Симптомы, лечение и методы диагностики остеопороза костей

Биопсия опухолей костей и мягких тканей под КТ навигацией

В том случае, когда опухоль находится в труднодоступных местах при выполнении биопсии, могут возникнуть такие осложнения как: повреждение окружающих тканей, приводящее к внутреннему кровотечению, болевой синдром, ложно позитивный или негативный результата биопсии.

Опухоли часто находятся в труднодоступном для УЗИ месте и пациенту долго не могут поставить правильный диагноз. С внедрением в диагностику таких методов как КТ (компьютерная томография) постановка диагноза стала более качественной.

В режиме реального время, врач, после послойной точной разметки опухоли с помощью КТ аппарата выполняет тонкоигольную биопсию опухоли самых сложных локализаций. Ложный ответ при выборе такого метода сводится к нулю. Чаще всего, КТ навигация применяется при биопсии опухолей костей: метастазы и саркомы.

Подобные биопсии выполняет хирург-онколог, к.м.н. Сергеев Петр Сергеевич- квалифицированный специалист по поражениям опорно-двигательного аппарата. На фото выполнение тонкоигольной биопсии костей таза под контролем компьютерной томографии и 3D-реконструкция положения иглы по отношению к окружающим структурам- крестцу и подвздошной кости:

Симптомы, лечение и методы диагностики остеопороза костей

Метод позволяет получить достаточное количество необходимого материала путем точного попадания иглы в центр опухоли без разреза и наркоза. После выполнения процедуры пациент покидает клинику.

Время процедуры обычно составляет 30 минут. Через 3–5 дней пациента вызывают на повторную консультация по результатам гистологического исследования. Лучевая нагрузка при выполнении такой процедуры сопоставима с перелетом между Москвой и Новосибирском.

Диагностика и лечение метастазов в кости

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований. Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно. При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию. Затем больных направляют на рентгенографию, КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.

Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного. Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга). Целью операций при метастазах в кости является устранение или ослабление болей, восстановление функции конечности или спинного мозга и создание более благоприятных условий для ухода за пациентом.

При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитывают прогноз. Прогностически благоприятными факторами являются медленный рост первичного новообразования, продолжительный период отсутствия рецидивов, небольшой одиночный метастаз в кости, наличие рентгенологических признаков склероза кости после консервативного лечения и удовлетворительное состояние пациента. В подобных случаях могут проводиться обширные хирургические вмешательства (установка пластин, штифтов, аппаратов Илизарова).

При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, используют щадящие методы фиксации (например, деротационный сапожок при переломе шейки бедра).

Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона. При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию, при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию, восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.

Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде. При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты. Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.

Прогноз

Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года

Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета. При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении

В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя. При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли. Физиолечение при любых метастазах в кости противопоказано. Больным необходимо регулярно проходить осмотры для своевременного выявления рецидивов заболевания.

Симптомы метастазов в костях

На первых стадиях развитие вторичных костных новообразований происходит без явных признаков. Но со временем проявляются следующие симптомы:

  • гиперкальцемия;
  • склонность к патологическим переломам;
  • спинномозговая компрессия.

Гиперкальцемия – это опасное осложнение, обнаруживается примерно у 40% больных с костными метастазами. Такое состояние может возникнуть из-за повышенной активности остеокластов, которые повышают уровень кальция в крови, и в следствие вызвать аномальное повышение выделительных почечных способностей.

Кроме гиперкальцемии может развиваться гиперкальциурия, и происходить нарушение обратной всасываемости жидкости и натрия, которая приводит к полиурии.

Из-за подобных изменений у больного происходит нарушение деятельности многих органов и систем:

  • Нервной системы. В нервно-системной деятельности отмечаются признаки в виде заторможенности и расстройству психического характера, а также спутанность в сознании.
  • Сердечнососудистой. Возникновение аритмии и пониженного артериального давления, снижение ЧСС и повышение риска остановки сердца.
  • Пищеварительной системы. Наблюдается тошнота, рвота, кишечная непроходимость, отсутствие аппетита.  

