Лейкоплакия мочевого пузыря

Строение и функции мочевыделительной системы

В ходе жизнедеятельности человека, в результате обмена веществ получаются конечные соединения, которые в дальнейшем для организма не приносят никакой пользы, и, более того, являются для него ядовитыми, и должны выводиться. Большая их часть выделяется с мочой.

В почках осуществляется ее образование и фильтрация, затем по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь, накапливается там, и по уретре выделяется из организма.

Почки находятся на задней стенке брюшной полости на уровне поясницы. Помимо основной функции образования мочи, они также выполняют и массу других.

Например, они осуществляют контроль таких веществ, как натрий, калий, хлор, кальций и магний; выводят чужеродные соединения, попавшие в кровь (в основном это лекарственные препараты, яды); участвуют в регуляции кислотно-щелочного баланса и обмене белков, жиров и углеводов.https://www.youtube.com/embed/kYQjaIEfNNk
Мочеточники представляют собой трубочки диаметром до 9мм и длиной до 30см. Их мышечная оболочка ритмически сокращается, и моча попадает в мочевой пузырь, где она накапливается. Его объем может достигать 700 мл.

В строении мочевого пузыря выделяют  верхушку (верхняя заостренная часть), тело (средний большой его отдел), дно — обращенное вниз и немного назад, и шейку — суженную часть дна мочевого пузыря.

Мочевой пузырь

Иногда шейку мочевого пузыря называют мочепузырниковым треугольником из-за ее схожести с этой геометрической фигурой — по  двум углам два мочеточника, в третьем — уретра (мочеиспускательный канал), там расположен сфинктер.

Стенку мочевого пузыря составляют три оболочки: внутренняя слизистая, покрытая переходным эпителием, средняя гладкомышечная и наружная, состоящая в основном из соединительной ткани.

Благодаря периодическим мышечным сокращениям стенки мочевого пузыря, происходит уменьшение его объема, и моча выделяется из организма по мочеиспускательному каналу. Его строение различно у мужчин и женщин.

Шейка мочевого пузыря подвержена следующим болезням: склероз, цистит, стеноз, лейкоплакия.

Остановимся более подробно на каждом из них.

Диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит — это диагноз исключения. Не существует абсолютного теста, позволяющего подтвердить диагноз. Если у больного имеются позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия (ночные позывы на мочеиспускание), боли в надлобковой области при наполнении мочевого пузыря, соответствующая цистоскопическая картина при отрицательном культуральном и цитологическом исследованиях мочи, устанавливают предположительный диагноз интерстициального цистита.

Как выполняют цистоскопию?

Цистоскопию выполняют под анестезией, при этом проводят растяжение мочевого пузыря жидкостью (гидродистензия). Гидродистензию обеспечивают заполнением мочевого пузыря жидкостью только под действием силы тяжести, при этом сосуд располагают в 80-100 см над уровнем мочевого пузыря больного. Гидродистензия является как диагностическим, так и лечебным методом.

Наиболее типичный первичный признак, выявляемый при цистоскопии — значительное снижение емкости мочевого пузыря. Однако он не является диагностическим признаком. Двумя признаками, характерными для интерстициального цистита, являются т.н. гломеруляции и язвы Ханнера. При обнаружении этих признаков устанавливают диагноз «интерстициальный цистит».

Показана ли биопсия мочевого пузыря?

Несмотря на то, что мнения противоречивы, очевидно, что для подтверждения диагноза интерстициального цистита выполнять биопсию необязательно. Основным показанием для проведения биопсии является не подтверждение диагноза интерстициального цистита, а исключение карциномы (рака) мочевого пузыря. Решение о необходимости выполнения биопсии должно основываться на предположении уролога о возможном злокачественном процессе.

Лечение

Лечение лейкоплакии, которая развивается в мочевом пузыре, включает в себя:

  • медикаментозное лечение (антибактериальные, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты, иммунокорректоры);
  • орошения (инстилляции) мочевого пузыря препаратами — аналогами гликозаминогликанов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • хирургические операции, проводимые (эндоскопическая операция, трансуретральная резекция мочевого пузыря).

