В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Причины детского остеопороза

Мягкость и пониженная плотность костной ткани у детей чаще всего обнаруживается ближе к подростковому возрасту, накануне полового созревания. Однако диагноз в некоторых случаях могут поставить задолго до этого момента.

Причины врождённого остеопороза (внутриутробная патология):

  • недоношенность;
  • гипоксия плода;
  • гипотрофия;
  • патологии плаценты;
  • многоплодная беременность;
  • маленький промежуток времени между родами;
  • несоблюдением режима дня матерью в период беременности;
  • хронические заболевания женщины;
  • приём наркотиков и алкоголя, курение во время вынашивания малыша.

Причины остеопороза у детей первого года жизни:

  • искусственное вскармливание (чаще всего — неадаптированными смесями);
  • дефицит витамина D;
  • заболевания кишечника, связанные с нарушением процессов всасывания;
  • недостаток ультрафиолета;
  • несоблюдение правил гигиены.

Причины подросткового остеопороза:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • недостаток молочных продуктов в меню;
  • бедный рацион питания;
  • неподвижность вследствие различных причин;
  • отравление радиоактивными или токсическими веществами;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек;
  • системные и воспалительные патологии (туберкулез, например).

Среди причин развития детского остеопороза в разном возрасте медики отмечают приём целого ряда лекарственных препаратов, к которым относятся:

  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • противосудорожные таблетки (антиконвульсанты);
  • химиотерапевтические вещества;
  • антибиотики (тетрациклин, циклоспорин);
  • антациды — препараты, снижающие кислотность желудка.

Остеопороз часто возникает как нарушение обмена веществ. Предрасполагающими факторами могут стать такие болезни, как сахарный диабет, артрит, лейкоз, проблемы с щитовидной железой, гломерулонефрит и др. Независимо от причин это достаточно серьёзное заболевание, в результате которого учащается количество переломов у ребёнка, ухудшается общее состояние и требуется немедленное врачебное вмешательство.

Лечение остеопороза

Остеопороз у детей поддается терапии достаточно успешно, если её вовремя начать. Основные задачи лечения — стабилизация состояния, устранение жалоб, восстановление функций костной ткани. Симптоматическая терапия включает:

  • специальную диету, обогащённую белком, фосфором, кальцием;
  • лечебную физкультуру спустя 3–4 месяца после основного комплексного лечения, чтобы предотвратить риск формирования костных деформаций;
  • обезболивающие препараты при ярко выраженном болевом синдроме и жалобами на него;
  • ношение специальных корсетов.

Для устранения основных причин остеопороза у детей применяют такие лекарственные препараты, как:

  1. синтетические и природные кальцитонины и эстрогены, которые эффективно рассасывают костную ткань и назначаются короткими курсами;
  2. анаболические стероиды и соматотропный гормон, которые стимулируют костеобразование;
  3. витамин D либо в чистом виде, либо в сочетании с кальцием, а также остеогенон — эти средства нормализуют метаболизм, из-за нарушения которого чаще всего и происходит размягчение костной ткани.

Приоритетными в лечении детского остеопороза являются лекарства из третьей группы, так как применение гормональных препаратов нежелательно. Они могут негативно повлиять на формирование внутренних систем организма.

Нередко родители вкупе с основной терапией используют народные средства лечения, однако это можно делать только с разрешения врача. В частности, готовят смеси и растворы, укрепляющие кости. Такие, как, например, лимонный сок с яичной скорлупой, окопник и зверобой. Для профилактики хорошо давать детям поливитаминные комплексы с обязательным содержанием кальция, витамина D и магния. Если ребёнок с детства приучен заниматься спортом и правильно питаться, его костям не угрожает никакой остеопороз.

Остеопороз у детей — это болезнь костной ткани организма. Суть данного заболевания состоит в том, что кости человека становятся хрупкими, уменьшается их плотность, и они становятся подвержены переломам.

Некоторое время назад эта болезнь не диагностировалось у детей, а считалось исключительно взрослым недугом. Но в настоящее время ситуация изменилась. Сейчас данный диагноз ставится детям.

