Сакрализация

Посттравматический синостоз

Конкресценция поясничных позвонков может носить и посттравматический характер. Сращение костей происходит в результате их травмы, которая привела к повреждению хряща или надкостницы. Также причиной может стать окостенение передней продольной связки, что происходит после краевых переломов тела позвонка или его вывиха.

Чтобы не допустить такой патологии, все ушибы, переломы и другие травмы обязательно должны быть тщательно обследованы на предмет скрытых трещин или переломов костей, а также необходимо проводить их полноценное лечение и дальнейшую реабилитацию, вплоть до полного выздоровления.

Что же ещё может стать причиной сращения нескольких грудных, шейных, или поясничных позвонков?

  1. Остеомиелит.
  2. Брюшной тиф.
  3. Бруцеллёз.
  4. Туберкулёз.
  5. Остеохондроз.

Именно поэтому после перенесения всех этих заболеваний пациент должен обязательно пройти обследование позвоночника, чтобы понять, как эти инфекционные болезни отразились на его состоянии.

Анатомические особенности патологии

Позвоночник на уровне между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком имеет самый сильный межпозвоночный диск, у которого немало функций:

  1. Он помогает снижать амортизационное воздействие на позвоночник при ходьбе.
  2. Поддерживает необходимую величину межпозвоночного пространства, так как через эту область проходят важные нервные стволы.
  3. Предупреждает ущемление нервов, которые проходят в районе конского хвоста.

Если в сегменте L5 – S1 есть какие-то повреждения, включая и сакрализацию, то нагрузка ложится на позвонки, которые расположены выше. С этим позвоночник человека, как правило, справляется без проблем, но только до тех пор, пока человек не начинает каждый день поднимать тяжёлые грузы или часто сгибаться в течение дня. С этого момента начинаются приступы боли, которые нередко могут длиться по нескольку часов.

Расщеплённый позвонок спина бифида spina bifida

Наиболее частым дефектом развития, имеющим наибольшее практическое значение, является расщепление позвонков. В подавляющем большинстве наблюдений расщепление заключается в незарастании дужек позвонков. Крайне редко можно наблюдать расщепление непосредственно тела позвонка. Чаще всего незаращение дужек наблюдается либо в LV поясничном, либо в SI крестцовом позвонке. В других отделах позвоночника незаращение дужек наблюдается реже.

Различают закрытое и открытое расщепление позвонков.
Чаще встречается закрытое расщепление позвонков (spina bifida oculta). В большинстве случаев закрытое расщепление позвонков  (spina bifida oculta) не сопровождается никакими неврологическими расстройствами. Исключение может составить лишь ночное недержание мочи.

При закрытом расщеплении позвонков (spina bifida oculta) могут быть также нерезкие боли в пояснично-крестцовой области. Образующиеся рубцовые изменения в области корешков обусловливают неврогенные нарушения: парезы ног с выпадением сухожильных рефлексов, корешковые расстройства чувствительности, трофические и вазомоторные симптомы (язвы, отеки, гипертрихоз местный, изменения кожи).

Открытые расщепления позвонков встречаются значительно реже (один ребенок на 1000–1500 новорожденных) и являются более тяжелой степенью дефекта развития позвоночника.
Обычно открытые расщепления позвонков сочетаются с дисплазией спинного мозга, оболочек и корешков. Через имеющееся расщепление позвонков выпячиваются вещество спинного мозга и оболочки.

Инфекционные поражения

Инфекционный поражение позвоночника — всегда вторичный процесс и является неблагоприятным признаком распространения микробного обсеменения организма. Наиболее характерно развитие инфекционного спондилита для поздней стадии туберкулёза и бруцеллёза.

Туберкулёзный спондилит часто выражается в формировании холодных абсцессов, которые могут прорываться, как наружу с формированием труднозаживаемых свищей, так и во внутренние органы.

Актиномикоз, стафилококковая и другая неспецифическая инфекция поражает костные структуры только в случае наличия у пациента иммунодефицитных состояний.