Профилактика

Профилактика лейкоплакии мочевого пузыря включает:

  • профилактика, передающихся половым путем, инфекций;
  • безопасный секс;
  • профилактика болезней внутренних органов.

Симптомы

Симптомы этого заболевания зависят от ее формы.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря плоской формы:

  • практически отсутствуют жалобы;
  • иногда может наблюдаться чувство стягивания;
  • очаг воспаления на слизистой оболочке имеет замутнение;
  • слизистая оболочка по мере ороговения опалесцирует;
  • со временем слизистая приобретает цвет перламутра;
  • очаг выступает над рельефом слизистой.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря бородавчатой формы:

  • очаг воспаления имеет резкое очертание;
  • очаг начинает ороговевать;
  • очаги могут наслаиваться на участки плоской формы лейкоплакии;
  • поверхность очага бугриста.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря эрозивной формы:

  • на слизистой оболочки появляются эрозии, трещины;
  • множество очагов лейкоплакии.

Симптомы, характерные для всех видов и форм данного заболевания:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • в области малого таза появляются боли, которые приобретают хронический характер;
  • режущая боли при мочеиспускании;
  • боль ноющая, тупая;
  • боль приобретает постоянный характер;
  • жжение при мочеиспускании;
  • в области мочевого пузыря развивается дискомфорт;
  • прерывистая струя;
  • учащенное мочеиспускании;
  • неполное опустошение мочевого пузыря;
  • ухудшение общего состояния.

Заболевание приводит к потери эластичности стенок мочевого пузыря, в следствие чего он не выполняет адекватно свои функции. Что может привести к формированию почечной недостаточности, и, как следствию, к летальному исходу.

Диагностика

При появлении выше описанных симптомов необходимо записаться на прием к врач-урологу. Врач проведет консультацию и первичных осмотр. Для установки более точного диагноза, уролог назначит следующие диагностические исследования:

  • биохимический анализ мочи;
  • общий анализ мочи;
  • функциональная проба мочи по Нечипоренко;
  • бакпосев;
  • ПИФ;
  • ПЦР;
  • цистоскопия;
  • иммунограмма;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • биопсия слизистой стенки мочевого пузыря.

При необходимости назначается (для женщин) с взятием мазка из влагалища.

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами цистита, что затрудняет диагностику заболевания.

Виды

Современная медицина при проведении исследований классифицировала разновидности дисплазии, наиболее распространенными считаются очаговая, тотальная, сегментарная и поликистозная.

Тотальная подразделяется на четыре подвида: гипопластическую, апластическую, мультикистозную, гиперпластическую. При гипопластической дисплазии почка резко уменьшается в весе и размерах.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Кисты почек

Кисты чаще всего образуются в мозговом веществе почек или ее коре. Такая патология в одном органе сопровождается пиелонефритом или почечной недостаточностью во втором органе.

Апластическая дисплазия характеризуется значительным уменьшением размеров почечного органа с одновременным образованием множественных кист.

Заболевания почек

При поражении обеих почек апластической дисплазией больной погибает. Мультикистозная дисплазия, наоборот, характеризуется увеличением размеров органа с образованием значительного количества кист.

Гиперпластическая также характеризуется таким увеличением, кисты образуются в мозговом слое почек.

Сегментарная дисплазия характеризуется образованием чрезмерно большой кисты, локализующейся в определенном сегменте, откуда и пошло название патологии. Очаговая дисплазия провоцирует сильнейшие боли.

Вследствие того, что киста при такой патологии многокамерная, она, наполняясь жидкостью, сдавливает мочеточник.

Поликистозная дисплазия встречается и у детей, и у взрослых. Почки при этом увеличиваются до таких размеров, что это легко определяется при проведении пальпации. Паренхима почек при такой патологии развита лишь частично.

Симптомы и опасность экстрофии мочевого пузыря

Внешний вид эктопии представляет собой полное отсутствие передней стенки живота, передней части мочевого пузыря, а задняя стенка ввиду повышенного внутрибрюшного давления постоянно оказывается вывернутой в форме шара. Из открывающихся мочеточников сочится моча, стекающая по животу, половым органам и бедрам, раздражающая кожу ребёнка.

