оНДЦНРНБЙЮ ЙНЯРМНЦН ЛЮРЕПХЮКЮ ДКЪ ЦХЯРНКНЦХВЕЯЙНЦН ХЯЯКЕДНБЮМХЪ

Зачем выполнять анализ синовиальной жидкости

В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.

• Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
• Если воспалительная — к ревматологу.

Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости

•  Воспалительная или невоспалительная патология
•  Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
•  Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
•  Определение типа протезной недостаточности
• Прогностическое значение
•  Ортопедическое вмешательство
•  Стадия конкретного заболевания
•  Мониторинг терапии.  В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.

 На рис. 1 и    2  отражен алгоритм диагностики  заболеваний суставов на основе данных анализа  синовиальной жидкости   

Патологические изменения в тканях, окружающих  больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2). Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных  Кл. В качестве  антикоагулянта используют ЭДТА.  Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство  Кл подвергается лизису.

 Цитологический анализ синовиальной жидкости

Общий анализ СЖ основан на визуальном осмотре СЖ с оценкой цвета, прозрачности и вязкости, далее следует химический анализ. Наибольшее значение   в различии воспалительных  и  невоспалительных поражений суставов и конкретных заболеваний в этих двух группах имеют данные   цитологического анализа СЖ (рис.1,2). Обычные клетки (Кл) СЖ отражены на рис. 3.

Возможные причины

Боль может возникнуть в результате травмы, например, ушиб, сдавление, дисторсия, подвывих, вывих или перелом. Все эти травмы сопровождаются поражением костей или кровеносных сосудов. Особенно сильная боль возникает в том случае, если кость находится близко к поверхности кожи и не защищена мышечным и жировым слоем.

Воспаление костей

При ушибе и сдавлении крайне быстро происходит раздражение надкостницы и может начаться ее воспаление (периостит). Воспаление кости (остеит) чаще возникает при открытых переломах.

Скопление жидкости

При поражении сустава в суставной капсуле может накапливаться жидкость (измененный секрет, нередко кровянистый). Жидкость расширяет капсулу, вызывая опухание сустава и боль. Травма может сопровождаться разрывом суставной капсулы. При недостатке суставной (синовиальной) жидкости возникает трение кости о кость, и движения становятся крайне болезненными.

Артрит

Артрит (воспаление сустава) может быть острым или хроническим. Одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов называется полиартритом. В этом случае воспаление начинается в суставной капсуле, вырабатывающей жидкость. Сустав опухает, становится болезненным и горячим, нарушается его подвижность. Воспаление может затронуть и защитный хрящ, покрывающий суставные поверхности, поражение которого особенно быстро прогрессирует. При этом на незащищенных концах костей образуется избыток костной ткани, обуславливающий возникновение анкилоза (неподвижности сустава). Другие возможные причины артрита — это проникновение возбудителей заболевания из других очагов инфекции.

Артроз

Артроз — хроническое суставное заболевание, связанное с возрастными изменениями в сочленяющихся поверхностях, характеризуется сильной болью. Сначала поражается хрящевая ткань вследствие стирания и износа сустава. Обычно возникает при неправильной и слишком большой нагрузке на сустав, а также при снижении его способности переносить нагрузки. Затем поражается костная ткань. Артроз может возникнуть и вследствие спондилеза (хронического заболевания позвоночника, проявляющегося в шиповидных разрастаниях костной ткани по краям тел позвонков).

Заболевания костей

Заболевания костей — это разные виды рака кости, остеомаляция (размягчение и деформация костей), которая может возникнуть вследствие дефицита витамина D, а также остеопороз (истончение костной ткани). Дети часто ощущают боли в костях ног — это т.н. боли роста. Они обычно с возрастом проходят.

Ревматические заболевания

Ревматические заболевания — это заболевания опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это ревматоидный артрит. Ревматические заболевания характеризуются сильной болью. Длительное пребывание на холоде и в сыром помещении, физическое переутомление, вредные условия труда, стрессы, неправильное питание и т.п. способствуют возникновению этих заболеваний.