В случае костного метастазирования и разрушения большей половины кортикального слоя, происходит образование патологических переломов. Обычно они обнаруживаются в костной ткани позвоночника и бедренных костей. Перелом может произойти даже при малотравмирующих ситуациях, например, при неловком повороте или слабом ударе.

В большинстве случаев подобные переломы образуются без видимой внешне причины. При патологическом переломе смещаются отломки кости, что приводит к нарушению функциональности конечностей (если локализация перелома на длинной трубчатой кости) и неврологическим расстройствам (если локализация на позвоночной структуре). Все это существенно влияет на качество жизни больного.

При опухолевом сдавливании наблюдается такая симптоматика: нарастающая боль, слабость в мышечных тканях, нарушенная чувствительность, дисфункция органов тазовой локализации, паралич (на поздних стадиях).

Если метастазы проникли в позвоночные ткани, то у пациентов иногда проявляется спинномозговая компрессия. Подобное явление наблюдается при метастазах в грудных позвонках. Вызванные компрессией расстройства могут развиваться остро (если сдавливает кость или ее обломок) или постепенно (при сдавлении метастазом).

Признаки компрессии появляются внезапно. Если данная симптоматика обнаружена на начальной стадии развития, то возможна обратимость (в большинстве случаев частичная). Если бездействовать при компрессии, то паралич приобретет необратимый характер.

Тактика терапии

Существует ряд эффективных методов лечения метастазов в кости. В некоторых случаях рак лечится напрямую. В большинстве случаев речь идет об облегчении боли и предотвращении переломов костей.

Какие методы лечения подходят в каждом отдельном случае, зависит, среди прочего, от типа опухоли и общего состояния здоровья. Наиболее важными (установленными) методами лечения являются лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия, терапия бисфосфонатами, антителами и хирургическая терапия.

Радиотерапия

Лучевая терапия очень эффективна против костных метастазов. Радиотерапия является предпочтительным лечением, особенно при локализованной боли в костях.

В зависимости от типа рака, лучевая терапия связана с частотой ответа и уменьшением боли на 85%. Половина пациентов достигает полной свободы от боли. Эффективными являются облучение в одной высокой дозе, а также лучевая терапия в несколько сеансов.

Гормональная терапия

Некоторым раковым заболеваниям нужны половые гормоны для роста. С помощью антигормональной терапии, которая подавляет выработку этих гормонов, опухоль можно заставить «голодать». Это касается не только первичной опухоли, но и метастазов в костях и других органах.

Гормональная терапия не действует только на одну кость, а затрагивает все раковые клетки в организме. Поэтому это одна из «системных» терапий.

Химиотерапия

Метастазы в кости также можно контролировать химиотерапией. Выбор химиотерапии зависит от типа и скорости роста опухоли, симптомов, общего состояния пациента и предыдущей истории лечения.

В случае гормонально-негативного рака молочной железы химиотерапия может использоваться, если антигормональная терапия не дает желаемых результатов.

Терапия бифосфонатами

Бисфосфонаты – клодронат, памидронат, ибандронат или золедроновая кислота – ингибируют разрушающие кости клетки и увеличивают минерализацию кости. Предположительно, они также действуют непосредственно против раковых клеток.

В некоторых случаях также может быть целесообразно использовать бисфосфонаты до появления метастазов в кости, чтобы предотвратить остеопороз. Однако, не все пациенты получают одинаковую пользу от терапии бисфосфонатом. Как показал большой метаанализ, особенно женщины в постменопаузе получают наибольшую пользу при приеме препаратов этой группы.

Терапия антителами

Недавней разработкой является антитело деносумаб. Он ингибирует белок, который важен для формирования, функционирования и выживания разрушающих кости клеток. Этот белок называется RANK-лигандом. Деносумаб распределяется равномерно по всему скелету и поэтому может работать во всех областях кости.

Симптомы, лечение и методы диагностики остеопороза костейТерапия антителами – метод лечения метастаз в костях

Как бисфосфонаты, так и антитела к задерживают возникновение костных осложнений при метастазах, облегчают симптомы и улучшают качество жизни. Согласно предыдущим данным, деносумаб противодействует резорбции кости более эффективно, чем бисфосфонаты.