Экстрофия сопровождается следующими симптомами:

  1. Видимая часть слизистой оболочки резко гиперемирована, при малейшем воздействии кровоточит.
  2. При определённой степени давности заболевания слизистая покрывается разрастаниями папилломатозного вида и рубцуется.
  3. Во время крика, натуживания отмечается значительное выпячивание мочевого пузыря и стекание мочи.
  4. Кожа вокруг пузыря и в области промежности мацерирована.
  5. Утиная походка.
  6. Анальный сфинктер неполноценен и может выпадать, содержимое прямой кишки не удерживается.
  7. Укорочение полового члена, аномальное его развитие.
  8. У девочек регистрируют пороки наружных половых органов, уретра расщеплена.

В состоянии покоя размер отверстия варьирует от 3 до 8 см. А для того, чтобы измерить истинный диаметр, врачи определяют его в покое и при крике ребёнка.

Экстрофия мочевого пузыря у детей наиболее часто сопровождается следующими пороками развития:

  1. Крипторхизм у мальчиков – яички находятся в паховом канале, а не в мошонке.
  2. Полная эписпадия.
  3. Расщепление костей лобка.
  4. Паховая грыжа.
  5. Уретероцеле.
  6. Двурогая матка.
  7. Гидронефроз.
  8. Выпадение прямой кишки.
  9. Удвоение вагины у девочек.

Чем опасна экстрофия?

  1. Несостоятельность мышечного слоя мочевого тракта является причиной неполного функционирования мочеточников, особенно в районе устьев. Это ведет к постепенной пиелоэктазии и гидронефрозу.
  2. Инфицирование вышележащих отделов мочевого тракта (пиелонефрит, паранефроз).
  3. Рак мочевого пузыря ввиду метаплазии открытой части слизистой и постоянной её травматизации. Такое осложнение наблюдается в 13% случаев уже у взрослых.

Дети с данным пороком получают инвалидность, не могут посещать дошкольные и общеобразовательные учреждения.

Лечение рака мочевого пузыря

При выборе способа лечения рака мочевого пузыря онкологи руководствуются стадией процесса, характером поражения окружающих органов и тканей, наличием или отсутствием метастазирования, а также возрастом пациента и характером сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение остается основным методом борьбы с болезнью, а удаление мочевого пузыря при раке (цистэктомия) считается «золотым стандартом» при выявлении инвазивных вариантов опухоли.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Среди способов удаления опухоли используются:

  1. Трансуретральная резекция (ТУР).
  2. Радикальная цистэктомия и удалением лимфатического аппарата.

Лейкоплакия мочевого пузыря

трансуретральная резекция опухоли

ТУР считается довольно щадящим способом удаления опухоли, которое производится через уретру. Дополняя его фотодинамическим методом, можно значительно повысить эффективность процедуры, поскольку в этом случае врач будет видеть все очаги роста опухоли. ТУР показана больным с I-II стадиями рака, который растет поверхностно или незначительно поражает мышечный слой. Резекцию можно проводить параллельно с химио- или лучевой терапией, что способствует снижению вероятности рецидивов и увеличению продолжительности жизни пациентов до 5 и более лет.

Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря, клетчатки малого таза, лимфатических коллекторов, стенки прямой кишки, простаты у мужчин и матки у женщин. Это самый травматичный вид лечения, но, вместе с тем, и самый эффективный. Количество больных, которым показана такая операция, постоянно растет. После проведения цистэктомии пациенты нуждаются в пластических и реконструктивных операциях, направленных на воссоздание нормальных условий мочеотведения с сохранением высокого качества жизни. Идеальным считается исход, когда в качестве резервуара мочи используется фрагмент кишки, и нет необходимости удалять наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Больной в таких случаях сохраняет способность к привычному мочеиспусканию.

Лейкоплакия мочевого пузыря

местная химиотерапия при раке мочевого пузыря и для исключения рецидива

Химиотерапия может проводиться как до операции, так и после нее, пациентам с ранними формами опухоли и при запущенных стадиях в качестве паллиативного лечения. Препараты вводятся внутрь мочевого пузыря либо назначается системное их применение, при этом используют цисплатин, адриамицин, тиофосфамид и др.