Принципы лечения

Патология, рассматриваемая в данной статье, хорошо поддается лечению у пациентов детского возраста. Главное условие успешной терапии — своевременное ее начало.

  1. Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей:
  2. Приём кальцитонинов и эстрогенов замедляют или полностью прекращают потерю костной массы;
  3. Препараты кальция, витамина Д, остеогенон обладают предотвращающим костные переломы воздействием;
  4. Стероиды-анаболики и гормон рекомбинантный соматотропный стимулируют процессы образования новой костной ткани.

Для лечения патологии у детей используется также симптоматическая терапия, включающая в себя, прием анальгетиков и НПВП, а так же ношение специально разработанных корсетов, при жалобах ребёнка на сильные боли. После прохождения курса медикаментозной комплексной терапии, пациентам рекомендованы занятия ЛФК.

Также важным элементом профилактики и лечения остеопороза является диета, состоящая из продуктов, богатых белком, кальцием, фосфором.

В ежедневное меню пациента должны входить:В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

  • яйца;
  • гречка;
  • рыба и морепродукты;
  • свежая зелень;
  • любые орехи;
  • пророщенные злаки, соя;
  • молоко
  • кисломолочные продукты

Интересно: Суточная норма потребляемого кальция для детей до 3 лет составляет 600 мг; для пациентов в возрасте от 4 до 10 лет — 800 мг; подросткам необходимо 1200 мг кальция в день. Но, следует знать, что для того, чтоб получить 100 мг кальция необходимо употребить 1000 мл молока, 200 г сыра или 300 г творога. Согласитесь, ребенку это не под силу. Даже постоянное потребление продуктов, богатых кальцием, не помогут достичь желаемого эффекта. Дело в том, что полноценное усвоение этого минерала происходит только при помощи витамина Д, который образуется в организме (а точнее в коже) под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, ежедневные прогулки под солнечными лучами помогут победить это неприятное заболевание. Помните, удовлетворить потребность детского организма в кальции на все 100% только за счет питания невозможно

Поэтому так важно принимать назначенные специалистом препараты кальция и витамина Д

Предлагаем вам краткие списки по препаратам, с помощью которых лечат остеопороз у детей, с названиями самих лекарств:

Препараты для профилактики остеопороза

  1. Соли кальция:
    • Карбонат кальция
    • Цитрат кальция
    • Лактат кальция
    • Комплексные препараты
  2. Препараты магния: (магний плюс, магнерот и др.)
  3. Производные этидроновой кислоты (ксидифон)

Препараты, подавляющие разрушение костной ткани

  1. Кальцитонины:
    • природные
    • синтетические (миокальцик, сибакальцин, кальсинар, элкатонин)
  2. Эстрогены (гель, пластырь) — непродолжительный курс

Препараты, стимулирующие образование костной ткани

  1. Рекомбинантный соматотропный гормон (нордитропин)
  2. Анаболические стероиды

Препараты, направленные и на образование новой ткани, и на замедление разрушения

  1. Витамин Д
    • холекальциферол — ДЗ (видехол, вигантол, ДЗ BON, водный раствор Terpol, оксидевит)
    • метаболиты витамина ДЗ: альфакальцидол
  2. Комбинированные препараты витамина Д и кальция (Кальций ДЗ Никомед)
  3. Оссеин — гидрооксиаппатит (Остеогенон)

Остеопороз — не приговор! Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит малышу вернуться к нормальной жизни. А привитая малышу с ранних лет любовь к здоровому питанию и активному образу жизни, поможет сохранить его кости крепкими на долгие годы.

Препараты

Помимо диет, физических упражнений и корсетов, назначаются препараты для лечения остеопороза и для устранения основных симптомов заболевания. К ним относятся:

  1. Кальцитонины и эстрогены. Данные препараты могут быть как природного происхождения, так и синтетического производства. Их воздействие на организм направлено на укрепление костей ткани. Врач назначает короткие курсы приёма данных препаратов. О том, какой кальций лучше принимать, нужно посоветоваться с лечащим доктором.
  2. Стероидные анаболики и соматотропные гормоны. Данные препараты необходимы для наращивания костной ткани.
  3. Обязательно назначается витамин D и «Остеогенон». Эти препараты необходимы для нормализации метаболизма в детском организме. Нарушение его функций является основной причиной размягчения костной ткани.