Причиной боли в суставах и костях могут являться некоторые болезни других органов, например, эндокардит. Это инфекционное заболевание, вызываемое определенными возбудителями, которые поражают внутреннюю оболочку сердца. Кроме повышения температуры, озноба и потери сознания, они вызывают болевые ощущения в разных участках опорно-двигательного аппарата. Подобное происходит и при хроническом воспалении печени, циррозе печени, когда помимо других симптомов возникают сильные суставные боли. Болевой синдром в костях и суставах характерен при гипервитаминозе витамина А, заболеваниях крови (раке крови, или лейкозе) или агранулоцитозе (нарушении процесса кроветворения).

Дополнительно статьи на данную тему:

Синовиальная жидкость

Объем и состав синовиальной жидкости определяется свойствами синовия и его кровоснабжением. В нормальных суставах жидкость содержится в небольших количествах (2,5 мл в коленном суставе), достаточных для покрытия синовиальных поверхностей тонкой пленкой, но не для разделения поверхностей. Синовиальная жидкость обеспечивает не только смазку, но и питание тканей сустава, включая хрящ суставов и сухожильных оболочек.

По сути, синовиальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы крови, обогащенный факторами, синтезируемыми в синовии. Наиболее важным из них является гиалуронат натрия.

Рис. 1 Схематическое изображение коленного сустава в норме и при остеоартрозе ( остеоартрите )

При остеоартрозе имеет место нарушение однородности суставных поверхностей, разволкнение и фиссуры гиалинового хряща, и даже его эрозирование с обнажением подлежащей кости. Образуются краевые остеофиты, представляющие разрастание кости, покрытое новообразованным нерегулярным гиалиновым и фиброзным хрящом.

Гиалуронат натрия (гиалуроновая кислота) синтезируется клетками синовиальной оболочки и в синовиальной жидкости он обнаруживается в концентрации порядка 3 г/л, что многократно превышает содержание в плазме крови — около 30 мкг/л.

Объем синовиальной жидкости в основном зависит от количества гиалуроната, т.к. одной из основных функций данного гликозаминогликана считают удержание воды. Гиалуронат может задерживать различные молекулы в синовиальной полости, действуя как фильтр на поверхности синовиальной оболочки, ограничивая выход жидкости из полости сустава.

При воспалении сустава наблюдается повышение концентрации белка в синовиальной жидкости. Повышенная сосудистая проницаемость при воспалении обуславливает облегчение проницаемости для всех белков, но особенно заметные изменения касаются протеинов высокой молекулярной массы. В то же время проницаемость для воды, электролитов и малых молекул при воспалении не изменяется. Таким образом, синовиальное воспаление приводит к выраженному повышению концентрации белков без адекватного увеличения поступления питательных веществ и удаления продуктов распада.

Полость сустава в норме представляет собой полость, содержащую незначительное количество жидкости, распределенной по суставным поверхностям. Такое спавшееся состояние поддерживается субатмосферным давлением полости сустава. В нормальных условиях внутрисуставное давление поддерживается в покое на уровне немного ниже атмосферного (от 0 до -5 мм.рт.ст.). Во время движений может наблюдаться дальнейшее снижение гидростатического давления.

Рис. 2 Роль тонкопленочной смазки в обеспечении снижения трения суставных поверхностей

Та легкость, с которой осуществляется движение в суставе, зависит от приложенной силы, характеристик противолежащих поверхностей и свойств материала, находящегося между поверхностями. Именно гиалуроновая кислота в составе синовиальной жидкости обеспечивает создание оптимальных условий для снижения коэффициента трения и обеспечивает тонкопленочную смазку суставных поверхностей.

Считается, что высокое коллоидное осмотическое давление в околокапсулярном гелеобразном слое может обеспечивать отрицательное гидростатическое давление внутри капсулы. Для поддержания такого баланса необходима фиксация гликозаминогликанов, в первую очередь гиалуроната натрия, в слое геля, покрывающего суставные поверхности. Таким образом, гиалуронат является основой молекулярной «губки», адсорбирующей воду и обеспечивающей отрицательное гидростатическое давление.

При хронических артрозах и артритах имеет место повышение внутрисуставного давления из-за увеличения объема синовиальной жидкости и уменьшения растяжимости суставной капсулы. Часто давление достигает 10-20 мм.рт.ст. Такое повышенное давление может служить причиной патологических изменений капсулы сустава, и даже нарушения ее целостности.