У пациентки обнаружился… лишний поясничный позвонок

— Мы не раз сталкиваемся с ситуацией, когда отчаявшийся больной приходит с одним диагнозом, а у него оказывается совсем другое заболевание, которое и лечить надо было по-другому, — говорит руководитель клиники вертеброневрологии профессор Владимир Гонгальский. — В случае с Анжелой Федоровной произошло именно так. Сначала врачи пытались избавить ее от остеохондроза. Назначили медикаменты, прогревания, блокаду, массаж — безрезультатно. Затем направили удалять грыжи межпозвонковых дисков. Хорошо еще, что пациентка не согласилась на операцию. Ведь ей хирургическое вмешательство ничего, кроме неприятностей, не принесло бы. Операцию можно рекомендовать, только когда опробованы все другие методы лечения. При удалении грыжи обычно образуются спайки, рубцы, а болезненность не проходит. С этими осложнениями пациенту приходится потом бороться всю жизнь.

— Однако человеку трудно принять решение: идти на операцию или нет. Услышав, что на МРТ у него обнаружили грыжи дисков, он начинает паниковать…

— Всегда можно выслушать мнения нескольких врачей. А вот самому толковать результаты МРТ не стоит. Грыжи бывают «случайной находкой», и не надо списывать на них болевой синдром. Причина боли может быть в другом. Благодаря тому, что наша клиника располагает диагностическим оборудованием высокого класса — ультразвуковыми аппаратами, магнитно-резонансным томографом открытого типа с постоянным магнитным полем, — мы обследовали Анжелу Федоровну и пришли к выводу: ее грыжи совершенно безопасны.

— Каким же оказался диагноз?

— Рентгеновское исследование выявило у пациентки врожденную аномалию — лишний поясничный позвонок. Из-за него может меняться биомеханика позвоночника — нагрузка на позвонки перераспределяется, и возникает боль. Кроме того, доктор отдела МРТ–диагностики обнаружил, что у женщины суженный позвоночный канал. Были напечатаны снимки проблемных сегментов позвоночника в необходимом размере и режиме

Важно подчеркнуть: где бы ни проводилось МРТ-обследование, человек должен получить на руки как минимум один полноценный снимок, содержащий изображение срезов в установленной последовательности и в должном количестве. Ультразвуковое исследование позволило рассмотреть сосуды и ткани, окружающие позвоночник

У нас появилась дополнительная информация для того, чтобы сделать выводы и выбрать тактику лечения. Диагноз звучит так: люмбализация, спинальный стеноз. В первые же сутки удалось избавить Анжелу Федоровну от боли. Следующим этапом стал курс реабилитации и обучения простым правилам, которые надо выполнять, чтобы избежать обострения болезни.

Сакрализация

Сакрализация (латынь sacralis крестцовый) — врождённая аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде полного или частичного слияния последнего поясничного позвонка с крестцом. По характеру патологический изменений Сакрализация противоположна люмбализации (смотри полный свод знаний) и встречается чаще последней. Оба вида аномалий объединяют под названием «переходный пояснично-крестцовый позвонок».

Распознать Сакрализация и отличить её от люмбализации можно только с помощью рентгенологическое исследования. Поскольку подсчитать позвонки на рентгенограмме далеко не всегда возможно, то ориентироваться следует на ближайшие к крестцу анатомические образования. В норме межпозвоночный диск LIV—V располагается на уровне гребней подвздошных костей и определяется на рентгенограмме в прямой проекции (рисунок, а). Для получения такой рентгенограммы с наименьшими проекционными искажениями следует выпрямлять поясничный лордоз, сгибая ноги больного в коленных и тазобедренных суставах и добиваясь плотного прилегания поясницы к столу.

