Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Диагностические методики

Сначала доктор задает пару вопросов об обстоятельствах получения травмы и симптомах, которыми она сопровождалась. Затем он осматривает запястье, находит места с наибольшей болезненностью, оценивает, насколько ограничены движения в запястном суставе и суставе первого пальца.

Так же доктор определяет наличие нарушения питания тканей пальцев, сохранность болевой и температурной чувствительности в них.Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Затем доктор обычно назначает рентгенологическое исследование сустава и костей запястья. Рентгенографическое исследование не всегда позволяет выявить перелом, иногда его может быть не видно на снимке.

Поэтому проводят рентгенографию в трех проекция: прямой, боковой и в 3Д проекции. На полученной рентгенограмме в боковой проекции четко видно весь профиль ладьевидной кости, а также линия перелома, которая может быть не видна на рентгенограмме, сделанной в прямой проекции.

Техника проведения рентгенографии в прямой проекции заключается в сжатии пальцев в кулак и максимальной локтевой девиации кисти, вследствие чего ладьевидная кость располагается практически параллельно плоскости пленки.

Иногда перелом не обнаруживают даже при рентгенографии в трех проекциях, но клиника перелома ладьевидной кости присутствует. Тогда больному накладывают гипсовую повязку, а спустя 14-20 дней повторяют исследование.

Если есть перелом, то за это время по линии перелома произойдет резорбция и на рентгенограмме будет видная щель, позволяющая точно поставить диагноз.

Для более точной и правильной диагностики перелома, доктор иногда направляет пациента к специалисту в области хирургии кисти, который использует такие дополнительные методы исследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.

Хирургическое лечение переломов ладьевидной кости

Целью оперативного лечения является стабилизация перелома ладьевидной кости, что способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения отломка и сращению перелома.  

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения) или местную. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков. В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. Где врач будет выполнять хирургический разрез и насколько он будет велик зависит от того, в какой части ладьевидной кости имеется перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются винтом через разрез в 3-5 мм,т.к. смещение устраняется достаточно легко и не нужно выполнять большой разрез для открытого доступа к кости.

Если перелом застарелый и сросся в неправильном положении, необходим достаточный разрез для выполнения остеотомии (искусственного перелома) сросшегося фрагмента, чтобы воссоздать правильную анатомию и фиксировать кость винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами:

  • Этот способ фиксации намного надежнее спиц, т.к. винт погружается полностью в кость;
  • Возможна ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани. Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Переломы ладьевидных костей провоцируют возникновение следующих симптомов:

  • Боль, различная по интенсивности в зависимости от характера травмы, в месте перелома. Усиление ее при прощупывании травмированного участка, а также при попытках взять что-либо в руку;
  • Отек, который может распространиться на всю поверхность ладони;
  • Ограниченность двигательных, сгибательных и разгибательных движений;
  • Наличие гематомы на наружной поверхности кисти;
  • Звук, который похож на хруст, при движениях фрагментов сломанной кости.

Любой из вышеперечисленных признаков может проявляться самостоятельно или в комплексе с остальными. Если после полученной травмы других признаков кроме не сильной боли не проявлялось, но она сохраняется больше суток, нельзя исключить наличие перелома.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Затем неотлагательно обратиться в травмпункт для рентгенографического обследования. Это позволит, в случае если это все же перелом, получить квалифицированную помощь, которая сведет к минимуму или вовсе исключит возможное возникновение осложнений.

По характеру повреждения кожных покровов переломы бывают открытыми, при которых образуется рана, и закрытыми, при которых кожа сохраняет целостность. При автомобильных авариях могут происходить открытые переломы ладьевидной кости, а бытовые причины чаще провоцируют закрытые травмы.

Как проявляется перелом:

  • в момент нарушения анатомической целостности любой из костей запястья слышен специфический хруст, крепитация;
  • из-за повреждения нервных окончаний может развиваться покалывание, онемение пальцев;
  • разрывы сосудов вызывают кровоподтек и гематому, то есть разлитие крови в подкожную жировую клетчатку;
  • возникает отек, который распространяется на всю кисть и может захватывать область вплоть до пальцев руки;
  • движения поврежденной конечностью ограничены и сопровождаются сильной болью;
  • в момент перелома пострадавший испытывает интенсивные болевые ощущения.