Хирургическая терапия

Хирургия может также рассматриваться для определенных областей тела – например, когда поражен позвоночник. Стандартное хирургическое лечение переломов тела позвонка заключается в стабилизации позвоночника: в область перелома вводится специальный костный цемент (кифопластика).

Затем его облучают извне в течение 2-4 недель. Хирургические процедуры также используются, когда метастазы в костях при раке вызывают паралич или очень сильную боль.

Минимально инвазивные хирургические процедуры также доступны для лечения боли, например, если лучевая терапия невозможна. В этом случае можно использовать новую минимально инвазивную процедуру, разработанную специально для позвоночника и кости. Метастазы нагреваются изнутри, убиваются и в то же время кость стабилизируется специальным цементом.

Метастазы в кости могут быть частично связаны с сильной болью

Вот почему важно бороться с ними на ранней стадии. Какой анальгетик является наиболее эффективным, врач решит индивидуально в зависимости от конкретной ситуации пациента.

О костной ткани и метастазах при раке молочной железы

Метастазы – это вторичные опухоли, которые развиваются из клеток первичной опухоли. В нашем случае, речь идет о первичной злокачественной опухоли в области молочных желез. Чтобы понять принцип распространения метастаз, необходимо узнать немного о строении костной ткани. Она имеет органическую и минеральную часть. Органическая часть кости – это коллаген вместе с альбумином и другими белками. На неорганическую или минеральную часть кости приходится более 60% ее веса. В состав входит кальций, фосфор и другие элементы этого ряда.

Особенность костной ткани заключается в том, что она постоянно восстанавливается. Остеокласты – это клетки, вызывающие разрушение данной ткани. Остеобласты – это клетки, которые способствуют ее обновлению. Полное обновление костной ткани происходит в течение десять лет, а процесс регулирует эндокринная система. Понятное дело, что метастазы этот процесс замедляют или полностью блокируют, из-за чего больной не может нормально жить и функционировать.

В каких костях рак груди чаще всего дает метастазы:

  • в 59% образования приходится на поясничный отдел позвоночника;
  • до 57% случаев приходится на грудной отдел;
  • кости таза и ребра;
  • кости бедра;
  • череп;
  • плечевая кость и менее 3% случаев приходится на другие кости скелета человека;

Есть два вида поражения костной ткани метастазами. Первый вид заключается в том, что опухоль приводит к вымыванию минеральной части кости. В итоге кости становятся хрупкими и подверженными постоянным переломам. Второй вид метастаз, наоборот, уплотняет минеральную часть. Все зависит от того, как клетки основной опухоли будут воздействовать на минеральную часть кости.

Как проявляют себя метастазы в костях при раке молочной железы:

  1. Возникает боль, на нее жалуется подавляющее большинство пациентов. Сначала боль не сильная, но постоянно нарастает на протяжении нескольких недель. Болевой синдром возникает из-за того, что происходит давление опухоли на нервные окончания. Также нервные окончания могут стимулироваться теми веществами, что опухоль выделяет.
  2. Патологические переломы костей. Характерны для тех случаев, когда метастазы разрушают минеральную структуру кости.
  3. Повышенный уровень кальция в крови, характерен при втором виде опухоли, когда она постоянно укрепляет кость, что тоже способствует ее конечному блокированию.

Перенасыщенность организма кальцием при метастазе рака молочной железы в кости можно заметить самостоятельно. Избыточное количество этого элемента ведет к постоянной депрессии и даже психическим нарушениям, пропадает аппетит, снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.

Что делается для диагностики

Если у человека есть или был рак молочной железы, то постоянно надо проходить соответствующие обследования и контролировать состояние своего здоровья. Даже, если первичная опухоль вырезана, метастазы могут находиться в состоянии покоя и дать о себе знать через несколько лет на фоне общего снижения иммунитета.

При диагностике проводится МРТ, делаются различные рентгеновские исследования. Также проводится радиоизотопное исследование костей. Но, в первую очередь, врач выслушивает информацию о состояния пациентов. Костей в скелете много и рак молочной железы может давать метастазы на любой из них.