Существуют различные формы Сакрализация 1. Костная двусторонняя (рисунок, б) или односторонняя Сакрализация (рисунок, в), при которых увеличенные поперечные отростки (оба или один) сливаются с боковыми массами крестца. При односторонней костной Сакрализация на другой стороне может быть хрящевое сращение (синхондроз) или свободный поперечный отросток. Межпозвоночный диск отсутствует или имеет рудиментарный вид. Костное сращение с обеих или даже с одной стороны полностью исключает возможность движений в сегменте LV—SI; кроме того, при костной форме Сакрализация всегда заращены дугоотростчатые суставы. 2. Хрящевая двусторонняя (рисунок, г) или односторонняя Сакрализация, при которых массивный поперечный отросток LV образует синхондроз с боковой массой крестца. Межпозвоночный диск, как правило, сохранен, но в рудиментарном виде. Синхондроз, особенно двусторонний, создаёт полную неподвижность в этом сегменте. 3. Суставная односторонняя (рисунок, д) или двусторонняя Сакрализация, когда увеличенный поперечный отросток LV образует аномальный сустав (неоартроз) с боковой массой крестца. Дугоотростчатые суставы и межпозвоночный диск всегда сохранены, хотя высота диска меньше нормы. Рентгенологически неоартроз характеризуется остеосклеротической перестройкой сочленяющихся костей, образованием выраженных замыкающих пластинок на их смежных поверхностях. Функциональное исследование, как правило, выявляет подвижность в сегменте LV—SI.

Односторонняя хрящевая и особенно суставная Сакрализация может сопровождаться сколиозом (смотри полный свод знаний) вследствие боковой клиновидной формы тела LV, что может повести к статической и динамической недостаточности всего поясничного отдела позвоночника и более раннему развитию дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвонках.

Клинические, картина Сакрализация определяется её формой. Костная и хрящевая Сакрализация, как правило, клинически не проявляются. Боли обычно связаны с остеохондрозом и артрозом аномального сочленения; при суставной форме Сакрализация — с разрастанием остеофитов по краям суставных поверхностей (смотри полный свод знаний: Артрозы) и выпячиванием или выпадением межпозвоночного диска.

Наиболее частым осложнением Сакрализация являются остеохондроз (смотри полный свод знаний), спондилоартроз (смотри полный свод знаний), спондилез (смотри полный свод знаний) в вышележащих поясничных сегментах позвоночника с развитием болевого синдрома.

Лечение показано лишь при появлении болей. Наиболее эффективны физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение.

Прогноз зависит от степени морфологический изменений, а также своевременности и эффективности лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика частичной либо полной конкресценции тел позвонков имеет свои диагностические признаки, что позволяет отличить это состояние от приобретённого. Основными проявлениями для диагностики можно считать:

  1. Сохранение нормальной высоты тел позвонков.
  2. В области задней части блока есть прямая вертикальная линия.
  3. Есть сращение остистых отростков.
  4. Уменьшение высоты межпозвоночного отверстия и его правильная округлая форма.
  5. Наличие других, сопутствующих, дефектов развития.
  6. Полное отсутствие травм и инфекционных болезней, которые могли бы привести к сращению.

В то же время конкресценции бывает приобретённой, и тогда будут уже другие признаки для диагностики. Так, например, основными критериями здесь можно считать уменьшение высоты тел позвонков, наличие угловой деформации, которая проходит по задней границе блока. При этом нет сращения их дуг, но есть признаки нарушения костной структуры. Также присутствует уменьшение или увеличение межпозвоночных отверстий, а вот сопутствующие дефекты практически отсутствуют. Что касается причин блока, то чаще всего это травма или инфекция, что можно выяснить при сборе анамнеза.

Дистрофические процессы, обусловленные нарушением метаболизма костной ткани

Обменные нарушения костной и хрящевой ткани приводят к дистрофическим процессам. Это может развиться, как в банальный остеохондроз, так и стать предтечей остеосаркомы — болезнью Педжета. Остеохондроз, благодаря широкой распространённости, вызывает некоторую небрежность отношения пациента к своему течению.

Тем не менее, оставленный без должного внимания, остеохондроз способен привести как к состояниям, сопровождающимися интенсивной болью, вплоть до ограничения передвижения (ишиалгия, люмбалгия, радикулит), так и к тяжёлой патологии, грозящей пациенту, как минимум, инвалидностью.

Грыжа межпозвонкового диска, в зависимости от зоны появления выпячивания, приводит к анте- или ретролистезу и, как конечный результат — очаговому сужению спинномозгового канала. Локальное давление на тот или иной сегмент спинного мозга вызывает грубую неврологическую симптоматику, требующую немедленного хирургического вмешательства.

