Преднизолон при ревматоидном артрите инструкция по применению

Содержание статьи:

Похожие

Ташкентский педиатрический медицинский институт План приема на 2010-2011 г г Министерство труда республики узбекистан министерство здравоохранения республики узбекистанВ данную методику внесены изменения и дополнения согласно приложения к постановлению Министерства труда и социальной защиты населения…
Министерство здравоохранения республики узбекистан прика з 2007 год «29» декабря №587 г. ТашкентУп-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения»… Министерство высшего и среднего специального образования республики узбекистан министерство здравоохранения республики узбекистанГосударственных программ «Год молодёжи», «Год гармонично развитого поколения», соответствующих приказов Министерства высшего и среднего…
Министерство здравоохранения республики узбекистан приказО реализации Постановления Президента Республики Узбекистан №пп-1023 от 26 декабря 2008г и Постановления Кабинета Министров Республики… Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 05. 03. 2013 г. N 2435 постановлениеГосударственного бюджета Республики Узбекистан на 2013 год (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2012 г., N 52, ст. 587)…
Министерство Здравоохранения руз Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации стандарты диагностики Хамидова Г. Х. – заведующая детским гастроэнтерологическим реабилитационным отделением Министерство Здравоохранения руз Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации стандарты диагностики Хамидова Г. Х. – заведующая детским гастроэнтерологическим реабилитационным отделением
Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 16. 02. 2011 г. N 420-2 постановлениеРеспублики Узбекистан (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2005 г., N 30-31, ст. 225), Министерство внешних экономических… Приложение к приказу Министерства здравоохранения руз от 12 июля 2012 г. №204 Требования к содержанию и разработке учебных программ в системе повышения квалификации и переподготовки медицинских работников и порядок их утвержденияТашкентский институт усовершенствования врачей (далее – Ташиув), фармацевтов – Ташкентский Фармацевтический институт (далее ТашФармИ),…
Зарегистрировано министерством юстиции республики узбекистан 21. 02. 2011 г. N 2199 постановлениеГосударственного бюджета Республики Узбекистан на 2011 год (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2010 г., N 52, ст. 513)…

Документы

Документы

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией. Барбитураты, противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глутетимид ускоряют метаболизм ГКС (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие.

При совместном применении блокаторы гистаминовых H1 -рецепторов ослабляют действие преднизолона.

При совместном применении преднизолона с амфотерицином В, ингибиторами карбоангидразы возможно развитие гипокалиемии, гипертрофии миокарда левого желудочка, недостаточности кровообращения.

При совместном применении с парацетамолом возможно развитие гипернатриемии, периферических отеков, увеличение выведения кальция, повышается риск развития гипокальциемии и остеопороза, а также гепатотоксических реакций, связанных с парацетамолом.

При совместном применении с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, угрей (такая комбинация требует осторожности, особенно в случае сопутствующих заболеваний сердца и печени). При одновременном применении с пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены, возможно увеличение концентрации глобулинов, связывающих стероиды в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение T1/2 и усиление действия преднизолона

При одновременном применении с пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены, возможно увеличение концентрации глобулинов, связывающих стероиды в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение T1/2 и усиление действия преднизолона.

При совместном применении с холиноблокаторами (атропин) возможно повышение внутриглазного давления.

При совместном применении с антикоагулянтами (производные кумарина, индадион, гепарин), стрептокиназой, урокиназой возможно снижение (у некоторых пациентов – повышение) эффективности, возможно образование язвы и кровотечения из ЖКТ; доза должна быть определена на основании протромбинового времени.

При совместном применении с трициклическими антидепрассантами возможно усиление психических нарушение, связанных с приемом преднизолона (применении трициклических антидепрессантов для коррекции психических расстройств на фоне приема ГКС не рекомендуется).

При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление гипогликемического эффекта инсулина и пероральных гипогликемических средств, возможно повышение уровня глюкозы (что может потребовать коррекции дозы противодиабетических препаратов).

При совместном применении с преднизолоном может потребоваться коррекция дозы или прекращение приема антитиреоидных препаратов или гормонов щитовидной железы, т.к. возможно изменение показателей функции щитовидной железы.

При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия калийсберегающих диуретиков, гипокалиемия.