По возможности, лучше избегать употребления гормональных препаратов, так как они могут вызвать осложнение работы других органов и систем детского организма. Поэтому если есть возможность осуществить лечение и восстановить организм без приёма гормонов, то лучше их не употреблять. А ограничиться такими способами лечения, как диета при остеопорозе, приём кальцитонинов и витаминов.

Существуют народные рецепты укрепления костной ткани. К таким относятся яичная скорлупа с лимонным соком, настои из трав окопника и зверобоя. Кальций при остеопорозе необходим. Травяные настои не нанесут вреда, но перед применением данных лечебных средств лучше посоветоваться с врачом.

Симптомы остеопороза у детей

Снижение плотности костей у пациентов любого возраста может быть бессимптомным вплоть до выраженной хрупкости костной ткани. Перелом кости является первыми симптомов в большинстве случаев

Тем не менее нужно обращать внимание на такие признаки:

  • боли в спине, ногах или руках, которые возникают при физической нагрузке;
  • ребенок с трудом выдерживает длительное сидение или стояние;
  • нарушается осанка – сутулость, увеличение прогиба в пояснице с выпячиванием живота;
  • появляются складки на боковых поверхностях грудной клетки;
  • отмечается задержка роста (чаще при гормональных нарушениях);
  • изменение походки – становится семенящей, «утиной».

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Наиболее характерным является перелом кости, произошедший внезапно при неловком движении или падении с высоты собственного роста. Он сопровождается сильным болевым приступом, ограничением возможности движений, особенно при переломе руки или ноги. Повреждение позвонков вызывают увеличение округлости спины, невозможность полностью выпрямиться, болезненность при поворотах и наклонах, опоясывающие боли.

Как обнаружить остеопороз

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Особенность развития остеопороза у детей состоит в том, что патология имеет достаточно длительный период, в который никак себя не проявляет. Т.е. ребенок может ни на что не жаловаться, а редкие, нерегулярные и слабо ощутимые боли может принять за обычное явление и никак н не обращать на них внимания.

Тем не менее, есть несколько достаточно серьезных симптомов, при которых можно заподозрить остеопороз (или другие заболевания опорно-двигательного аппарата):

Прежде всего, нужно обратить внимание, если ребенок жалуется на быструю утомляемость в положении сидя или при длительном стоянии.
Если ребенок часто пытается принять лежачее положение, при котором стихает боли в области грудной клетки, это также существенный симптом, который часто указывает на остеопороз.
Если боли в разных костях имеют ноющий или колющий характер, усиливаются или ослабевают при различных изменениях положения тела, а также зависят от погоды, есть большая вероятность того, что развивается остеопороз.
Очень важный признак, на который нужно обязательно обратить внимание, – когда у ребенка без особенно сильного травмирующего воздействия случается перелом кости. Особенно уязвимы в данном случае шейка бедра, суставы рук (локоть и плечо).. Следующие признаки можно рассматривать только как косвенные указания на то, что развивается остеопороз у детей

Они не обязательно служат подтверждением именно этого заболевания, но часто сопутствуют ему:

Следующие признаки можно рассматривать только как косвенные указания на то, что развивается остеопороз у детей. Они не обязательно служат подтверждением именно этого заболевания, но часто сопутствуют ему:

  1. Некоторые изменения в нижних конечностях, которые влекут существенное нарушение походки – она становится подобной тому, как передвигаются утки.
  2. Медленное развитие костей, в результате чего ребенок сильно отстает от сверстников и имеет ощутимо низкий рост.
  3. Искривления позвоночника в боковые стороны, из-за чего на коже спины появляются связки.
  4. Частые подергивания мышц, судороги, особенно во время сна.
  5. Заметное ухудшение внешнего вида ногтей и волос.
  6. Частое необъяснимое ощущение «мурашек» по коже, жжения, онемения.
  7. Слишком частые головные боли.
  8. Сухость кожи.
  9. Кариес, пародонтит и другие заболевания ротовой полости.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – Поскольку остеопороз практически всегда развивается в течение довольно длительного периода времени, то обращаться к врачу нужно незамедлительно даже при самых слабых проявления болезни. Именно своевременное лечение гарантирует его результативность.