Межпозвоночная грыжа

Состояние характеризуется обызвествлением связок позвонков и формированием костных шипов на телах позвонков.

С течением времени данные процессы способствуют развитию единого костного конгломерата. Такая трансформация сопровождается сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, что несёт с собой болевой синдром и неврологическую симптоматику.

Спондилоартроз — заболевание характеризующееся дистрофическими изменениями межпозвонковых суставов (фасеточных), которые сформированы верхними и нижними суставными отростками позвонков.

Происходит дегенерация не только внутрисуставного хряща, но и суставной сумки, связок и периартикулярных тканей.

Причинами такого состояния могут стать, как травмы, так и врождённые аномалии расположения отростков позвонков. Такая патология часто сопровождается спондилолистезом.

Унковертебральный артроз является разновидностью спондилоартроза, развивающегося в шейном отделе позвоночного столба с параллельным развитием спондилёза. Поражаются, в основном, 3-6 шейные позвонки с развитием их грубой деформации и яркой неврологической симптоматикой, которая обусловлена не только сдавлением нервных образований, но и компрессией позвоночных артерий.

При унковертебральном артрозе сдавливаются нервные окончания

Болезнь Педжета храктеризуется необъяснимой перестройкой костной ткани, в результате которой кости становятся толще, но теряют свою прочность.

Кроме такого функционального нарушения костной ткани, за счёт перестройки создаются предпосылки для формирования злокачественной опухоли — остеосаркомы.

К дистрофическим процессам костной ткани позвоночного столба относят остеопороз, который характеризуется прогрессирующей утратой минеральной плотности кости, что приводит к частым компрессионным переломам тел позвонков.

Такие переломы уменьшают высоту стояния позвонков друг над другом и сдавливают нервные корешки. Сопровождаясь клиникой радикулита. Кроме этого изменяется просвет позвоночного канала, что нарушает физиологичные условия пребывания в нём спинного мозга, вплоть до его сдавления.

Я УЖЕ НЕ ВЕРИЛА, ЧТО БУДУ ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ В СПИНЕ И ПЕРЕСТАНУ ХРОМАТЬ.МУЖУ ПРИЗНАЛАСЬ В СВОИ 39 ЛЕТ ЧУВСТВУЮ СЕБЯ… СТАРОЙ И НЕМОЩНОЙ

Выяснить причину заболевания и помочь женщине удалось благодаря высокоточной диагностической аппаратуре и богатому опыту специалистов столичной клиники, которой руководит профессор Владимир Гонгальский.

Спина побаливала у Анжелы, жительницы Херсонской области, давно, однако времени лечиться все не хватало: женщина работает в сельской школе учителем музыки плюс заботы по дому, хозяйство. А год назад боль стала просто невыносимой.

— Я не могла ходить, практически не спала, так как не могла найти положение, в котором лежать было бы не больно, — рассказывает Анжела Федоровна. — Обращалась и в областную больницу в Херсоне, и в частную клинику, но диагноз поставить мне не смогли, а от лечения становилось все хуже. После десяти дней, проведенных в стационаре, где ежедневно делали капельницы и по три-четыре укола, мои руки стали синими от кровоизлияний, а спина — от мануальной терапии. Массажист так грубо «вправлял» позвонки, что я от процедуры отказалась. Стало страшно, что он меня покалечит. Да и точного диагноза не было. Предполагали остеохондроз. А когда сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию), обрадовались: «У вас же три грыжи на позвоночнике! Их надо удалять». Тут я совсем пала духом. Моя односельчанка, еще молодая женщина, после подобной операции стала фактически инвалидом — с трудом ноги переставляет, в основном лежит. Как представила себе такую картину, жить расхотелось. Знакомые посоветовали ехать в Киев, к доктору Гонгальскому. Он меня просто спас. И никакая операция не понадобилась.

Лечение

Сакрализация

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Большинству пациентов с конкресценцией назначают лечение, направленное на коррекцию дефектов мышечных групп и тканей, окружающих пораженные позвонки.