При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия слабительных средств и развитие гипокалиемии.

При совместном применении эфедрин может ускорять метаболизм ГКС (может потребоваться коррекция дозы преднизолона).

При совместном применении преднизолона с другими иммунодепрессивными препаратами повышается вероятность развития инфекции, лимфом и других лимфопролиферативных заболеваний.

При одновременном применении с преднизолоном возможно снижение концентрации изониазида в плазме крови (в основном у лиц с быстрым ацетилированием), может потребоваться коррекция дозы преднизолона.

При одновременном применении с преднизолоном отмечается ускоренный метаболизм мексилетина и снижение его концентрации в плазме.

При совместном применении с деполяризующими миорелаксантами следует учесть, что гипокальциемия, связанная с применением преднизолона, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады.

Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, этанол ослабляют действие преднизолона, повышают риск развития язвенной болезни и кровотечения из ЖКТ.

Препараты и пища, содержащая натрий, при одновременном применении с преднизолоном повышают вероятность развития артериальной гипертензии и периферических отеков.

На фоне применения ГКС повышается потребность в фолиевой кислоте.

Беременность и лактация

Контролируемые клинические исследования безопасности применения препарата при беременности не проводились.

В экспериментальных исследованиях установлено, что ГКС вызывали увеличение частоты возникновения расщепления неба, выкидышей, плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

В клинической практике тератогенный эффект не подтвержден, однако существуют данные, указывающие на увеличение риска плацентарной недостаточности, гипотрофии при рождении и гибели плода у женщин, получавших при беременности ГКС.

Назначение ГКС при беременности и женщинам детородного возраста допустимо только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Женщины детородного возраста должны быть проинформированы о потенциальном риске терапии ГК для плода.

Преднизолон выделяется с грудным молоком и может вызвать у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нежелательные эффекты (задержка роста или угнетение выработки эндогенных гормонов коры надпочечников). При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Частота побочных эффектов и степень их выраженности определяется длительностью лечения, дозой гормона, соблюдением режима приема.

Преднизолон при ревматоидном артрите инструкция по применению

Нежелательные действия Преднизолона на эндокринную систему проявляются в виде:

  • атрофических процессов в коре надпочечников;
  • развития стероидного сахарного диабета или манифестации латентного;
  • синдрома Иценко-Кушинга (артериальная гипертензия, лунообразное лицо, стрии);
  • задержки роста и развития у ребенка.

Негативное влияние на пищеварительный тракт

Побочные эффекты представлены оральным кандидозом, тошнотой, рвотой, панкреатитом, язвенным дефектом в желудке или двенадцатиперстной кишке, эрозивным гастритом, кровотечением из желудочно-кишечного тракта, изменением пищевого поведения, метеоризмом, икотой. У некоторых пациентов повышаются значения АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему

Преднизолон способствует развитию артериальной гипертензии, нарушению сердечного ритма, брадикардии, функциональной недостаточности сердца. У некоторых пациентов на электрокардиограмме фиксируются признаки гипокалиемии. Прием лекарства усиливает свертываемость крови, что приводит к развитию тромбозов.

Использование в остром или подостром периоде инфаркта миокарда способствует распространению некротических изменений и замедлению формирования рубца (угроза разрыва миокарда).

Негативное влияние на нервную систему, органы чувств

У предрасположенной группы пациентов возможно возникновение:

  • делирия;
  • маниакально-депрессивного психоза;
  • психоэмоциональной нестабильности;
  • нервозности и беспокойства;
  • головных болей;
  • судорожного синдрома.

Поражения органов чувств характеризуются развитием катаракты, глаукомы, трофических нарушений в роговице. Из-за подавления иммунной системы у пациентов повышается восприимчивость к бактериальной, грибковой, вирусной инфекции.

Нежелательное действие на метаболизм и опорно-двигательную систему

Может спровоцировать гипокальциемию, набор веса, усиленное потоотделение.

Преднизолон вызывает задержку жидкости в организме, что проявляется отечным синдромом. В связи с усиленным выведением калия возможны аритмии, миалгии (боли в мышцах).

У ребенка замедляются процессы роста из-за преждевременного закрытия эпифизарных зон.