Гиалуроновая кислота и ее роль в физиологии и патологии суставов

В 1934 году Карл Майер и Джон Палмер описали гликозаминогликан, выделенный ими из стекловидного тела глаза, и предложили название «гиалуроновая кислота». В настоящее время эта макромолекула чаще всего называется «гиалуронан» или «гиалуронат натрия». Расшифровка химической структуры показала, что гиалуронат натрия состоит из дисахаридных повторов D-глюкуроновой кислоты и D-N-ацетилглюкозамина, которые соединяются посредством чередующихся бета-1,4 и бета-1,3 гликозидных связей. Такая структура является энергетически очень стабильной.

Число дисахаридных повторов, образующих одну молекулу гиалуроната может быть огромным (более 30000), а молекулярная масса может достигать 107 Да. Средняя длина одного дисахарида составляет около 1 нм. Таким образом, молекула гиалуроната из 10000 повторов имеет длину порядка 10 мкм, что сопоставимо с диаметром эритроцита. Молекула гиалуроната имеет как гидрофобные, так и гидрофильные участки и в физиологическом растворе сворачивается в виде перекрученной ленты, образуя довольно большой домен. У подобной доменной структуры есть важные физиологические последствия — малые молекулы, такие как вода, электролиты и питательные вещества свободно проникают внутрь нее, а крупные молекулы белков с большим трудом могут попасть в домен.

Рис. 3 Схематическое изображение структуры молекулы гиалуроната.

Молекула представлена в разных плоскостях (А). Видно, что она «ленточной» структуры, которая имеет плавные изгибы в двух плоскостях.В растворе молекула гиалуроната сворачивается в виде перекрученной ленты, образуя домен (В); вода, электролиты, аминокислоты и сахара свободно проникают внутрь домена, в то же время молекулы белков с большим трудом могут попасть в домен.

Почти в каждой ткани человека содержится гиалуронат. В хряще, синовии и синовиальной жидкости имеется относительно небольшое количество гиалуроната в абсолютном значении (1 мг/г в гиалиновом хряще, 3-4 мг/мл в синовиальной жидкости), но это важнейший компонент матрикса. Несмотря на то, что структура гиалуроната достаточно простая, этот гликозаминогликан обладает несколькими очень важными функциями. Прежде всего, он влияет на взаимодействие клеток с межклеточным веществом и оказывает воздействие на клеточную миграцию. Следовательно, гиалуронат является одним из ключевых компонентов в процессах, связанных с миграцией клеток, таких как заживление ран, регенерация тканей и воспаление. Гиалуронат, как и другие компоненты матрикса, постоянно обновляется. Следовательно, поддержание оптимального состояния матрикса зависит от скоординированной регуляции синтеза и распада данного гликозаминогликана. В настоящее время принято считать, что потеря матрикса хряща лежит в основе остеоартроза. поэтому синтез и распад а тесно связан с патогенезом данного заболевания. Именно гиалуронат натрия играет жизненно важную роль в здоровых синовиальных суставах, поскольку он обладает следующими физико-химическими и биологическими свойствами:

1. Придает синовиальной жидкости характерные физические свойства, позволяющие выполнять ей роль смазки при постепенном усилении сдвига, и наоборот, при внезапной нагрузке — роль поглотителя (амортизатора) ударной нагрузки.
2. Работает как фильтр, управляющий движением клеток и больших молекул в суставе.
3. Формирует на всей внутренней поверхности сустава защитный слой — вязкоупругую пленку, которая защищает суставные хрящи и синовиальную оболочку от механических повреждений, а также от свободных радикалов и факторов воспаления.
4. Образует центры протеогликанных скоплений, которые важны для структурной и функциональной ценности суставного хряща.

Поэтому в последнее время в лечебной практике все чаще применяется вискосапплементарная терапия.

Вискосапплементарная терапия (от англ. viscosupplementation) —лечение, направленное на улучшение вязко-упругих свойств синовиальной жидкости. По сути, единственная группа препаратов, обеспечивающая такое влияние на синовиальную жидкость, является препаратами гиалуроната натрия. Поэтому термин «вискосапплементарная терапия» рассматривается как синоним лечения остеоартроза препаратами гиалуроната.

