки, витаминов. Рекомендуется вводить в рацион желе, холодцы – они полезны для хрящевой ткани. Противопоказаны жирные, острые блюда, томаты и сладкий перец, капуста. Необходимо ограничить употребление соли и сахара.

Легкие формы заболевания можно лечить народными методами, эффективны растирания водочными настойками, компрессы с отварами и настойками лекарственных растений, ванны с морской солью или с добавлением сухой горчицы. Хорошо поддается лечению пателлофеморальный синдром, не осложненный другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, при которых происходят деструктивные изменения сустава. Если же синдром развивается на фоне гонартроза (истинного артроза коленного сустава) или других недугов, требуется их комплексная терапия.

При первых признаках боли в передней части колена, дискомфорта при ходьбе необходимо обращаться к специалисту и выполнять его рекомендации. Болевой синдром может быть признаком как артроза пателлофеморального сустава, так и более серьезных недугов. Пателлофеморальный синдром 1 стадии обычно излечивается полностью, и если не перегружать и не травмировать колено, рецидивов не возникает. А вот 2 стадия в 95% случаев переходит в 3, хроническую.

При разрушении хряща надколенника возрастает нагрузка на коленный сустав и развивается его артроз. Причиной вторичных заболеваний других суставов ног и остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в 25 % случаев является пателлофеморальный артроз. Так что этот недуг не стоит игнорировать и недооценивать его опасность.

загрузка…

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Артроз коленного сустава
Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. 2med

Особенности рациона питания

При деформирующем артрозе коленного сустава рекомендуется соблюдение диеты. Только не следует ее рассматривать как составляющую лечебного питания, поскольку она является только вспомогательным методом для регулировки обменных процессов.

Питание больного должно быть рациональным, сбалансированным и состоять из продуктов, благоприятно воздействующих на пораженные суставы.

Артроз коленного сустава

Диета должна обязательно включать в себя:

  1. Различные сорта рыбы, например, скумбрию, лосося, сардину, треску или форель. Содержащиеся в них фосфор, кальций, кислоты и витамины питают костную и хрящевую ткань и помогают в ее восстановлении.
  2. Продукты с ненасыщенными маслами и витамином Е, которыми являются орехи и растительные масла.
  3. Пряности, принимающие участие в сжигании жиров, которыми являются имбирь и куркума.
  4. Молоко и молочные продукты, питающие костные и хрящевые такни белком.
  5. Бобовые, в точнее соя, горох, фасоль, чечевица, содержащие большое количество кальция.
  6. Блюда с содержанием желатина, а также желирующие продукты, костные бульоны, холодец, заливные. Содержание коллагена в них усиливают прочность костей и гибкость суставов.
  7. Фрукты и овощи, особенно лук, капуста, а из фруктов апельсины и персики. Содержащийся в них витамин С оказывает помощь в синтезе коллагена и эластина.
  8. Хлеб с отрубями и яйца.

Питание должно полностью исключить жирное мясо, то есть свинину, баранину и говядину, кислые соки и фрукты, сухофрукты, зерновые хлопья и высококалорийные блюда.

Кроме набора продуктов, диета включает в себя и другие рекомендации:

  • есть небольшими порциями;
  • не переедать;
  • между приемами пищи делать небольшие перерывы;
  • стараться не есть после 18 часов;
  • тщательно контролировать свой вес;
  • после еды отправляться на небольшие пешие прогулки.

Артроз коленного сустава

Adblock
detector