У взрослого при длительном использовании повышается риск остеопороза, переломов, разрыва сухожилий, мышечной атрофии.

Нежелательное действие на кожу, слизистые оболочки

Преднизолон замедляет процессы регенерации, способствует появлению стрий, гипо- или гиперпигментации, акне, истончению кожи. Повышается риск инфекционных кожных заболеваний (пиодермия, кандидоз).

Нежелательное действие на почки, мочевыводящие пути, систему иммунитета

Для поражения мочевыделительной системы характерно учащение позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время. При нарушении обмена веществ повышается риск мочекаменной болезни из-за повышенного выведения кальция и фосфатов.

При наличии гиперчувствительности к лекарственному средству возникает местная или генерализованная реакция организма (в виде кожной сыпи, зуда, анафилактического шока).

Подавление иммунной системы приводит к развитию и обострению инфекционных болезней.

Лекарственные формы

Лекарственная форма Преимущества Недостатки
Таблетки Устраняет тяжело протекающие обострения ревматоидного артрита Высокий риск развития нежелательных действий препарата
Мазь Местное действие, минимальный риск системных нежелательных эффектов При длительном использовании возможна атрофия кожи
Раствор для внутривенных, внутримышечных и внутрисуставных инъекций При внутрисуставном введении достигается  максимальная концентрация средства в пораженных суставах. При внутривенном введении эффект наступает в максимально короткие сроки. При внутривенном или внутримышечном введении отмечается высокий риск побочных действий

Дозировка и способ применения

Обострения ревматоидного артрита легкой или средней степени тяжести являются показанием для использования гормональных мазей. Мазь наносится один-два раза в сутки на кожу пораженных суставов. Следует отметить, что применять мази на основе стероидных средств дольше десяти дней не рекомендуется из-за риска атрофии кожи в местах нанесений. Лечение мазями хорошо переносится пациентами. Риск побочных явлений низкий. Однако биодоступность при таком способе введения невысока.

При среднетяжелом и тяжелом ревматоидном артрите лекарство можно вводить в суставную полость. Чаще всего применяют при поражении коленных суставов. Введение препарата осуществляет врач в условиях процедурного кабинета. К преимуществам данного способа введения относится максимальная концентрация препарата в месте повреждения, хорошая переносимость и минимальный риск нежелательного действия. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первой инъекции.

Тяжелое течение ревматоидного артрита с частыми обострениями и осложнениями – показание для перорального приема гормонов (внутрь, в таблетках). При этом дозирование и продолжительность лечебного курса определяет ревматолог, исходя из индивидуальных особенностей пациента.  Рекомендован следующий режим приема: внутрь вся суточная доза в один (несколько) приемов с шести до восьми часов утра. Таблетку нужно запить водой во время/сразу после приема пищи. Препарат назначают утром, так как пик выработки глюкокортикостероидов в организме приходится на данное время суток.

При необходимости приема высоких суточных доз их можно разделить на несколько частей (две-четыре). Большая часть лекарства должна быть принята с утра.

Врач определяет минимальную начальную дозу лекарственного препарата, затем постепенно ее повышает. После достижения клинической ремиссии заболевания под контролем лабораторных анализов количество лекарства постепенно снижают до минимальных поддерживающих доз. Чем длительнее проводилась гормональная терапия, тем медленнее проводят отмену препарата (дозу снижают на 2,5 миллиграмма каждые две недели).

Стресс (инфекционный процесс, аллергия, травмы, хирургическое вмешательство, нервное перенапряжение) – показание для временного увеличения дозы гормона с целью профилактики обострения болезни.

Внутримышечный и внутривенный способы введения гормона показаны при тяжелых формах ревматоидного артрита с наличием осложнений. При этом после купирования острого процесса переходят на таблетированные формы стероидов.

Побочные действия

При кратковременном применении преднизолона (как и других ГКС) побочные эффекты наблюдаются редко. При применении преднизолона в течение длительного времени возможно развитие следующих побочных эффектов.

Со стороны водно-электролитного баланса: задержка в организме натрия и жидкости, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, повышение АД, недостаточность кровообращения.