Меры предосторожности перед взятием синовиальной жидкости

• Врач должен объяснить пациенту процедуру  и дать ему возможность задать любые вопросы о процедуре. Сотрудники лаборатории также должны информировать пациента о тесте и процедуре взятия образца.
• Пациента просят подписать форму согласия, которая дает разрешение на процедуру.
• Сотрудников лаборатории следует предупредить, если у пациента аллергия на какие-либо лекарства, латекс, бинты и анестетики (местные и общие).
• Сотрудники лаборатории должны быть уведомлены обо всех лекарствах и травяных добавках, которые принимает пациент.
• Сотрудники лаборатории должны  быть, уведомлены о наличии у пациента кровоточивости или если пациент принимает антикоагулянты, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Необходимо прекратить прием этих лекарств до процедуры.
• Как правило, голодание не требуется во время взятия синовиальной жидкости

Взятие синовиальной жидкости может быть выполнено в амбулаторных условиях. Пациент должен быть размещен так, чтобы врач мог легко добраться до больного СС. Кожа над местом аспирации должна быть очищена антисептическим раствором. Если используется местная анестезия, пациент почувствует укол иглой при введении обезболивающего препарата. Врач вводит иглу через кожу в СС. Пациент может чувствовать некоторый дискомфорт или давление.  Врач удаляет СЖ, втягивая ее в шприц, который прикреплен к игле. Игла будет удалена и наложена стерильная повязка. Образец СЖ отправляется в лабораторию для исследования

Для пациента важно сохранить место аспирации чистым и сухим

Место аспирация может быть болезненным в течение нескольких дней. Врач может рекомендовать обезболивающее средство при выраженной болезненности. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут увеличить вероятность кровотечения. Поэтому обязательно  следует принимать только рекомендованные лекарства.

Пациент должен сообщать врачу при любом из следующих состояний после процедуры аспирации СЖ:

• Лихорадка
• Покраснение, отек, кровотечение или другой дренаж с места аспирации
• Усиление боли вокруг места аспирации

  Отбор образцов

Синовиальная жидкость присутствует во всех СС, но обычно она отбирается из коленного сустава. Нормальное количество жидкости, содержащейся в полости коленного сустава меньше, чем 3,5 мл; Однако объём увеличивается при заболеваниях суставов. Объем аспирата зависит от количества жидкости, накопившегося в суставах и задачи исследования. Минимальный достаточный объём — 0,05 мл. Образцы обычно собирают в три пластмассовых пробирки.

• Пробирки с ЭДТА — для подсчета клеток и определения типа клеток
• С гепаринатом натрия — химические и иммунологические тесты
• Стерильные пробирки — обследование и тестирование на кристаллы и микробиологические лабораторные тесты СЖ

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость — густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая.

ФУНКЦИЯ

В организме, синовиальная жидкость выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание.

Участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей, в полости сустава, повышает их подвижность. Обеспечивает питание суставного хряща, служит дополнительным амортизатором. Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость.

СОСТАВ

Синовиальная жидкость состоит из двух основных компонентов:

• жидкостный;
• белково-полисахаридный.

Жидкость представляет собой по сути плазму крови.

Основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные свойства синовиальной жидкости, является гиалуронан — полисахарид из группы гликозаминогликанов.

Гиалуронан обеспечивает стабилизацию структуры протеогликанов, которые в комплексе формируют молекулы сложной структуры и большой молекулярной массы. Данные молекулы откладываются внутри коллагеновой структуры хряща, обеспечивая его эластичность.

МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ

При нагрузке из глубоких слоев хряща через поры и пространства между волокнами выделяется синовиальная жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках (так называемая «усиленная смазка»).

Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает поскрипывание сустава. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов — глюкозамина и хондроитина.

Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости зачастую сопровождаются различными поражениями суставов, такими как остеоартроз и др.

РОЛЬ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В РАЗВИТИИ АРТРОЗОВ

Одним из основных элементов в патофизиологии поражения суставного хряща является уменьшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости, что приводит к увеличению трения суставных поверхностей и, как следствие, к усилению поражения хряща.