Химиотерапия снижает вероятность рецидива опухоли и проводится больным после ТУР при малоинвазивных вариантах рака. При опухоли 4 стадии, когда имеется значительное поражение тканей раком и метастазы, назначение химиопрепаратов часто является единственно возможным способом облегчения страданий.

Среди консервативных методов лечения рака мочевого пузыря можно отметить виротерапию и БЦЖ-терапию. Использование вакцины БЦЖ наиболее эффективно при 0-I стадиях заболевания, но может применяться и после оперативных вмешательств. Развивающееся при этом воспаление способствует не только удалению опухоли, но и предотвращает рецидивы.

Виротерапия не нашла массового применения, однако известно противораковое действие некоторых онколитических вирусов. Такой способ лечения применяется лишь в отдельных странах.

Лучевая терапия не приобрела самостоятельного значения, однако совместно с другими процедурами повышает безрецидивную выживаемость пациентов.

Помимо специфических методов лечения, обязательно нужна поддерживающая терапия, адекватное обезболивание, гигиена и уход в случаях нарушений отведения мочи. Диета при раке мочевого пузыря не имеет существенных особенностей, однако пища должна быть легкоусвояемой, следует избегать избытка мясных продуктов, жирных блюд, а также излишнего объема употребляемой жидкости, что может создать ненужную нагрузку на мочевыделительную систему.

Прогноз больных раком мочевого пузыря зависит от того, как своевременно была обнаружена опухоль. При начальных стадиях болезни 5 и более лет живут до 80% пациентов при условии адекватного лечения у онколога, в то время как при запоздалой диагностике этот показатель не превышает 20-30%.

Для того чтобы избежать появления рака мочевого пузыря, следует проводить активные профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение лиц из группы риска. Такие несложные условия, как лечение воспалительных процессов и доброкачественных опухолей, исключение курения и соблюдение мер безопасности при работе с канцерогенами, а также своевременное опорожнение мочевого пузыря во многом способны снизить риск появления злокачественной опухоли.

Лечение рака мочевого пузыря

При наличии поверхностно растущего, локализованного рака мочевого пузыря предпринимается проведение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. ТУР становится радикальным вмешательством, если имеются Т1-Т2 стадии рака мочевого пузыря. При распространении процесса (стадия Т3) резекция достигает паллиативную цель. При проведении трансуретральной резекции мочевого пузыря новообразование удаляют через мочеиспускательный канал посредством резектоскопа. После проведения процедуры обычно назначается местная химиотерапия.

В прошлом часто применялась открытая частичная цистэктомия мочевого пузыря, но опыт нескольких лет показал ее неэффективность, большое количество возникновения рецидивов и осложнений, низкий процент выживаемости.

Инвазивный рак мочевого пузыря зачастую требует радикальной цистэктомии. В процессе этой операции удаляются комплексно мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки (у мужчин), придатки и матка (у женщин). Одновременно удаляется полностью или частично уретра, тазовые лимфоузлы.

После удаления мочевого пузыря мочеточники имплантируют в кожу, или сегмент кишки выводят на переднюю брюшную стенку для выведения мочи наружу. Также данный процесс можно осуществлять посредством сигмовидной кишки. Иногда для этого формируют ортотопический мочевой пузырь — кишечный резервуар из тканей желудка, тонкой или толстой кишки. Для сохранения способности удержания мочи, а также сохранения функции самостоятельного мочеиспускания радикальную цистэктомию совмещают с кишечной пластикой.

Кроме оперативных методов применяется системная, местная внутрипузырная химиотерапия, контактная, дистанционная лучевая терапия, местная иммунотерапия.

Лучевая терапия используется для профилактики возникновения метастазов и рецидивов. Она дополняет оперативные методы, ее результативность повышает прием цитостатиков. Лучевая терапия вместе с химиотерапией проводится с целью снижения болевых ощущений у неоперабельных пациентов на последних стадиях заболевания.