Терапия на ранних стадиях выявления заболевания предусматривает:

  • парафиновые аппликации;
  • комплексы лечебной физкультуры;
  • занятия йогой (их нужно подбирать с учетом состояния позвоночника, локализации патологии, общего состояния мышечных групп);
  • постизометрическую релаксацию мышц;
  • ношение специальных воротничков (используется только в период активного роста ребенка);
  • комплексы физиотерапевтических процедур.

Во время обострения боли назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Операция предусматривает удаление части патологических структур. После операции пациент длительное время проходит восстановительную терапию и может быть отправлен на санитарно-курортное лечение.

Прогноз при сращении поясничных, грудных либо же шейных позвонков обычно неблагоприятен. Лечение пациенту приходиться продолжать до конца жизни. Однако при правильном выборе консервативной терапии и выполнении всех предписаний медиков удается существенно повысить двигательные и функциональные возможности.

Рентгенографическая картина

Сакрализация l5 – это врождённая патология, выявить которую можно при помощи самого обычного рентгенологического исследования. При этом могут быть выявлены самые разные формы – увеличение поперечных отростков, полное или частичное соединение тела позвонка или отростков.

Особенностью исследования будет то, что на снимке не будет виден промежуток между пятым поясничным позвонком и крестцом, или он будет сильно снижен

Также следует обратить внимание и на высоту позвонка, который является переходным между поясницей и крестцом. Нередко выявляются артрозы, нарушение развития суставных отростков, образование оссификатов

Особенно ярко такие патологии выявлены при сопутствующем сколиозе.

По снимку можно определить, является ли патология истинной или ложной. Отличие их в том, что при ложной сохраняется промежуток между L5 и S1, но частично прикрытый оссифицированными связками. На теле такого позвонка выделяется большое количество скоплений солей кальция.

Лечение синдрома Клиппеля-Фейля

Как и многие другие врожденные наследственные заболевания, патология Клиппеля-Фейля не поддается полному излечению. При диагнозе «синдром короткой шеи» лечение направлено на предупреждение прогрессирования заболевания, а также на увеличение амплитуды движения в шейном отделе позвоночного столба.
Все родители, столкнувшиеся с таким диагнозом у своего малыша, задаются вопросом – как исправить короткую шею у ребенка? К сожалению, современная медицина не обладает методикой полного избавления от этого недуга, но облегчить течение болезни, приостановить ее развитие ей под силу.
При лечении заболевания применяют как консервативные методы лечения, так и оперативное вмешательство. Выбор терапии зависит от тяжести заболевания.

Консервативная методика

Консервативная методика включает в себя массаж, упражнения лечебной физкультуры, физиопроцедуры.
Лечебный массаж при короткой шее проводят в области шейно-воротниковой зоны, плечевого пояса и верхних конечностей.
Пример массажа вы можете посмотреть в видео:https://www.youtube.com/embed/qgQh7rbU3ow

Упражнения ЛФК подбирают строго индивидуально, исходя из клинического состояния больного.

Вначале упражнения с ребенком родители проделывают под контролем врача, затем делают дома самостоятельно. Детям постарше рекомендованы занятия в бассейне, особенно полезно, плавание на спине.

Этот комплекс мероприятий позволяет:

  • укрепить короткие мышцы шеи;
  • укрепить мышечный каркас спины;
  • активизирует кровоснабжение;
  • нормализует обменные процессы.

Для закрепления полученного эффекта ребенку назначают ношение воротника Шанца, ортопедического приспособления, которое фиксирует шейный отдел позвоночника и снимает с него нагрузку.

При болевом синдроме, когда возникает компрессия спинномозговых корешков, применяют медикаментозную терапию, используя анальгетики и противовоспалительные средства. При сильных болях возможно использование лидокаиновых или новокаиновых блокад.

Воротник Шанца закрепит положительную динамику после консервативного комплекса мероприятий

Оперативное вмешательство

При сильном искривлении позвоночного столба, постоянных болях, вызванных компрессией корешков, применяется хирургическое вмешательство. Метод операции выбирают исходя из анатомических особенностей патологии. Чаще всего проводится операция, называемая «цервикализация по Бонола», при которой происходит удаление четырех верхних ребер и надкостницы.