Главным элементов, отвечающим за вязкоэластичные свойства суставной жидкости, является гиалуронан – полисахарид из группы гликозаминогликанов.

Одной из важнейших функций гиалуронана является стабилизация структуры протеогликанов, которые в связи с гиалуронаном образуют макромолекулы с большой молекулярной массой, именно они и откладываются внутри коллагеновой сети суставного хряща, придавая последнему упругость и эластическую прочность.

Защитные свойства гиалуронана не ограничиваются механическим щажением хряща. В эксперименте показано достоверное снижение активности ферментов, участвующих в разрушении хряща, что обусловлено снижением проникновения этих ферментов в хрящ. Кроме того, показано уменьшение разрушения макромолекул протеогликанов хряща, что связано с защитными свойствами протеогликана для этих макромолекул.

В суставе гиалуронан синтезируется на внутренней поверхности плазматической мембраны хондроцитов в суставном хряще.

Таким образом, вязкоэластичные и защитные свойства синовиальной жидкости напрямую зависят от концентрации в ней и молекулярного веса гиалуронана.

С возрастом происходят «сбои» в синтезе гиалуронана, значительно уменьшается его молекулярный вес. Все это приводит к тому, что хрящ более не может эффективно противостоять нагрузкам, кроме того снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости.

Таким образом, гомеостаз в суставном хряще заключается в поддержании зыбкого равновесия между факторами, повреждающими его, и факторами, способствующими его защите и регенерации. Соответственно, болезнь начинается тогда, когда происходит перевес в сторону факторов деградации.

Физиология синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость (СЖ) или суставная жидкость  находится во всех синовиальных суставах или диартрозах. В синовиальных суставах кости покрыты суставным гиалиновым хрящом и отделены друг от друга малой полостью, содержащей СЖ.   Вместе эти анатомические элементы образуют шарнир, который заключен в суставную капсулу. Внутри капсула выстлана синовиальной мембраной (оболочкой). Мембрану образуют специализированные секреторные клетки, синовиоциты (типы А и В). Синовиациты секретируют компоненты синовиальной жидкости (гиалуроновую кислоту, соли, коллагены, фибронектин и др). Вместе, хрящи и синовиальная жидкость защищают кости, уменьшая трение между ними во время движения. Синовиальная жидкость также обеспечивает хрящ питательными веществами и смазку для суставов.Биохимически синовиальная жидкость является ультрафильтратом плазмы через синовиальную мембрану, обогащенный различными соединениями, продуцируемые синовиоцитами. В нормальных физиологических условиях биохимический состав синовиальной жидкости аналогичен плазме. В патологических условиях лабораторная оценка синовиальной жидкости содержит информацию о состоянии патологии сустава.

 СЖ образует тонкий слой (приблизительно 50 мкм) на поверхности хряща, а также проникает в микрополости и неровности поверхности суставного хряща, заполняя все пустое пространство. Во время движения  СЖ, заключенная в хряще, механически выдавливается и поддерживает слой СЖ на поверхности хрящей.

Химический анализ синовиальной жидкости при заболевании суставов

Синовий содержит все белки, обнаруженные в плазме, за исключением белков с высокой молекулярной массой. Это фибриноген, бета-2 макроглобулин и альфа-2 макроглобулин. Эти белки могут отсутствовать или присутствовать в очень малых количествах. Содержание белка в СЖ определяют теми же методами, что и в сыворотке крови. Нормальный диапазон белка в синовиальной жидкости составляет 1-3 г/дл. Повышенные уровни белка наблюдаются при таких заболеваниях суставов как анкилозирующий спондилит, артрит, артропатии, которые сопровождают подагру, псориаз, синдром Рейтера, болезнь Крона и язвенный колит.

Анализ глюкозы в диагностике заболеваний

Уровень глюкозы в СЖ интерпретируют, используя уровень глюкозы в сыворотке крови. Пункцию сустава делают натощак или, по меньшей мере, через 6-8 часов после приема пищи. Как правило, в синовиальной жидкости уровень глюкозы меньше, чем в сыворотке крови на 10 мг / дл. При инфекционном поражении суставов уровень глюкозы в СЖ ниже, чем в сыворотке на 20 -200 мг/дл.