Химиотерапия позволяет блокировать рост образования. Иногда с ее помощью раковые клетки можно уничтожить полностью.

Осуществляется и медикаментозная терапия: препараты вводят внутривенно, в спинномозговую жидкость или через трубку в пораженную область мочевого пузыря.

Симптомы

У мужчин экстрофия мочевого пузыря представляет из
себя определенную клинико-анатомическую форму. В основе такой аномалии лежит
врожденное отсутствие не только передней стенки мочевого пузыря, но также и
характерной брюшной стенки, расхождение лонного сочленения, которое может
достигать 10-ти сантиметров, расщепление и самого мочеиспускательного канала.

В это же время сама задняя стенка будет находиться
открытой и проявляться в качестве характерного выступа, который имеет ярко
красный оттенок. В результате постоянного воздействия внутрибрюшного давления,
может быть довольно ярко выраженным и выпячивание самой задней стенки. У
определенной категории пациентов, такое выпячивание может быть вправлено в
качестве грыжи, но в то же время при сильном кашле либо плаче у детей, может
снова выступить вперед.

Лейкоплакия мочевого пузыря

В том случае, если более внимательно осмотреть
обнаженную слизистую оболочку самого пузыря, чаще всего, в ее нижнем отделе
можно будет обнаружить два отверстия – это устья мочеточников, через которые
буквально по капелькам будет выходить моча либо она выбрасывается периодически
небольшими струйками. Сама слизистая эктопированного мочевого пузыря является
очень чувствительной, из-за чего даже при малейшем прикосновении появляется
сильная боль.

Слизистая может сильно кровоточить. Больные
стараются избегать соприкосновения с одеждой и бельем слизистой оболочки, в
результате чего ходят слегка нагнувшись вперед. Как правило, у больных
отсутствует пупок, но в некоторых случаях могут быть обнаружены его остатки,
которые втягиваются непосредственно в рубцовую ткань в верхнем краю расщелины.

Примерно у 3 больных из 90, которым были сделаны
операции, пупок располагался на обычном месте, при этом края дефекта могут быть
окаймлены тканью, которая похожа на рубцовую, плавно переходящую в нормальную
кожу.

На передней части слаборазвитого и рудиментарного
полового члена появляется плоское углубление либо желобок, который выстилается
эпителеем. Происходит соприкосновение слизистой открытого мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, а сам половой член будет направлен вверх. У больного
достаточно маленькая мошонка, при этом чаще всего происходит недоразвитие
яичек, аплазия предстательной железы, крипторхизм.

У женщин, при развитии эктопии мочевого пузыря с
вышеописанными признаками может происходить и расщепление на две части клитора,
полное отсутствие либо расщепление мочеиспускательного канала, а также спайки
малых и больших половых губ. Входное отверстие от недоразвитого влагалища
располагается в нижнем отделе.

Не только у взрослых, но и у детей (как мужского,
так и женского пола), при развитии эктопии мочевого пузыря в период начала
полового созревания, наблюдается хорошо развитый волосяной покров наружных
гениталий.

Как обнаружить рак

На пути к точному диагнозу больному придется пройти определенную последовательность процедур, которые в каждом случае выбираются индивидуально, усложняясь и углубляясь по мере необходимости

Важно как можно раньше выявить опухоль и доказать ее злокачественность, поскольку способы лечения на разных стадиях отличаются, а прогноз напрямую зависит от его эффективности.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря включает проведение таких исследований, как:

  • Цистоскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенологические методики с контрастированием, КТ.
  • Морфологическое исследование (цитология, гистология) фрагментов опухоли.
  • Фотодинамический метод.
  • МРТ.

При обращении к врачу, последний проведет осмотр, пальпацию мочевого пузыря, подробно выяснит характер жалоб. Во всех случаях обязательно двуручное исследование, однако оно позволяет заподозрить лишь опухоли крупных размеров, в то время как небольшие внутриэпителиальные очаги останутся незамеченными.

