Деформирующий остеоартроз, появившийся в результате травмирования, врождённый патологии или развития воспаления в полости тазобедренного сустава, может стать причиной серьезных ухудшений жизнедеятельности.
Пациент ощущает постоянные гнетущие боли, не может полноценно передвигаться и заниматься профессиональной деятельностью.
Достаточно часто при деформирующем артрозе назначается инвалидность. Основным и наиболее распространенным методом лечения запущенной формы заболевания является замена тазобедренного сустава при помощи эндопротезирования.
Многих пациентов волнует вопрос, дается ли инвалидность после данной операции. Все зависит от особенностей и степени тяжести заболевания.
Инвалидность после операции
Чтобы выяснить, в каком случае дают инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава, стоит разобраться, какой существует принцип при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Группа инвалидности может присваиваться в случае:
- Второй и выше стадии деформирующего артроза правого и левого тазобедренного сустава. При этом степень нарушения функциональности суставов может быть умеренная.
- Третьей стадии деформирующего остеоартроза одного или нескольких суставов. При этом конечность укорочена и наблюдается полная неподвижность тазобедренного сустава.
- Двустороннего эндопротезирования, после которого у пациента развились тяжелые осложнения.
В связи с этим сама по себе операция по замене сустава не является основанием для присвоения инвалидности. Наоборот, врач может рекомендовать эндопротезирование на поздней стадии заболевания, чтобы вылечить артроз и избавиться от ограничений в движении. В любом случае в первую очередь замена тазобедренного сустава проводится для того, чтобы не наступила инвалидность.
Однако другое дело, если у пациента выявляются осложнения после операции. Это может быть вызвано низким качеством эндопротеза, неудачно подобранным геометрическим размером протеза.
Также причиной может стать отсутствие реабилитации или неправильное ее прохождение после замены тазобедренного сустава.
Если возникают умеренные или выраженные опорно-двигательные нарушения, которые ограничивают жизнедеятельность пациента, врач может выдать направление на медико-социальную экспертизу.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Каким образом определяется степень опорно-двигательных функций и какие критерии используются при медико-социальной экспертизе?
Наиболее неблагоприятным по протекаю болезни считают артроз, полученный после травмирования. В этом случае у пациента наиболее выражены нарушения функционирования тазобедренного сустава в виде нарушения движений, укорочения нижней конечности, мышечной атрофии.
Обострения болезни случаются достаточно часто, при этом артроз быстро прогрессирует.
При проведении медико-социальной экспертизы больной проходит:
- Рентгенологическую диагностику по Косинской;
- Функциональную диагностику;
- Определяется степень статодинамической функций;
- Выявляется степень умеренности развития деформирующего остеоартроза.
Врач выясняет, как быстро развивается заболевание, часто ли случаются обострения, какие осложнения наблюдаются во время протекания болезни.
Прохождение рентгенологической диагностики
Во время медико-социальной экспертизы степень артроза определяется только на основании классификации по Косинской.
Всего по данной методике исследования существует три степени заболевания.
К первой степени относят следующие признаки болезни:
- Небольшие ограничения движения;
- Межсуставный зазор сужается слабовыраженно и неравномерно;
- Выявляются начальные остеофиты.
Ко второй степени относятся симптомы:
- Движения суставов ограничены в определенном направлении;
- Слышен грубый хруст во время движения;
- Межсуставный зазор сужается в два-три раза, по сравнению с нормой;
- Мышцы умеренно атрофированы;
- Выявляются крупные остеофиты;
- Наблюдаются признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости.
Третья степень дается при:
- Больших деформациях тазобедренного сустава и уплотнениях поверхностей костей;
- Резком ограничении подвижности, при этом сохраняются качательные движения в пределах 5-7 градусов.
- Больших остеофитах на поверхности суставов;
- Закрытии межсуставного зазора;
- Обломках хрящевых тканей в синовиальной полости суставов.
Если происходит полное сращение, диагностируется не деформирующий остеоартроз, а анкилоз, который неофициально относят к четвертой стадии заболевания.
Проведение функциональной диагностики
Разливается четыре степени ограничений движения суставов:
- Первая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 20-30 градусов.