Некоторые лекарства приводят к возникновению остеопороза

Помимо вышеперечисленных причин, существует ещё одна, которая может появиться в любом возрастном периоде. Прием определённых медикаментов также может привезти к развитию такого заболевания.

К этим лекарствам относятся:

  1. Гормональные препараты, изготовленные на основе глюкокортикостероидных веществ.
  2. Лекарственные средства, предназначенные для приёма против судорог, — антиконвульсанты.
  3. Химиотерапевтические средства.
  4. Применение таких антибиотиков, как «Тетрациклин» и «Циклоспорин».
  5. Лекарственные средства, направленные на снижение уровня кислотности в желудке.

3. Остеопороз у детей

В последнее время остеопороз у детей рассматривается как кальцийдефицитная болезнь (О. Обухова, В. Цурко, 2003 г. В.И. Струков, 2004 г.). При тяжелом остеопорозе костная масса снижается до 40-50% от возрастной нормы. Вследствие этого кость менее устойчива к механическим воздействиям. В результате легко возникают переломы без травм или после легких травм.

Педиатрические аспекты остеопороза

Как известно, формирование пика костной массы — это генетически запрограммированный процесс увеличения массы тела, линейных и объемных размеров организма при оптимальном поступлении ингредиентов питания, при благоприятных условиях внешней среды. Конечная программа роста состоит в достижении генетически запрограммированных не только линейных размеров, но и МПКТ.

Развитие детей представляет собой целостный процесс, который складывается из совокупности морфофункциональных, антропометрических и психометрических показателей. Их тесная взаимосвязь обеспечивает гармоническое развитие растущего организма. В то же время, имеется много эндогенных и экзогенных факторов, способных вызвать у детей отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения. В этих условиях могут формироваться различные остеопатии. В таблице 24 на основании анализа литературных данных и собственных наблюдений представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей и взрослых.

Таблица 24Основные причины, способствующие развитию остеопений (остеопороза) у детей (В.И. Струков, 2004 г.):Внутриутробные

  • Гипоксически-ишемические поражения плода.
  • Нарушения транспорта кальция в системе «мать-плацента-плод».
  • Беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др.).
  • Беременность на фоне остеопении матери.
  • Вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркотики).
  • Социальный фактор (плохие квартирные условия, низкие доходы и др.).
  • Профессиональные вредности у матери.

После рождения (ранний возраст)

  • Неправильное вскармливание.
  • Недоношенные дети.
  • Дети от многоплодной беременности.
  • Плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети).
  • Недостаточное желчеобразование.
  • Гиповитаминоз D.
  • Дефицит УФО.
  • Полигиповитаминозы.
  • Несоблюдение гигиены.

У детей старшего возраста и подростков:

  • Отсутствие охраны здоровья здоровых.
  • Неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов.
  • Поливитаминозы.
  • Низкое содержание кальция в диете.
  • Малая физическая активность.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, почек, печени, ревматические, эндокринные и др.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Стероидные гормоны при системном применение.
  • Тиреоидные гормоны.
  • Антиконвульсанты, фенобарбитал и др.
  • Гепарин (длительная терапия 3 мес. и более).
  • Химиотерапевтические препараты.
  • Антациды при длительном применение (особенно AL-содержащие препараты).
  • Лучевая терапия.
  • Тетрациклин.
  • Циклоспорин.
  • Гонадотропин и др.

