Эпикондилит плечевого сустава

Диагноз

Расскажите врачу о том, как развивалось заболевание, с чего, по вашему мнению, оно началось, как быстро прогрессировала боль или другие симптомы

Особое внимание уделите особенностям ваших физических нагрузок – кем работаете, каким спортом и как часто занимаетесь.
. Для диагностики латерального эпикондилита доктор попросит вас выполнить специальные движения рукой (диагностические тесты)

Как правило, эти специальные тесты позволяют установить диагноз без какого-либо сомнения, однако в некоторых случаях может понадобиться ультразвуковое исследование, рентгенография или даже магнитно-резонансная томография.

Для диагностики латерального эпикондилита доктор попросит вас выполнить специальные движения рукой (диагностические тесты). Как правило, эти специальные тесты позволяют установить диагноз без какого-либо сомнения, однако в некоторых случаях может понадобиться ультразвуковое исследование, рентгенография или даже магнитно-резонансная томография.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз выставляется на основе клинического осмотра пациента, жалоб и «поведения» пораженной конечности во время тестов (Томпсона и Велта). Выявляется болезненная область: для определения внутреннего или наружного эпикондилита.

Одновременного воспаления внутренней и наружной поверхности надмыщелка не встречается.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • С поражениями собственно локтевого сустава (например, артрит, ущемление срединного или локтевого нервов и т. д.). При артрите боль провоцируется движениями в локтевом суставе, может наблюдаться ограничение движений при пассивном сгибании (контрактура). Болевой синдром несколько другой локализации: затронут не надмыщелок, а область, которая соответствует проекции сустава. Наблюдаются признаки поражения периферических нервных волокон, которые проявляются слабостью определенных мышечных тканей и нарушенной чувствительностью.
  • При появлении клинической картины эпикондилита в молодом возрасте есть смысл провести дополнительные обследования на выявление системной патологии – гипермобильного синдрома. Признаками последнего также являются поражения соединительнотканных структур невоспалительного характера, гипермобильность (слабость связок) суставов.

Необходимости в инструментальных или лабораторных методах исследования при диагностике эпикондилита, как правило, не возникает.

Единственным информативным лучевым исследованием является магнитно-резонансная томография. Применяется при значительных повреждениях сухожильных волокон и образовании рубцовой ткани. Рентгенография и компьютерная томография малоэффективна (за исключением травматического генеза эпикондилита), так как затронутые структуры обладают низкой плотностью и не видны на рентгенограммах.

При травматической этиологии эпикондилита, наличии сильных болей целесообразно провести рентгенографическое обследование для исключения перелома надмыщелка. Характерным признаком которого является появления отечности мягких тканей в травмированной области, чего не бывает при эпикондилите.

При редко встречающемся хроническом или эпикондилите с частыми рецидивами на рентгенограмме наблюдаются характерные изменения:

  • кортикальный (верхний) слой становится более рыхлым;
  • визуализируется формирование кистовидных образований сочленяющихся костей (кистовидная перестройка);
  • происходит оссификация (образование костной ткани) в виде шпоры в зоне пораженного энтезиса (участка, где связки и сухожилия соединяются с костью).

Перелом плеча со смещением

При переломе хирургической шейки плеча специалист может посредством пальпации прощупать смещённые костные обломки. В некоторых случаях их можно увидеть визуально, так как они выступают из-под кожного покрова. У таких пациентов практически мгновенно появляется гематома и сильных отёк в области повреждения. Сильнейшие болевые ощущения вызывают мучительные страдания у пострадавших, поэтому при поступлении в медицинское учреждение их сразу обезболивают. При подозрении на перелом плечевой кости со смещением обязательно проводится рентгенография в нескольких проекциях, благодаря которой специалист сможет определить реальную картину проблемы и выбрать правильную лечебную методику. Иногда встречаются случаи, при которых во время перелома хирургической шейки плеча обломки кости начинают оказывать давление на нервно-сосудистый пучок.

Это часто заканчивается сильными осложнениями:

  • парестезией;

  • сильной отёчностью верхней конечности;

  • ;

  • омертвлением травмированной конечности;

  • появлением аневризмы и т. д.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др. 

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Выполняется блокада Дипроспаном.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

Эпикондилит плечевого сустава

  • Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

Основное противопоказание для УВТ:

— Онкологические заболевания

— Гнойное воспаление в зоне терапии

Консервативное лечение

Консервативное лечение эпикондилита локтевого сустава – только комплексное. Применяют 3 метода:

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

1. Наложение шины и медикаменты

  • Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
  • Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
  • В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

Эпикондилит плечевого сустава

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

В списке ниже – методы, которые применяют в острой стадии эпикондилита (все процедуры делают ежедневно, в скобках указано количество необходимых сеансов):

Методы, используемые в подострой стадии:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе данного способа лечения – использование акустических волн: ударные волны, направленные с помощью специального аппликатора на место воспаления, устраняют боль, не повреждая ткани.

Такую терапию врачи применяют уже более 20 лет, но ее механизм действия на ткани до конца не изучен. При этом результаты лечения говорят однозначно: воздействие волн приводит к рассасыванию отмерших тканей, росту новых кровеносных сосудов, восстановлению функций мышц и сустава. Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом.