- Вторая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 50 градусов.
- Третья степень – амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов или выявляется анкилоз.
- Четвертая степень – Суставы фиксируются в подтянутом функционально неудобном положении.
Определение степени статодинамической функций
Помимо осмотра и выявления явных признаков, проводится рентгенологическое исследование. Компенсацию подтверждают, если в области наибольшей нагрузке на суставы выявляется костный склероз.
Также опорная площадка суставов может увеличиваться, в сочленениях наблюдаются симптомы остеопороза и кистозного перерождения.
Различается четыре степени статодинамической функции:
- Незначительные нарушения;
- Умеренные нарушения;
- Выраженные нарушения;
- Значительно-выраженные изменения.
К незначительным нарушениям относят снижение амплитуды не более чем на 10 градусов, появление ноющих болей после длительной ходьбы. После отдыха боли обычно проходят. Рентген показывает первую стадию заболевания, показатели компенсации при этом находятся в норме.
Умеренные нарушения на начальном этапе включают боли и хромоту после ходьбы, которые исчезают после отдыха. Опорное укорочение составляет не более 4 см. Длина окружности пораженного бедра становится меньше на 2 см. Сила мышц уменьшается почти в два раза. Рентген показывает вторую стадию заболевания.
К умеренным нарушениям на позднем этапе относятся частые жалобы пациента на постоянную сильную боль в суставах и хромоту. Больной может пройти не более километра, используя при этом трость. Конечность укорачивается на 4-6 см. Мышечная сила снижается до 70 процентов. Рентген показывает вторую-третью стадию заболевания.
Выраженные нарушения определяются при интенсивных болях в тазобедренном суставе, ярко выраженной хромоте, укорочении конечности на 7 см и более, гипотрофии бедра, снижении мышечной массы на 70 и более процентов. Рентген показывает вторую-третью степень заболевания.
В случае значительно-выраженных изменений пациент не способен самостоятельно передвигаться.
Чаще всего пациент находится в лежачем положении и может передвигаться с большими усилиями только в пределах жилплощади с помощью костылей или посторонних лиц.
Течение заболевания и его виды
Артроз считается медленно-прогрессирующим, если заболевание развивается на протяжении девяти и более лет. В этом случае заболевание является компенсированным. Синовит обостряется не чаще одного раза в год. Реактивный синовит при этом отсутствует.
Прогрессирующим считают артроз, если он развивается на протяжении трех-восьми лет. Заболевание при этом является субкомпенсированным. Вторичный реактивный синовит обостряется дважды в год. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы в виде гипертонии или атеросклероза.
Если артроз развивается на протяжении трех и менее лет, его называют быстро прогрессирующим. Болезнь в этом случае декомпенсирована. Реактивный синовит обостряется три раза в год и чаще. У пациента обнаруживаются сопутствующие патологии.
В каком случае дают инвалидность
При незначительных стойких нарушениях статодинамических функций в случае первой и второй стадии артроза одного тазобедренного сустава группу инвалидности после эндопротезирования дают не всегда.
- Инвалидность третьей группы назначают при стойких умеренных нарушениях статодинамических функций. Основанием для присуждения группы может быть третья стадия деформирующего остеоартроза, вторая стадия двустороннего гонартроза, первая степень ограничения амплитуды движений сустава.
- Инвалидность второй группы дают при стойких выраженных нарушениях статодинамических функций, которые вызывают вторую степень ограничения подвижности. Основанием может стать двусторонний коксартроз 2-3 стадии, анкилоз, гонартроз 2-3 стадии, деформирующий остеоартроз нескольких суставов 2-3 стадии, двустороннее протезирование, вызвавшее осложнения.
- Первую группу инвалидности дают при значительно выраженных стойких нарушениях статодинамических функций, которые вызывают третью степень подвижности суставов. Основанием становится третья стадия двустороннего коксартроза, двустороннее протезирование, вызвавшее последующую декомпенсацию и резкие нарушения статодинамических функций.
Подробно и наглядно о том, что такое эндопротезирование тазобедренного сустава в видео в этой статье.
Загрузка...