Анализ мочевой кислоты в диагностике заболеваний

В синовиальной жидкости ураты обычно находится в пределах от 6 до 8 мг / дл. Присутствие мочевой кислоты (МК) в СЖ помогает в диагностике подагры. Кристаллы МК идентифицируют в поляризованном свете. Лаборатории, где нет поляризационного микроскопа, для анализа МК в СЖ используют биохимический метод.

 Молочная кислота диагностике заболеваний

Молочная кислота редко измеряется в синовиальной жидкости, но может быть полезна в диагностике септического артрита. Как правило, в синовиальной жидкости лактат составляет менее 25 мг / дл, но при септическом артрите может достигать 1000 мг / дл.

Лактатдегидрогеназа в диагностике заболеваний

Анализ активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в нормальной СЖ и в СЖ при патологии суставов показал, что, то время как уровень её в сыворотке остаётся нормальным, активность фермента в СЖ обычно увеличиваются при поражении суставов РА, инфекционным артритом и подагрой. Нейтрофилы, содержание которых увеличиваются во время острой фазы этих заболеваний, вносят свой вклад в повышение ЛДГ.

Ревматоидный фактор в диагностике заболеваний

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела к иммуноглобулинам. РФ присутствует в сыворотке большинства пациентов с поражением суставов РА, в то время как в синовиальной жидкости он обнаруживается только у половины этих пациентов. Однако, если РФ образуется в синовиальной жидкости, то он может быть положительным в синовии и отрицательным в сыворотке крови.  При хронических  воспалительных заболеваниях  РФ  ложно положительный.

Жидкость в коленном суставе. Лечим без промедления

Современной медицине известно огромное количество заболеваний, при которых скапливается жидкость в коленном суставе. В случае промедления в лечении, следствием этого процесса может стать нарушение двигательной функции.

• Роль жидкости в коленном суставе
• Причины появления жидкости
• Симптомы заболевания
• Лечение

Роль жидкости в коленном суставе

Прочная непроницаемая соединительнотканная синовиальная оболочка окружает костный сустав и сухожилия мышц в колене. Она служит для ограничения подвижности сочленения и для предохранения его от возможных повреждений. С помощью эпителиальных клеток внутреннего слоя оболочки внутрь суставной щели секретируется специальная жидкость, являющаяся смазочным материалом для контактирующих в ходе движения ног хрящевых поверхностей и гасящая внешние удары.

Отсутствие жидкости в коленном суставе и ее избыток считают патологией, т.к. это является нарушением нормального функционирования сочленения и вызывает различной интенсивности болевой синдром.

Причины появления жидкости

Скопление жидкости в коленном суставе вызывает воспаление синовиальной оболочки, которое называют «синовитом». Причины его развития бывают разные:

• Воспаление асептическое. Характеризуется тем, что в результате лабораторных исследований жидкости, в ней не обнаруживается патогенных микроорганизмов и гноя. Оно может проявиться после травмы колена. Также может проявиться как следствие острой вирусной инфекции при реактивном артрите или после переохлаждения. Либо может стать следствием скопления в суставной сумке колена продуктов обмена веществ (при подагре — кристаллов мочевины).
• Воспаление гнойное. Характеризуется проникновением в сустав патогенных микроорганизмов и их размножением. Гнойный артрит бывает дизентерийным, туберкулезным, хламидийным, стафилококковым или гонорейным. Часто причиной гнойного воспаления являются травмы колена тяжелой степени.
• Воспаление иммунное. Характеризуется тем, что появление избыточной продукции синовиальной жидкости проявляется в ответ на поражение эпителия патологическими иммунными комплексами (при ревматизме, ревматоидном артрите или тяжелой аллергической реакции).

Симптомы заболевания

Клинические симптомы жидкости в коленном суставе следующие:

• значительное увеличение размера ноги в колене;
• ограничение двигательной функции (сковывающие ощущения при попытках полностью согнуть ногу);
• плотно-эластичная на ощупь припухлость вокруг колена;
• испытание болевых ощущений при движениях ногой;
• покраснение кожи или появление ощущения ее горячей.