Лейкоплакия мочевого пузыря

проведение цитоскопии

Цистоскопия – наиболее важный метод диагностики рака мочевого пузыря, который проводится во всех подозрительных случаях. Для этого используют оптические приборы (эндоскопы) наподобие тех, которые многие видели при прохождении фиброгастроскопии. Обязательным условием исследования является обезболивание. Посредством цистоскопии врач имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность стенки мочевого пузыря, выявить очаги опухолевого роста и взять их фрагменты для морфологического анализа.

Ультразвуковое исследование отличается простотой воспроизведения, доступностью и довольно большим объемом получаемой информации. Последовательное применение различных его вариантов (через брюшную стенку, уретру, прямую кишку) повышает диагностическую ценность, а точность тем выше, чем больше размеры опухоли, достигая более 80% в случае, когда рак превысил 5 мм.

Не теряют своей актуальности и рентгенологические методы исследования с контрастированием. Экскреторная урография позволяет увидеть не только наличие дефекта стенки мочевого пузыря, но и оценить состояние мочеточников и выводящей системы почек. Метод двойного контрастирования с введением газа дает возможность уточнить характер распространения рака в стенке органа и за ее пределами.

Лейкоплакия мочевого пузыря

рак мочевого пузыря на снимке компьютерной томографии

КТ проводится для исследования тазовых лимфатических узлов, печени, легких при подозрении на метастазы. С помощью КТ можно выявить рецидив рака даже при отсутствии симптомов, в то время как в остальных случаях метод оказывается полезным лишь у трети пациентов.

Наиболее точные сведения об опухоли предоставляют морфологические методы диагностики – цитология, гистология. Фрагменты опухоли и раковые клетки могут быть получены различными способами, но лучше всего проведение прицельной биопсии при цистоскопии.

Современным способом точной диагностики рака считают фотодинамическое исследование (PDD), при котором больному вводится вещество, способное накапливаться в раковых клетках и давать красное окрашивание в синем свете. Этот метод не только не дает ложноотрицательных результатов в диагностике, но и позволяет удалять все очаги опухолевого роста, которые при других манипуляциях могут быть не видны.

папиллярная (слева) и плоскоклеточная карцинома (справа) на снимках PDD

Среди лабораторных исследований обязательными будут общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи, позволяющий обнаружить в ней примесь крови (эритроциты), лейкоциты, свидетельствующие о вторичном воспалении, а также раковые клетки в случае, если моча будет подвергнута цитологическому анализу.

Причины рака мочевого пузыря

Нельзя точно назвать причины появления рака мочевого пузыря, но многолетние исследования, проводящиеся во всем мире, позволяют выделить некоторые факторы, способные привести к появлению опухоли.

Прежде всего, это биологическая принадлежность человека к мужскому полу, у женщин, как было сказано выше, рак мочевого пузыря встречается редко. Доказано, что на образование опухоли влияет время пребывания мочи в пузыре, поскольку метаболиты, имеющиеся там, при длительном контакте приводят к трансформации уротелия. У людей, задерживающих мочу специально (по привычке терпеть, а не опорожнять мочевой пузырь по каждому позыву), риск повышается. Задержка мочи в полости пузыря также бывает связана с наличием различных заболеваний и патологий: хроническим циститом, простатитом, дивертикулами мочевого пузыря, аденомой, раком простаты, мочеполовым шистосомозом и пр. Специалисты дискутируют, причислять ли к факторам риска папилломавирусную инфекцию, поскольку данные на сегодня противоречивы.

На возникновение рака мочевого пузыря имеют влияние профессиональные факторы, а именно: контакты с различными вредными веществами (фенолами, ароматическими аминами, противоопухолевыми препаратами, фталатами). Это значит, что заболеванию в большей степени подвержены художники, маляры, медработники, автомобилисты, а также люди, задействованные в сферах лакокрасочной, химической, текстильной, нефтеперерабатывающей промышленности.

Известно, что табачный дым обладает канцерогенным свойством, поэтому курильщики сталкиваются с раком мочевого пузыря в разы чаще.

Серьезную опасность для здоровья человека представляет питьевая вода с хлором. Длительное ее употребление приводит к возникновению онкологического заболевания. Также свою коварную роль играет и генетическая предрасположенность к заболеванию.

Adblock
detector