По степени повреждения костной ткани переломы могут быть полными и сопровождаться образованием отдельных костных отломков, и неполными, то есть кость сохраняет общую целостность, но в ней образуется трещина. Неполный перелом мелких костей кисти при сниженной болевой чувствительности человек может принять за сильный ушиб.

Своевременная диагностика повреждений очень важна, ведь без иммобилизации конечности невозможно правильное сращивание перелома. Оставленный без медицинской помощи перелом приводит к различным осложнениям, среди которых:

  • артроз лучезапястного сустава. Заболевание сопровождается сильными болями, ограничением подвижности в суставе, в тяжелых случаях приводит к инвалидности;
  • некроз, когда из-за нарушенного кровоснабжения какой-либо части ладьевидной кости костная ткань начинает отмирать, развивается локальный воспалительный процесс, а в тяжелых случаях может возникнуть гангрена и потребуется ампутация кисти.

Асептический некроз развивается постепенно, рентгенологическое исследование выявляет его даже при диагностике застарелых переломов, спустя много месяцев после травмы. Часто случается так, что спасти костную ткань в полном объеме уже невозможно. Чтобы не допускать осложнений, нужно посетить травмпункт и уточнить свой диагноз. Перепутать неполный перелом с сильным ушибом ладони или запястья очень легко.

Правильно оказанная первая помощь может свести к минимуму негативные последствия и ускорить время выздоровления.

  1. Боль. Может быть слабой, тупой, что путает при дифференциальной диагностике перелома и ушиба. Может быть интенсивной. Возникает при движении кистью и при пальпации, т.е. ощупывании. В состоянии покоя боли нет или она слабая.
  2. Отёк. Возникает непосредственно в области поврежденной кости и выражен незначительно.
  3. Крепитация. Это хруст при смещении отломков и слабая вибрация, ощущаемая доктором пальпаторно, также при смещении.
  4. Имбибиция мягких тканей кровью. Наблюдается не всегда. Чаще при сочетанном повреждении мягких тканей, связочного аппарата.

Осложнения

Эта травма может вызвать негативные последствия. Проблемы при отсутствии лечения:

  1. Перелом плохо срастается, вызывая боли и ограничивая подвижность руки.
  2. Происходит некроз поврежденного участка, так как нарушен приток крови. Такая патология развивается через несколько месяцев после травмы и выявляется с помощью рентгена.
  3. Неправильное сращивание приводит к артрозу. Кости при этом постоянно трутся, быстро изнашиваются. Это возможно из-за проблем с метаболизм, нарушением кровоснабжения. В пожилом возрасте заживление проходит медленнее.

При подозрении на перелом необходимо посетить травматолога и провести тщательную диагностику для назначения правильного лечения. Своевременная терапия снизит риски осложнений и поможет сохранить полноценную подвижность кисти и запястья.

Иногда в процессе лечения перелома, могут наблюдаться осложнения в виде артроза или асептического некроза. Обычно к этому приводит отсутствующее  или плохое кровоснабжение.

В первом случае, это явление может стать причиной несращения перелома. С течением времени, нефизиологическое движение костных элементов может спровоцировать дисбаланс соотношения суставных поверхностей в запястье, и как последствие — артроз.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Специфика его такова, что проявления асептического некроза костной ткани на рентгенограмме обнаруживаются лишь спустя несколько месяцев после перелома, что является слишком поздним сроком для принятия эффективных мер.

Иногда несросшиеся переломы ладьевидной кости могут провоцировать процесс образование ложного сустава, что впоследствии сказывается на комфорте пациента и нарушении привычного процесса жизнедеятельности в быту.

Осложнения в виде артроза возможны к тех случаях, когда пострадавший не обратился к врачу. Подвижные элементы сломанной кости меняют соотношения суставов, тем самым провоцируя патологию.

Также динамичные осколки могут нарушить кровообращения. Со временем проигнорированный перелом провоцирует асептический некроз или отмирание фрагмента костных тканей.