Все перечисленные факторы оказывают отрицательное влияние на формирование максимума костного пика; содействуют функциональным различным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском деформаций и костных переломов в молодом и пожилом возрасте. Таким образом, имеется определенная зависимость остеопороза у взрослых от состояния минерализации и накопления костной массы в детском и юношеском возрасте. Поэтому необходимо постоянное наблюдение за состоянием МПКТ на протяжении всей жизни человека от рождения до глубокой старости. Это необходимо делать так же, как мы следим за состоянием зубов. Акцент профилактики остеопороза необходимо перенести на молодой возраст.

Основной формой первичного остеопороза у детей является пубертатный остеопороз. Чаще остеопороз у детей – вторичный.

Вторичный остеопороз у детей является следствием самых различных по этиологии заболеваний. В результате падения костной массы переломы костей, как и при первичном остеопорозе, имеют типичные места: тело позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, шейка бедра и область вертелов бедренной кости. В телах позвонков встречаются как истинные компрессионные переломы, так и «ползучая» деформация при образовании «рыбьих» позвонков вследствие микропереломов.

Лечение остеопороза у детей

При первичном ювенильном остеопорозе, осложненном переломом, проводится ортопедическая коррекция – сопоставление отломков кости, фиксация. Пациентам показаны препараты для укрепления костной ткани:

  • кальций в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, (от 12 лет), поливитамины Витрум для детей, Алфавит, Супрадин кидс;
  • Миакальцик;
  • гормональные средства – Соматин, Сайзен, Ретаболил (по строгим показаниям);
  • Остеогенон (предупреждает разрушение и помогает формированию новой костной ткани) назначается после 12 лет.
  • обезболивающие – Ибупрофен, Индометацин;
  • миорелаксанты (при повышенном мышечном спазме) – Сирдалуд.

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростковВ.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Причины истончения костей в детстве и юности

Уменьшение плотности костной ткани провоцируют разнообразные причины, в зависимости от возраста ребенка. Среди них — снижение уровня содержания таких важных минеральных веществ, как фосфор и кальций. Патология чаще обнаруживается ближе к периоду начала полового созревания, хотя нередко проявляется на первом году жизни или бывает врожденной. Этиологические факторы, провоцирующие остеопороз в раннем возрасте:

  • наследственность и генетические заболевания;
  • рождение раньше срока с большим дефицитом телесной массы;
  • внутриутробный недостаток кислорода;
  • плацентарные патологии;
  • многоплодная беременность;
  • хронические болезни;
  • вредные привычки;
  • недостатки режима и питания будущей мамы;
  • искусственное вскармливание далекими от состава грудного молока смесями;
  • недостаточное количество ультрафиолета и витамина D;
  • нарушение кишечного всасывания;
  • несоблюдение гигиены.

Остеопороз у подростков возникает при малоподвижном образе жизни, курении и злоупотреблении алкогольными напитками, отсутствии молочных продуктов в рационе. Костное истончение может произойти после периода длительного обездвиживания, травм. Некоторые болезни также способны провоцировать остеопороз, в том числе сахарный диабет, лейкоз, патологии ЖКТ, почек, печени, щитовидной железы. Нарушить костеобразование может воздействие радиации, токсинов и некоторых лекарств, антибиотиков, кортикостероидов, химиотерапевтических средств.

Внешние и внутренние симптомы патологии

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростковОстеопороз у детей будет вызывать боль, усталость, искривление скелета.

Ранние признаки заболевания достаточно сложно заметить. Недуг дает о себе знать при появлении серьезных повреждений. Ребенок начинает жаловаться на боль в спине или ногах, сильную усталость. Со временем болевые ощущения усиливаются, становятся ноющими и мучают маленького пациента постоянно. Внешне ребенок или подросток значительно ниже сверстников по росту, а его осанка деформирована, в том числе выпрямлен поясничный прогиб, выпирает живот, сильная округлость в области грудной клетки. Ювенильный остеопороз проявляется следующим образом:

  • спонтанные переломы шейки бедра, плечевой или локтевой кости;
  • неестественная походка;
  • искривление формы конечностей;
  • появление на теле асимметричных складок кожи;
  • болезни зубов;
  • судороги в икрах и стопах во время сна;
  • частые головные боли;
  • парестезия (покалывание, «мурашки»);
  • сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

Что включает в себя лечение детей с остеопорозом?