У пациента с тяжелой формой заболевания Клиппеля-Фейля ребра находятся гораздо выше необходимого, такое их расположение приводит к сдавливанию внутренних органов и сердца, в частности. В результате возникают патологические изменения во внутренних органах.

Операция проводится в два этапа: сначала удаляют ребра с одной стороны и только после полного восстановления организма, с другой.

Период восстановления очень длительный (до 6 месяцев), больной при этом должен находиться в неподвижном состоянии с зафиксированной головой

Прогноз после операции весьма благоприятный: увеличивается подвижность шейного отдела, а сама шея визуально становится длиннее, что немаловажно с эстетической точки зрения.

Операция при болезни Клиппеля-Фейля улучшит качество жизни и поможет избежать инвалидности

Синдром Клиппеля Фейля

Синдром короткой шеи еще носит название Клиппеля – Фейля — это редкая врождённая патология, которая затрагивает как шейные, так и грудные позвонки. И основным симптомом здесь будет наличие у человека короткой шеи, что может быть выявлено сразу после рождения ребёнка.

Это одно из врождённых заболеваний, которое носит аутосомно-доминантное наследование, то есть мутантный гель доминирует над здоровым, что выражается в ярком проявлении симптомов болезни.

На сегодняшний день известны два типа этой болезни. В первом случае конкресценция шейных позвонков, то есть их сращение, происходит на уровне первого позвонка – атланта, и тем, который следует сразу за ним. Также в патологический процесс могут быть вовлечены и другие шейные позвонки, но их количество не должно превышать четырёх. При этой патологии могут наблюдаться и другие проявления аномалии, например, развитие spina bifida, при которой не сращиваются дужки.

Во втором случае синдром затрагивает только первый шейный позвонок — атлант, который сращивается с затылочной костью.

Клиническая картина этого заболевания состоит из трёх ярко выраженных признаков:

  1. Укорочение шеи.
  2. Низкая граница роста волос.
  3. Ограничение подвижности головы.

При этом могут наблюдаться и другие деформации костного скелета и его аномалии, особенно это касается лопаток, а также таких нарушений, как вдавление основания черепа и присутствие полупозвонков. Обязательный симптом – неврологические нарушения, которые выражаются в виде парезов, параличей, нарушениях чувствительности.

Прогноз конкресценции в этом случае будет неблагоприятным. В раннем возрасте можно использовать лечебную физкультуру, чтобы разработать движения в шейном отделе. По мере взросления могут наблюдаться значительные дегенеративные изменения в позвоночнике, сколиоз, контрактуры мышц.

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  • Бессмертие в древнем Египте
  • Бессмертие в древней Греции
  • Бессмертие в Индуизме
  • Бессмертие в Буддизме
  • Бессмертие в Иудаизме
  • Бессмертие в Христианстве
  • Бессмертие в Исламе
  • Бессмертие в Зороастризме
  • Бессмертие в Синтоизме
  • Бессмертие в Даосизме
  • Бессмертие в религиях заключение

Философия бессмертия

  • Иммортализм
  • Трансгуманизм

Бессмертие и наука

История анабиоза

  • Анабиоз в природе
  • Диапауза
  • Оцепенение
  • Спячка
  • Анабиоз, различные стадии
  • Анабиоз человека

Смерть

  • Философия смерти
  • Танатология

Кора головного мозга

  • Анатомия коры головного мозга
  • Физиология коры головного мозга

Бессмертие и анабиоз

Анабиоз, медицина и биология

  • Дегидратация
  • Искусственная гипотермия
  • Клатраты ксенона
  • Анабиоз клатратный

Анабиоз и экономика

  • Цена анабиоза

Анабиоз и закон

Анабиоз в Антарктиде

Техническое обеспечение анабиоза

Бессмертие и вера

Библиотека Ordo Deus

  • Каталог заглавий
  • Каталог авторский
  • Каталог заболеваний
  • Каталог систематический
  • Общий терминологический словарь
  • Словарь естественнонаучных и технических терминов
  • Словарь медицинских терминов
  • Краткие сведения об упоминаемых авторах
  • Рецепты эликсиров бессмертия
  • Избранные афоризмы
  • Список литературы и других источников информации
Adblock
detector