Грамотная диагностика травмы очень важна, поскольку позволяет предупредить развитие негативных последствий. Кроме того, нельзя оставлять без терапии перелом ладьевидной кости. Лечение, проведенное несвоевременно, угрожает появлением осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:

  1. Артроз лучезапястного сустава. Такая патология сопровождается мучительными болями и ограничением подвижности в конечности. В особо серьезных случаях она приводит к инвалидизации.
  2. Неправильное срастание кости. В редких случаях поврежденные фрагменты срастаются под небольшим углом. Пациент при этом испытывает сильный болевой дискомфорт. Подобную проблему можно решить только с помощью новой операции. Во время хирургического вмешательства выполняется повторный слом кости, выравнивание всех элементов. После этого приступают к трансплантации костной ткани.
  3. Некроз. На фоне плохого кровоснабжения костная ткань начинает постепенно отмирать. В результате развивается воспалительный процесс, а в запущенных ситуациях может возникнуть гангрена. Для устранения этой патологии часто требуется полная ампутация кисти. Асептическая форма некроза развивается постепенно. На начальных этапах его невозможно рассмотреть даже на рентгенограмме. Через 2-3 месяца после травмы проявляются выраженные симптомы нарушения. Очень часто спасти костную ткань уже не представляется возможным.

Даже при выполнении всех рекомендаций ортопедов и подиатров могут развиваться осложнения. А именно: контрактура – стяжение мягких тканей; остеоартроз – изменения в суставе дистрофического, не воспалительного характера, приводящие к болям и снижению подвижности; анкилоз – сращение суставных поверхностей между собой, отсутствие суставной щели.

Заботьтесь о себе

Создается впечатление, что внутрисуставной перелом часто осложняется, на первый взгляд, заболеваниями, не приносящими серьезного вреда здоровью. В действительности артрозы, артриты, анкилозы являются причиной инвалидизации значительного количества людей. Поэтому самолечение при переломах ладьевидной кости – не лучшее решение.

Лечение перелома ладьевидной кости при артрите лучезапястного сустава

При переломе давностью несколько лет и артрите межзапястного сочленения удаление ладьевидной кости уже неэффективно. Оно не может остановить развитие артрита. Болезненность и тугоподвижность сустава могут увеличиться после операции. Независимо от удаления кости тугоподвижность сустава будет увеличиваться, и в конечном результате останется очень незначительный объем движений. Было предложено удалять весь проксимальный ряд пястных и запястных костей. Однако автор на основании своего опыта считает результаты такой операции неудовлетворительными. Очень небольшой выигрыш в смысле увеличения размеров движения не компенсируется остающейся постоянной слабостью и чувством неловкости в суставе

Лучше примириться с тугоподвижностью сустава и сосредоточить внимание на ликвидации болей и восстановлении устойчивости сустава, что может быть достигнуто операцией артродеза. Артродез сустава

Техника операции следующая. Удаляют хрящ с лучезапястного и межзапястного сочленений, причем обращают особое внимание на то, чтобы не нанести повреждения суставной поверхности локтевой кости или треугольному фиброхрящу, что может вызвать нарушение движений в луче-локтевом сочленении.

Тщательное отделение хряща затруднительно, так как необходимо одновременно сохранить достаточно кости для крепкого артродезирования. Костную спонгиозную стружку берут с гребешка подвздошной кости. Ею компактно заполняют пространство между освеженными суставными поверхностями (рис. 262).

Рис. 262. Артродез лучезапястного сустава. Удален хрящ с суставной поверхности ладьевидной и полулунной костей и с суставной поверхности лучевой кости. Промежутки заполнены спонгиозной тканью. Нижний конец локтевой кости резецирован. Радиоульнарные движения восстановлены, несмотря на артродез лучезапястного сустава.

Лучезапястный сустав фиксируют в оптимальном положении — от 15 до 20° тыльного сгибания. При положении большого пальца в оппозиции он должен лежать точно по линии предплечья. Лучезапястный сустав иммобилизуют в гипсовой повязке, пока артродез не станет вполне прочным. Хотя при этом получается тугоподвижность сустава, но совершенно исчезают боли и нарушение функций бывает незначительным.

При артродезировании лучезапястного сустава надо остерегаться повредить луче-локтевое сочленение, чтобы на нарушить пронации и супинации. Если опасаются повредить этим сустав, то надо произвести резекцию 2,5-5 см конца локтевой кости. При иссечении большего участка, локтевой кости он может быть использован как трансплантат при артродезировании лучезапястного сустава.

Реабилитация и восстановление

Как восстановить руку после перелома:

  • Проконсультируйтесь с профессиональным массажистом и выполняйте лёгкие упражнения, чтобы разработать кисть;
  • Ваше питание должно быть богато белками и кальцием;
  • Разработка кисти невозможна без ЛФК (лечебная физкультура).
  • Выполняйте физиопроцедуры, назначенные врачом (электрофорез, УФО, магнитотерапия).