Лечение

Лечение в острый период заболевания начинают с предоставления поврежденной конечности максимального покоя. При этом рекомендуют ногу держать в полусогнутом положении, подкладывая под нее мягкий валик или высокую подушку для расслабления мышц.

В комплексное лечение синовитов, при которых собирается жидкость в коленном суставе, входят:

• Применение обезболивающих средств внутрь и наружно в виде гелей или мазей (парацетамол, сабельник, кеторол).
• Принятие нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и интенсивности патологического процесса. (ибупрофен, вольтарен, индометацин, напроксен, нимесулид).
• Применение стероидных препаратов при иммунокомплексном воспалении. Они способствуют уменьшению выработки воспалительной жидкости.

При лечении гнойных артритов используют системную и внутрисуставную антибактериальную терапию. Выбор препарата производят в зависимости от видов патогенных микроорганизмов и их чувствительности.

При лечении асептических синовитов рекомендуют сухое тепло, а также компрессы на основе ихтиола, димексида и растительных средств (мед, капустный лист, лаконос).

При травме, которая провоцирует собрание излишнего количества жидкости в коленном суставе, используют прохладные примочки.

При лечении гнойных синовитов прикладывают мази, в составе которых имеются антисептические, антибактериальные и рассасывающие компоненты.

Структура и функции суставов в норме и при патологических состояниях

В нашем теле имеется несколько видов суставов

Здесь мы упомянем только о самом важном из них, так называемом синовиальном суставе (локтевой, коленный, тазобедренный и т.д.). В этом случае концы двух костей соединяются при помощи своего рода синовиальной сумки, в которой образуется полость, называемая синовиальной

Слово «синовиальный» происходит от латинского названия оболочки, которая покрывает внутреннюю стенку синовиальной сумки, называемой также суставной полостью (synovia — термин, использованный в средние века врачом Парацельсом для обозначения жидкости из суставной полости. Эта жидкость по своей вязкости напоминает яичный белок; по-латински яйцо — ovum). Суставная сумка представляет собой своего рода рукав, плотно облегающий оба конца соединяющихся костей. Концы соединяющихся костей в этой суставной сумке покрыты суставным хрящом, а в суставной полости могут находится и другие образования, например, суставные диски — мениски. Суставная полость укреплена системой связок. Все части сустава — суставной хрящ, суставная сумка, синовиальная оболочка и суставные связки — несут свою функциональную нагрузку. Синовиальный сустав является высокоспециализированной интегрированной структурой, состоящей из различных соединительнотканных элементов, включая мышцы, сухожилия, связки, синовиальную оболочку и капсулу, хрящ и кость, которые организованы таким образом, чтобы обеспечить стабильность и подвижность скелета. Структуры сустава предназначены для оптимального распределения нормальных механических усилий и сотрясений и имеют оптимальную организацию для осуществления движений с минимальным трением. Не только структурные свойства компонентов суставов, но и биохимические компоненты синовиальной (суставной) жидкости обеспечивают уникальные механические характеристики суставов.

Суставной хрящ является специализированной соединительной тканью, которая покрывает соприкасающиеся поверхности синовиальных суставов. Основными функциями хряща являются обеспечение движений между костями с минимальным трением и максимальной скоростью, поглощение передающихся при движениях усилий и поддержание стабильности сустава. Ключевую роль в обеспечении смазки подвижных поверхностей суставов играет синовиальная жидкость.

Характерные симптомы

Зачастую накапливается жидкость в одном сочленении, например, в колене или тазобедренном суставе. Если развивается хронический синовит, симптомы невыраженные, периоды обострения сменяются ремиссией. При остром течении наблюдаются такие признаки:

• сильная боль, которая беспокоит в спокойном и подвижном состоянии,
• образование отека и увеличение сустава в размерах,
• покраснение в месте воспаления и местное увеличение температуры,
• нарушение функции сочленения, при котором человек не в состоянии нормально двигать конечностью из-за болей и отека,
• спазмы мышц.

Если смазки в суставах недостаточно, возрастает риск развития дегенеративно-деструктивных патологий с постепенным разрушением хрящевых структур

Важно своевременно приступить к лечению проблемы, потому что в запущенных случаях пораженный сустав полностью утратит свою функциональность, и человек навсегда останется инвалидом