Для излечения от недуга следует применять всесторонний подход при своевременном обращении к врачу. Осмотреть ребенка должен педиатр, ортопед-травматолог, ревматолог и эндокринолог. Цель терапии — восстановление структуры костной ткани, приведение к норме обмена веществ, устранение неприятных симптомов и боли. Для облегчения мучительных ощущений юному пациенту потребуется носить специальный корсет и пить обезболивающие средства. Врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, богатой белками, кальцием и фосфором. Остеопороз у детей лечится следующими препаратами:

  • естественные и синтетические кальцитонины: «Миокальцик», «Кальсинар»;
  • эстрогены в форме пластырей и гелей;
  • соматотропный гормон: «Нордитропин»;
  • препараты витамина D: «Вигантол», «Альфакальцидол»;
  • стероидные гормоны;
  • регулятор фосфорно-кальциевого обмена — «Остеогенон».

Гормональные препараты способны нарушить правильное развитие организма, поэтому желательно не принимать средства Потребуется физиотерапия: лечебная физкультура под присмотром инструктора, подводный массаж, озонотерапия, стимуляция мышц легким импульсным током. Помогут излечить остеопороз у ребенка народные средства для укрепления костной ткани, в том числе смесь сока лимона со скорлупой яйца и медом, отвары зверобоя, окопника и можжевеловых ягод, сон-травы, чернобыльника и ясменника.

Профилактика разрушения опорной системы

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростковНедопущение детского остеопороза зависит от внимания родителей к здоровью своего чада.

Чтобы костная ткань ребенка не подвергалась разрыхлению, следует приучать его к рациональному питанию, ежедневным прогулкам на свежем воздухе, умеренным физическим нагрузкам. В рационе детей и подростков должны присутствовать молочные продукты, яйца, свежая зелень, орехи, рыба. Профилактика остеопороза осуществляется периодическим приемом курса препаратов, содержащих кальций и витамин D («Кальций D3 Никомед», «Натекаль D3»). Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек сохранит здоровье опорно-двигательной системы.

Диагностика состояния

На первом этапе обследования ребенка педиатр выясняет наличие жалоб, историю их появления, осматривает позвоночник и конечности. При подозрении на остеопороз или вероятный перелом назначается дополнительная диагностика:

  • обзорная рентгенография – снижение плотности кости (очаговое или распространенное разрежение), расширение канала костного мозга. Все эти признаки относятся к поздним, так как их можно заметить при потере от 25% костной массы;
  • КТ позвоночника – следы от компрессионных переломов или свежие разрушения;
  • денситометрия (двойная абсорбциометрия) – исследует степень поглощения рентгеновских лучей при прохождении через кости. Позволяет обнаружить остеопороз при потере от 2% костной ткани;
  • биопсия кости – назначается при невозможности поставить диагноз с использованием других методов;
  • анализ крови на содержание кальция, витамина Д, остеокальцина, активность щелочной фосфатазы;
  • дезоксипиридинолин, кальций и фосфаты в моче.

Смотрите на видео о денситометрии:

Причины развития остеопороза у детей

До 18 лет 85% случаев остеопороза относится к первичной, идиопатической форме. Это означает, что у ребенка нет заболеваний, которые могут повлиять на структуру костной ткани, а механизм развития снижения ее плотности пока не установлен. Остальные 15% являются вторичными, коморбидными видами болезни, то есть протекают на фоне основного заболевания, разрушающего кости.

В целом эта патология у детей до конца не изучена, но установлены факторы риска для различных форм.

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Врожденный

В семьях детей, родившихся с нарушением формирования костной ткани, обнаруживают переломы от незначительных травм у родителей и близких родственников. При обследовании выявляют снижение плотности костей у братьев и сестер новорожденного. Поэтому предположительна имеется генетическая предрасположенность к остеопорозу.