Лечебная гимнастика для разработки кисти:

  1. Плавно сжимайте и разжимайте кисть. Можно использовать мягкий массажный мячик для упражнения;
  2. Зашнуровывайте и расшнуровывайте обувь. Это укрепляет мышцы;
  3. В домашних условиях можно перебирать бобовые (фасоль, горох, нут);

Лечебная гимнастика и массаж помогут провести реабилитацию скованности кисти.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Массаж кисти после перелома:

  • Используйте массажное масло с добавлением хвойной живицы или эвкалиптового масла;
  • Сочетайте с массажем физиотерапию;
  • Благоприятно сказываются на процессе восстановления применение ручных массажёров с натуральными минералами и камнями.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Остеохондропатия стопы у детей

Заболевание может поражать одну или обе конечности, как правило, патология начинает развиваться на одной ноге, а затем вовлекается и другая. Болезнь Келлера I возникает у мальчиков до 7 лет, болезнь сопровождается болью на тыльной стороне стопы и отеком. В период течения болезни ребенок прихрамывает, бережет больную ногу, а через год кость начинает восстанавливаться и неприятные ощущения пропадают.

Болезнь Келлера II возникает в основном у девочек в подростковом возрасте. Начинается заболевание бессимптомно, часто поражаются обе конечности. Боль может возникать при усиленной нагрузке на передней части стопы, а с течением времени болевые ощущения беспокоят даже во время отдыха.

Обычно наблюдается отек в месте разрушения костной ткани, пациент не может ходить в обуви на плоской подошве и босяком из-за выраженных болевых ощущений. Длительность заболевания составляет 2 года, после чего боль проходит и костная ткань восстанавливается. Но если произошло поражение сочленения, то боль снова возникает в скором времени.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей проходит в 3 фазы:

  • На первой фазе происходит некроз костной ткани, возникает повышенная утомляемость в пораженной области, ноющие боли при движении, заканчивается состояние компрессией пораженного участка.
  • На второй фазе нарушается функция пораженного участка, усиливается боль, появляется хромота.
  • На третий фазе костная ткань восстанавливается, и боль стихает, также возможно формирование деформированного артроза, в таком случае боли возникают с новой силой.

Эффективное и безопасное лечение

Консервативная терапия остеохондропатии ладьевидной кости дает положительный результат. Она проводится на всех стадиях. Хирурги обязательно назначают иммобилизацию стопы у детей сроком на 1 месяц. Гипсовую повязку накладывают на высоту до 1/3 голени, даже если в анамнезе не было перелома ладьевидного элемента. Основная цель — обеспечить максимальный покой и остановить разрушение. Перелом ладьевидной кости, осложненный противостоящими отломками, лечат хирургическими методами.

Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, а также нестерпимый болевой синдром является показанием к операции. В ходе реваскуляризующей остеоперфорации создают дополнительные каналы, через которые начинают расти новые капилляры. Трофика значительно улучшается и костная структура регенерируется. Хорошие результаты при остеохондропатии приносит:

  • физиотерапия,
  • электрофорез с никотиновой кислотой и анальгетиками,
  • ультразвук,
  • дарсонвализация,
  • фонофорез,
  • лазеротерапия,
  • тепловые процедуры.

Для быстрейшей регенерации, нормализации кровообращения и обменных процессов маленьким пациентам назначают лекарственные препараты, представленные в таблице:

Группа Оказываемое действие Пример
НПВП Уменьшают воспаление, облегчают боль «Нурофен»
«Ибупрофен»
«Найз»
Хондропротекторы Восстанавливают костно-хрящевую ткань «Дона»
«Артра»
«Румалон»
Дезагреганты Нормализуют кровоток и свертываемость «Дипиридамол»
«Пентоксифиллин»
«Гепарин»
Ангиопротекторы Укрепляют сосудистую стенку «Этамзилат»
«Дицинон»
«Солкосерил»
Анальгетики Устраняют боль «Парацетамол»
«Калпол»
Витамины Активируют обменные процессы «Фолиевая кислота»
«Витамин В2»
«Витамин Е»

Лечение повреждения ладьевидной кости

Вылечить перелом ладьевидной кости можно двумя способами: консервативным и оперативным. Краевые переломы могут лечиться консервативно при помощи гипса, в подобном случае сроки лечения удлиняются. Если повреждение проходит посредине или имеет оскольчатый характер показано оперативное вмешательство.