Основные способы лечения

Чаще всего проводится химиотерапия, в результате которой подавляется рост опухолевых клеток. Не всегда можно воздействовать на опухоль таким способом, тогда врач рассматривает альтернативные методы лечения. Чтобы уменьшить боль проводится лучевая терапия. Иногда, при одиночных метастазах, этот вид терапии способен полностью избавить от опухоли или же привести к длительному периоду ремиссии.

РРСРРРСР РРСРРРёРРё

Лечение выполняется по комплексной программе, в которую могут входить: химиотерапия, радиотерапия, гормонотерапия, радиочастотная ампутация, хирургия.

Химиотерапия снижает рост новообразования и предотвращает дальнейшее распространение клеток рака в организме. Терапия гормонами назначается, если диагностика показала нарушения в гормональном балансе.

Хорошие результаты дает

лечение методом внутривенных инъекций радиоактивных веществ. Они скапливаются в месте образования опухоли и эффективно их уничтожают, при этом здоровые ткани не повреждаются.

Радиочастотная ампутация основана на воздействии электрическим током — он оказывает разрушающее действие на раковую опухоль.

Снизить болевой синдром и предотвратить внезапные переломы позволяют биофосфонаты.

Если перечисленные методики не дают эффекта, назначается хирургическая операция.

Больших успехов в лечении рака и его осложнений достигли израильские клиники благодаря современной оснащенности клиник, многолетнему опыту врачей, применению инновационных методик и комплексному подходу к решению проблемы.

Симптомы метастазов в кости

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах. Развивается полиурия. Образуется замкнутый круг: из-за полиурии уменьшается объем жидкости в организме, что влечет за собой снижение клубочковой фильтрации. Снижение клубочковой фильтрации, в свою очередь, вызывает увеличение обратного всасывания кальция в почечных канальцах.

Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства, заторможенность, аффективные нарушения, проксимальная миопатия, спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия. Возможна остановка сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота, рвота, запоры и нарушения аппетита. В тяжелых случаях развивается панкреатит или кишечная непроходимость.

Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд. Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.

Патологические переломы

Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости, обычно – в области шейки или диафиза. Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел. Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.

Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели. Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков. Нарушения функции конечностей при переломах длинных трубчатых костей и неврологические расстройства при переломах позвоночника становятся одним из ведущих факторов ухудшения качества жизни больного.

Компрессия спинного мозга

Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% — в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки. При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства. При сдавлении растущим новообразованием пациентов с метастазами в кости беспокоят нарастающие боли. Развивается мышечная слабость, выявляются нарушения чувствительности. На заключительной стадии возникают парезы, параличи и нарушения функции тазовых органов.

При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично). При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым. Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.

Какие народные средства использовать в борьбе с недугом

Лучше всего укрепляет кости и помогает избежать болезней костной системы рационализация питания. Врачи рекомендуют богатую кальцием пищу, такую как обезжиренное молоко, йогурт низкой жирности, брокколи, цветная капуста, лосось, тофу и зеленые листовые овощи.

Помимо основного лечения можно использовать и народные средства, поскольку они также могут помочь избежать развития остеопороза и поломанных конечностей.

Так как курение уменьшает вес костей путем снижения количества эстрогена в женском организме, то это влияет на абсорбцию кальция в кишечнике.

Употребление чрезмерного количества алкоголя (больше 1 порции в день) снижает активность формирования костей и способность усваивать минералы. К тому же в нетрезвом состоянии пациенты часто падают и ломают конечности.

Симптомы, лечение и методы диагностики остеопороза костей

Очень важным является предотвращение риска падений. Ношение обуви на низком каблуке с нескользкими подошвами и устранение скользких поверхностей в доме поможет больным остеопорозом избежать случайных травм.

Народные советы для крепости костей:

  1. Победить стресс. Люди, часто испытывающие волнение, имеют высокий уровень гормона кортизола, который выщелачивает минералы из костей.
  2. Делать массаж с применением масел.
  3. Употреблять кунжут, так как он полезен для профилактики остеопороза.
  4. Избегать чрезмерного употребления кофеиновых напитков. Кофеин и высокие концентрации белка в организме выводят большое количество кальция, что увеличивает риск болезни в будущем.

//www.youtube.com/embed/hY4v0jkA-Bc

Adblock
detector