Бывают случаи и токсичного воздействия на беременную женщину гормональной терапии, недостаточное поступление кальция и фосфора с питанием, дефицит витаминов, особенно Д, С, К. У недоношенного младенца снижается формирование костной ткани из-за длительной искусственной вентиляций, введении кортикостероидных гормонов, мочегонных, недостаточного питания.

Первого года жизни

На первый план в этом возрасте выходят проблемы с усвоением кальция и витаминов из пищи. Нарушение регуляции синтеза и разрушений костей также могут быть вызваны малоподвижным образом жизни, недостаточным пребыванием на свежем воздухе и солнце.

Ювенильный

Диагноз ювенильного остеопороза устанавливается при развитии заболевания до 18 лет и отсутствии фонового заболевания. То есть этот процесс является первичным, независимым от имеющихся патологий. К факторам риска отнесены:

  • проживание в местности с экологическим загрязнением (радиация, промышленные предприятия, нитраты в воде и пище);
  • неблагополучные семьи – недостаточное питание, пассивное курение;
  • критические периоды активного роста скелета – 5-7 лет и 14-16 лет;
  • семейная предрасположенность к переломам;
  • сниженная масса тела при рождении;
  • вредные привычки у подростков (курение, алкоголь, кофе, энергетики, сладкие газированные напитки);
  • малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки;
  • последствия рахита, перенесенного в детстве.

После перелома

Перелом кости может быть первым проявлением уже имеющегося остеопороза или приводит к снижению минеральной плотности костей. В этом случае играет роль вынужденная неподвижность детей, усиленное потребление кальция и фосфора на образование костной мозоли. Ситуация ухудшается при множественных переломах, тяжелой травме.

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

После гормональной терапии

Наиболее распространенная форма вторичного остеопороза у детей. Гормоны из группы кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон) назначаются при болезнях легких, аутоиммунной, эндокринной патологии.

Эти препараты непосредственно разрушают кости и замедляют образование костной ткани. При их применении нарушается всасывание кальция и витамина Д. Риск патологических переломов возрастает при приеме высоких доз и длительном курсе терапии.

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

Коморбидный

Максимальным влиянием на структуру костной ткани обладают гормоны паращитовидных и щитовидной желез, надпочечники. Вторичный остеопороз также возникает при заболеваниях почек и кишечника. К наиболее распространенным болезням, которые протекают у детей с коморбидным (совместным) снижением плотности костей относятся:

  • сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз – болезнь Базедова, начальная стадия аутоиммунного тиреоидита;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность;
  • хронический гепатит, гепатоз, жировая дистрофия печени;
  • неспецифический язвенный колит;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
  • избыточная функция паращитовидных желез – первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
  • снижение функции яичников у девушек и яичек у юношей, задержка полового созревания.

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростков

4. Остеометрия у детей и подростков в возрасте до 19 лет

Диагноз остеопороза у детей и подростков не должен основываться только на денситометрических показателях. Диагноз остеопороза у детей требует наличия в анамнезе клинически подтверждённых переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, компрессионных переломов тел позвонков и низких показателей костной массы или костной плотности. Т.е. определение МПК — составная часть оценки костного здоровья у пациентов с повышенным риском переломов.

Определение МПК проводится всем детям данного возраста с первичными заболеваниями костей или хроническими заболеваниями, влияющими на минерализацию костной ткани. Рекомендуется определение МПК в поясничном отделе позвоночника и по показаниям по программе «всё тело» до начала лечения препаратами, оказывающими влияние на минерализацию костной ткани, и для мониторинга эффективности проводимой антирезорбтивной терапии в сочетании с другими клиническими исследованиями. Минимальный срок для повторного определения МПК при мониторинге эффективности терапии тяжелых форм остеопороза составляет 6 мес. В неосложнённых случаях определение МПК проводить не чаще 1 раза в год. Остеометрия периферических отделов скелета DXA — наиболее предпочтительный метод оценки костной массы и МПК у детей и подростков .