Тонкости консервативного лечения

Задачей консервативного подхода к лечению является полная иммобилизация кисти. Когда диагностирован закрытый перелом ладьевидной кости, кисть устанавливается в положение небольшого отведения в лучевую сторону и разгибания, после чего накладывается гипсовая лонгета.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопыПальцы должны быть в таком положении, как будто человек удерживает ими теннисный мяч. В таком положении отломки оказываются в положении максимального сближения. Гипс берет свое начало от плюсне-фаланговых суставов и заканчивается в области верхней трети костей предплечья.

Носить гипс придется в среднем от 2,5 до 3 месяцев, однако, срок может быть увеличен ввиду замедленного сращения. Чтобы перелом полностью консолидировался, может потребоваться до 6 месяцев. Все сроки гипсовой иммобилизации необходимо полностью выдержать, в противном случае может развиться неправильное сращение, ложный сустав или асептический некроз. После снятия гипсовой повязки проводится еще один рентгеновский снимок, на основании его принимается решение о дальнейшей функциональной нагрузке.

Что делать во время иммобилизации

Независимо от того будет проведена операция или нет в процессе ношения гипса придется придерживаться некоторых правил. Прежде всего, нужно двигать пальцами, но избегать подвижности в области запястья. Травмированной конечностью запрещено понимать тяжести, избегать толчков и рывков.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

На определенное время придется отказаться от занятий спортом ввиду риска получения повторной травмы. Питание должно быть сбалансированным, богатым минералами и витаминами. Сон также должен быть полноценным. Дополнительно показаны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез.

Осложнения консервативного лечения

Наиболее часто результатом падения и травмы ладьевидной кости при условии лечения гипсовой лонгетой может стать ложный сустав. Причиной подобного может стать травма сосудов или нервов в области запястья. Также перелом может носить внутрисуставной характер, если гипс наложен неправильно.

Оперативное лечение

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Подобный подход является результатом неудавшегося консервативного лечения. Состоит вмешательство из нескольких основных этапов:

  • удаляются небольшие отломки, наличие их делает сращение невозможным;
  • введение штифта, которым скрепляются два больших отломка;
  • вводятся фрагменты костей в перелом для ускорения ращения;
  • отросток лучевой кости может быть резецирован.

Последнее оперативное вмешательство направлено на то, чтобы снизить боль во время движения. Достигается подобное за счет увеличения свободного пространства возле поврежденной кости. Когда операция закончена накладывается гипсовая лонгета. При помощи микрохирургии может быть восстановлена целостность сосудов, сухожилий.

В том случае, если диагностирован неправильно консолидирующий перелом ладьевидной кости, во время операции выполняется остеотомия или искусственный перелом. Впоследствии отломки сопоставляются в правильном положении.

Медикаменты, способствующие восстановлению

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Для того чтобы перелом сросся быстрее потребуется прием определенных препаратов. Все они назначаются врачом и имеют строго установленные дозы, поэтому самолечение может принести отрицательные последствия.

Для борьбы с болевым синдромом применяются нестероидные противовоспалительные средства, широко известные как НПВС. Длительный и бесконтрольный прием подобных препаратов может стать причиной развития язвы желудка. Однако короткими курсами средства творят настоящие чудеса без вреда для здоровья. Врачи назначают такие препараты, как:

  • Нимесил;
  • Ревмоксикам;
  • Ксефокам;
  • Аэртал;
  • Кеторол и др.

Ускорить сращение косной ткани позволяют препараты кальция, особенно в комбинации с витамином Д. Наиболее распространенным препаратом этой группы является препарат «Кальций Д3 никомед», также может использоваться «Остеогенон», «Структум».

Длительная иммобилизация приводит к повреждению суставного хряща. Для профилактики подобного состояния применяются хондропротекторы. Среди подобных препаратов можно отметить «Протекон», «Хондротин комплекс», средства на основе глюкозамина.

Заключение

Хотя ладьевидная кость очень маленькая, она является одной из главных костей, формирующих запястье. Кисть является очень сложным устройством, и каждая маленькая кость имеет большое значение. Травмы этой кости могут приводить к очень серьезным последствиям для нормального функционирования лучезапястного сустава. Именно поэтому, ни в коем случае нельзя игнорировать даже самые слабовыраженные симптомы, которые появились после травмы руки.

Если вовремя обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение, вы вернете своему суставу полную работоспособность.

Adblock
detector