Дерматологические реакции: атрофия кожи, стрии, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии, гематомы, эритема, повышенное потоотделение, аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

Со стороны эндокринного статуса: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций: болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга, подавление роста у детей, нарушения менструального цикла, гипергликемия, глюкозурия, снижение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета и повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемизирующих препаратах у больных с сахарным диабетом, гирсутизм.

Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм.

Со стороны психической сферы: чаще всего проявляются в течение первых 2 недель терапии, симптомы могут имитировать шизофрению, мании, делириозный синдром; наиболее подвержены развитию психических нарушений женщины и пациенты с системной красной волчанкой.

Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс (в результате катаболизма белков).

Со стороны лабораторных показателей: увеличение числа лейкоцитов (20 000/мкл), уменьшение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение или уменьшение количества тромбоцитов, увеличение концентрации кальция в крови и в моче, увеличение уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов в сыворотке крови, увеличение концентрации 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов в моче, уменьшение захвата меченного технеция костной тканью и тканью опухолей мозга, уменьшение захвата меченного йода щитовидной железой; ослабление реакции в кожных аллергических тестах и туберкулиновой пробе.

Прочие: анафилактические реакции, реакции гиперчувствительности; облитерирующий артериит, увеличение массы тела, обмороки.

Дозировка

Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента. В соответствии с суточным ритмом секреции эндогенных глюкокортикоидов препарат рекомендуют принимать 1 раз/сут утром. В некоторых случаях требуется более частый прием препарата.

После достижения желаемого терапевтического эффекта рекомендуется постепенное снижение дозы до минимально эффективной.

Средняя рекомендуемая доза для взрослых составляет 5-60 мг/сут, максимальная суточная доза — 200 мг. При рассеянном склероза в период обострения препарат назначают в дозе 200 мг/сут в течение 7 дней, затем по 80 мг/сут в течение месяца.

Детям дозу устанавливают из расчета 0.14 мг/кг массы тела/сут. в 3-4 приема.

В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу одномоментно.

Действие Преднизолона при артрите

Глюкокортикостероидный препарат обладает несколькими мощными эффектами, из-за которых и назначается для терапии артрита:Преднизолон при ревматоидном артрите инструкция по применению

  • почти полностью избавляет от отеков и воспаления в периоды обострения, предотвращает их прогресс на длительный срок;
  • замедляет развитие болезни, при раннем начале лечения способствует регрессу болезни (полное излечение артрита невозможно);
  • нормализует подвижность суставов – временно, на срок до 6 месяцев после курса;
  • полностью блокирует или существенно ограничивает аутоиммунные процессы, вызванные артритом;
  • почти полностью убирает болезненные ощущения в суставах;
  • повышает эффективность других противовоспалительных средств, в том числе народных рецептов;
  • замедляет процесс разрушения суставов.

Эффективность терапии максимально, если пациент не злоупотребляет средством. Неправильный прием «когда придется», нарушение курсов приводят к тому, что формируется нечувствительность организма к терапии.

Кто пользовался метотрексатом при ревматоидном артрите

Метотрексат- это цитостатик, он применяется в комплексной терапии, ждать быстрого эффекта не стоит, а следить за анализами крови обязательно!

ДАМА с собачкой

уколы уже нужны более сильное лекарство значит уже нужно!

У меня в армии ревматоидный артрит образовался, комиссовали, на гормонах опухоли на ногах вылечил, потом много лет бегал по 10 минут в день, на данный момент вообще не беспокоит. Заболел в 20 лет, последний раз симптомы проявлялись в 25, сейчас мне 35. Советуют бег или лучше плавание. Таблетки — зло.

у меня ревматоидный артрит лет 11 или больше. =-метотриксат совсем не подошел. тут же аллергическая ангина наступала. я живу только на ПРЕДНИЗОЛОНЕ. -1 таб в день. НО. я делаю — ЛАЗЕР — сосудистый. то есть ВНУТРИВЕННЫЙ. где световод вводят в иголку, а ее в вену и в течении 20 мин идет » лечение » крови. она очищается от антител и тд делаю лазер по состоянию приблизительно 1 раз в неделю. ( уже лет 8 так ) Поэтому самочувствие -хорошее, СОЭ в норме. иногда могу добавить НАЙЗ . ГДЕ вы живете? и есть ли у вас ЛАЗЕР. -это просто сказка! его действие на организм. у молодого человека -был не ревматоидный артрит — это заболевание не излечимо. хотя и похожие симптомы и лечение. -ошибочный диагноз..