В сложных и неясных случаях для наиболее точной диагностики у детей и подростков проводят измерения МПК и минеральной костной массы в поясничном отдела позвоночника или исследование МПК по программе «всё тело». Сканирование всего тела может быть полезно при выявлении пациентов с хроническими заболеваниями или состояниями, которые связаны с недостаточным питанием (нервная анорексия, воспалительные заболевания кишечника) или с мышечным и скелетным дефицитом (идиопатический ювенильный остеопороз, несовершенный остеогенез).

Определение МПК в проксимальном отделе бедренной кости — ненадёжный метод оценки минерализации костной ткани у растущих детей вследствие значительной вариабельности скелетного развития. У детей с задержкой линейного роста и развития результаты исследований МПК в поясничных позвонках и по программе «всё тело» должны анализироваться с учётом абсолютного роста или ростового возраста или сравниваться с соответствующими педиатрическими базами данных, включающими специфические для возраста, пола и роста Z-критерии.

Согласно клиническим рекомендациям (2009) термин «остеопороз» не должен появляться в педиатрических денситометрических заключениях без данных анамнеза о случаях переломов костей. Т-индекс не должен использоваться у детей и подростков для оценки МПК. Заключение о «снижении костной массы по сравнению с возрастной нормой» может быть сделано только на основании Z-критерия менее -2,0 SD. При Z-критерии более -2,0 SD минеральной плотности костной ткани в заключении указываем «показания в пределах возрастной нормы». Значение результатов исследования МПК для прогноза переломов у детей точно не определено .

Основные показания к проведению остеоденситометрии у детей:

  • лица с высокими факторами риска и/или клиническими проявлениями остеопороза;
  • длительное состояние неподвижности (более 1 месяца);
  • заболевания ЖКТ, печени;
  • признаки остеопении на рентгеновских снимках;
  • эндокринные болезни;
  • в начале лечения глюкокортикоидами и метотрексатом (1-2 раза в год в ходе лечения);
  • продолжительная терапия лекарственными препаратами;
  • поражение почек с клиренсом креатинина 5 мл/мин.;
  • для оценки эффективности лечения остеопороза и др.

Профилактика разрушения костей

Доказано, что основная масса костной ткани образуется в подростковом возрасте

Поэтому важно, чтобы в питании было достаточное количество молока, творога, кисломолочных напитков, сыра. Детям необходимо поступление с пищей витаминов из группы В, а также магния, фосфора, аскорбиновой кислоты, Д, А, Е

Для повышения плотности костей в рационе должны присутствовать:

  • морская рыба в отварном или тушеном виде;
  • яйца, морепродукты, мясо курицы и индейки;
  • свежие фрукты, овощи и ягоды;
  • орехи;
  • зелень.

Важное значение для формирования костной ткани имеет дозированная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. После переломов детям назначается специальный комплекс гимнастики, который не допускает чрезмерных нагрузок и появления болевых ощущений

В.И. Струков. Монография Актуальные проблемы остеопороза, 2009 год. Часть VI. Остеопения и остеопороз у детей и подростковКорсет для коррекции осанки

В восстановительном периоде рекомендуется ношение корсетов (ортеза) и корректоров осанки, плавание, массаж и физиотерапия.

Остеопороз у детей бывает первичным, идиопатическим. Он возникает без наличия других фоновых заболеваний, влияющих на плотность костей. Факторы риска связаны с генетическими нарушениями, патологиями внутриутробного развития. Разрушение костной ткани начинается и при применении кортикостероидных гормонов, дисфункции эндокринной, пищеварительной системы, почек, печени, легких.

Симптоматика неспецифическая, нередко первое проявление – перелом костей конечностей или позвонков. Для диагностики проводится рентгенография, денситометрия, анализы крови и мочи. Лечение направлено на коррекцию перелома и укрепление костной ткани

Важно обеспечить поступление минералов и витаминов, белка с продуктами питания. Показана умеренная, физическая активность

Adblock
detector