Применение папаина

Хорошие результаты в лечении дает применение электрофореза с растительным ферментом – папаином (этот фермент в значительном количестве содержится в дереве папайе). Под действием тока данное соединение способствует расщеплению омертвевших участков сухожилий и хрящевой ткани, что уменьшает вероятность защемления нервов и сосудов. Такая терапия значительно уменьшает болевой синдром и останавливает разрушающие процессы.

Лечение папаином длительное, требует прохождения 2–3 курсов в год (один курс – 30 дней). Это очень эффективный способ лечения эпикондилита локтевого сустава.

3. Изменение образа жизни

В процессе лечения соблюдайте 5 правил по образу жизни:

Соблюдайте эти же меры и для профилактики заболевания: после лечения, или если вы предрасположены к эпикондилиту (допустим, вы спортсмен-теннисист или болеете артрозом локтевого сустава).

sustavzdorov.ru

Лечение

Терапия проводится с применением методов консервативного лечения. В легких случаях достаточно ограничить нагрузки и двигательную активность пораженного сустава на определенное время (до полного исчезновения неприятных симптомов).

Важно установить причины, вызвавшие дегенеративно-воспалительное повреждение надмыщелка, и для профилактики рецидивов ликвидировать провоцирующие основное заболевание факторы. . При сильных, интенсивных болях необходимо временно иммобилизовать (обездвижить) руку с помощью лонгеты и косыночной повязки

Болевой синдром снимают с помощью холодных компрессов (со льдом), которые прикладываются 3-4 раза в день на пораженную область. Комплекс лечебных гимнастических упражнений помогает восстановить соединительнотканные структуры.

При сильных, интенсивных болях необходимо временно иммобилизовать (обездвижить) руку с помощью лонгеты и косыночной повязки. Болевой синдром снимают с помощью холодных компрессов (со льдом), которые прикладываются 3-4 раза в день на пораженную область. Комплекс лечебных гимнастических упражнений помогает восстановить соединительнотканные структуры.

Медикаментозная терапия

Назначают курс противовоспалительных препаратов, так как причиной боли при эпикондилитах являются воспалительные процессы. Поскольку процессы происходят в поверхностном слое мягких тканей, используют нестероидные мази и гели (НПВП): например, нурофен. Аппликации проводятся 3-4 раза в день, на болезненную зону.

Применение противовоспалительных медикаментозных средств перорально нецелесообразно: в связи с тем, что воспаление затрагивает очень незначительную (по размерам) область.

Малоинвазивная терапия

В случае неэффективности применения наружных противовоспалительных препаратов применяют введение глюкокортистероидов (ГКС) и анестетиков в виде инъекций. При проведении такой терапии необходимо предупредить пациента об усилении болевого синдрома непосредственно после инъекции (в первые сутки). Это связано с реакцией мягких тканей на введенный препарат – развитием микрокристаллического воспаления.

Место введения определяется пальпаторно: в максимально болезненные точки. Корректность проведения инъекции подтверждается исчезновением болезненных ощущений: комбинация анестетика с ГКС снимает их за несколько минут. Если болезненность сохраняется в определенных точках, то в этот участок вводится остаток препарата. Ткань наружного энтезиса надмыщелка отличается довольно большой плотностью, поэтому лекарственное вещество вводится с приложением некоторых усилий (со значительным давлением на поршень и одновременной фиксацией иглы).

Инъекция проводится единоразово, иногда необходимо повторная процедура через 7-10 дней.

При лечении эпикондилита консервативными методами боли проходят через несколько недель (2-3), введение ГКС позволяет полностью купировать болевой синдром в течение  2-3 дней. Для профилактики рецидивов следует ограничивать нагрузки в пораженной области и соблюдать щадящий двигательный режим.

При возникновении рецидивов после проведенного лечения, возникновении болезненных ощущений речь идет о двустороннем повреждении: суставной гипермобильности (системной слабости связок) и наличии фибромиалгии (астено-депрессивного синдрома). В этом случае в комплексное лечение необходимо включить прием антидепрессантов (например, амитриптилина).

Возможно назначение самого современного метода — экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Его эффективность заключается в «обработке» пораженного участка ультразвуком высокой мощности. Хирургическое вмешательство применяют при формировании костных наростов: во время операции иссекают образовавшиеся оссификаты.

Эпикондилиты в целом являются довольно распространенной патологией мягких тканей, легко поддающейся диагностике и лечению.

Так же, как и при многих заболеваниях, когда затронуты костно-мышечные структуры, применяют различные поддерживающие методы терапии: иглорефлексотерапию, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику и методы народной медицины. Целесообразность применения этих методов, их объем и частоту проведения определяет лечащий врач.

www.knigamedika.ru

Диагностика

Выявить внутренний или наружный эпикондилит плеча может врач-травматолог при внешнем осмотре пациента и расспросе о симптомах болезни. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую диагностику локтевого сустава, с помощью которой определяются патологические отклонения в мягких тканях. Чтобы выявить нарушение костей руки проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях. Если обнаружить проблему таким образом не удается, тогда применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография. Определить сопутствующую патологию поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Правила выбора и эксплуатации бандажа

Существует ряд критериев, которые следует учитывать, выбирая ортез

Так, нужно обращать внимание на тип изделия, размер и материал. Идеально, если он будет гипоаллергенным, натуральным, износостойким, кроме того, материал должен держать форму и хорошо отстирываться

Более того, у ортеза должны быть отменные эстетические свойства, так как изделие не всегда удается скрыть под одеждой

Еще немаловажное значение имеет фирма-производитель, поэтому лучше выбирать товары зарекомендовавших себя фирм. К тому же липучки, заклепки и прочие фиксирующие элементы не должны натирать либо давить и хорошо работать

Невзирая на то, что бандажи для локтевого сустава предусмотрены для продолжительного срока службы, их необходимо использовать, следуя определенным рекомендациям. Это необходимо, чтобы ортез на локтевой сустав не утратил свою форму и сохранил защитную функцию.

Первым делом, фиксирующие изделия нельзя стирать в машинке. Поэтому необходимо применять ручную стирку.

Кроме того, в процессе стирки запрещено использовать отбеливатель и выкручивать, а потом гладить ортез. К тому же нельзя сушить изделие в подвешенном виде, его необходимо расправить на поверхности.

Более того, к каждому бандажу прилагается подробная инструкция, в которой описаны все нюансы, касающиеся ухода и использования фиксирующего изделия.

Профессиональный спорт, как, в прочем, и физический труд подвергает организм большей степени износа, чем деятельность среднестатистического офисного сотрудника.

Постоянная нагрузка на определенную группу мышц может вызвать такую неприятность, как эпикондилит – заболевание, которое вызвано дистрофическими процессами в области крепления мышц, а проще говоря – изнашиванием сухожилий, вызывающим воспалительные процессы в мягких тканях.

Организм не успевает регенерировать, и функция самовосстановления клеток защищается от нагрузок через болевые ощущения в пораженной области.

Локтевой сустав – самый излюбленный участок эпикондилита и профессиональное заболевание теннисистов, по этой причине этот недуг назвали «локоть теннисиста».

Современная ортопедия разработала фиксатор при эпикондилите, который обеспечивает защиту поврежденному суставу и используется не только в комплексной терапии, но и для профилактики заболевания.

На сегодняшний день есть несколько разновидностей фиксаторов:

  • бандаж – фактически фиксирующая повязка, изготовленная из эластичного прочного материала, различной формы и крепления, с дополнениями в виде латексных или других мягких вставок.
  • ортез – усложненная конструкция фиксирующей повязки, дополненная элементами в виде металлических спиц, шарниров или других жестких деталей.

Показано с 1 по 12 из 12 (всего 1 страниц)

Эпикондилит плечевого сустава

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Оценка 4.4 проголосовавших: 227

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой . Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Симптомы латерального эпикондилита

Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто началу болей не предшествует какая-либо травма.

Наиболее распространенными симптомами латерального эпикондилита являются:

  • Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
  • Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.).

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области. Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов — всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит. Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия. В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами — клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы. Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

Реабилитация и что будет, если ею пренебречь

Несмотря на то, что полное обездвиживание плечевого сустава является непременным условием для выздоровления, нельзя пренебрегать реабилитационными мероприятиями, которые должны выполняться поэтапно, исходя из срока давности вправления вывиха.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава начинается со вторых суток после наложения иммобилизационной повязки и направлена она на улучшение метаболизма поврежденных тканей, предупреждение атрофических изменений мышц и анкилоза сустава.

Восстановление начинается с изометрического напряжения мышц руки и выполнения движений кистью в одном режиме со здоровой рукой.

Комплекс упражнений для восстановления плечевого сустава после вывиха начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после которых производят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжатием пальцев в кулак. Посылая мысленный рабочий импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в фиксирующую повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

В этот же период уже возможно применение , направленных на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом. К ним относятся амплимпульс терапия, УВЧ, высокочастотная магнитотерапия.

После снятия фиксирующей повязки наступает второй реабилитационный период, который длится до 10-14 дней и сопровождается ношением поддерживающей косыночной повязки. Массаж при вывихе плечевого сустава выполняется именно в это время и носит характер разогревающей процедуры перед выполнением усложненного комплекса упражнений.

Весь комплекс упражнений ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, производятся в пассивном режиме с помощью здоровой руки. В этот период времени запрещаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Допустимо лишь не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.
Какие упражнения можно делать – смотрите в видео:https://www.youtube.com/embed/a740HOpR8Ac

Полная разработка плечевого сустава после вывиха возможна только в случае успешного, безболезненного прохождения первых двух этапов.

В это время постепенно возвращается полная нагрузка на плечо, упражнения выполняются с разумным утяжелением.

В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периодов реабилитации, что сопровождается ранней нагрузкой на поврежденный сустав, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плечевого сустава. Привычный вывих не сопровождается болью и частота его возникновения сподвигает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи.

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

Adblock
detector