Царь, просто царь

Метотрексат не является по сути обзболивающим препаратом. Действие его пролонгированное. То есть как от одной таблетки, так и от одного укола пользы не будет. При системном лечении обязательно будет облегчение. При сильной боли не надо терпеть и ждать, когда она пройдет. Надо принимать обезбаливающие по рекомендации врача. Желаю вам поскорее победить боль и чтоб ремиссия длилась как можно дольше. Не опускайте руки. И еще. Врач настоятельно рекомендует метотриксат импортный. ( У сестры эта же дрянная болячка)

соглашусь -таблеткиэто зло. особенно гормоны . от грибковой инфекции потом очень и очень трудно избавляться. можно сказать борьба не не жизнь а на смерть . многие составляющие этой болезни сходны с онко. поэтому если будете лечить как онко -природными средствами то постепенно будете чувствовать улучшение. не сразу конечно. но они будут. очищайтесь

вам надо особенно пристально обратить внимание на почки. именно от его здоровья зависят суставы

в организме все взаимосвязано .нет волшебной таблетки. есть только ежедневный труд -хоть приставным шагом но в сторну здоровья .

Мази при ревматоидном артрите

Луковая шелуха лечение при ревматоидном артрите

Метотрексат при ревматоидном артрите цена

Метотрексат при ревматоидном артрите побочные эффекты

Метотрексат при ревматоидном артрите инструкция по применению

Плаквенил при ревматоидном артрите отзывы

Подпяточники при пяточной шпоре отзывы

Мовалис при остеохондрозе отзывы

Мануальная терапия при шейном остеохондрозе отзывы

Увт при пяточной шпоре отзывы

Ортопедическая подушка при шейном остеохондрозе отзывы

Почему помогает при ревматоидном артрите

Действие преднизолона основано на изменении синтеза белковых молекул, участвующих в воспалении. Влияние этого гормона обеспечивает:

  1. Увеличение синтеза липокортина — блокатора фосфолипазы А2. В результате прерывается цикл арахидоновой кислоты, которая активно участвует в воспалительном процессе.
  2. Стабилизацию мембран клеток, повышению их устойчивости к повреждающим факторам.
  3. Угнетение продукции гиалуронидазы и лимфокинов.
  4. Задержку распространения воспаления.
  5. Предотвращение деформации конечностей за счет подавления синтеза фибробластов.
  6. Снижение образования мукополисахаридных комплексов (связывание белка и молекул воды), вследствие чего устраняются отеки в поврежденных суставах.
  7. Угнетение активности коллагеназы (препятствует разрушению хрящевой и костной ткани).

Показания для госпитализации больного с ревматоидным артритом в стационар

  • впервые установленный диагноз ювенильного ревматоидного артрита (уточнение диагноза, отработка адекватной программы лечения больного)
  • ювенильный ревматоидный артрит со средней и высокой степенью активности воспалительного процесса
  • ювенильный ревматоидный артрит с системными проявлениями
  • ювенильный ревматоидный артрит с быстропрогрессирующим и торпидным течением (подбор адекватной терапии)

Основные положения терапии ЮРА:

  1. НПВС и глюкокортикоиды являются симптоматическими средствами, оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие, но не останавливают прогрессирование болезни, деструкцию суставов.
  2. В случае точной постановки диагноза ЮРА прогрессирующего течения, терапия должна быть «опережающей», т. е. включать в себя «базисные» средства, влияющие на прогрессирование.
  3. В ряде случаев, даже при использовании всех вариантов гормонально-цитостатической терапии, не удается достичь желаемого эффекта, что заставляет искать новые группы препаратов.
  4. Терапия любых форм артритов должна быть комплексной и включать ортопедические и реабилитационные мероприятия, которые следует начать в стационаре и продолжить в соответствующем санатории и на дому.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Одновременное назначение Преднизолона:

  • и сердечных гликозидов повышает риск аритмии в связи со снижением уровня калия в крови;
  • с барбитуратами, противоэпилептическими препаратами (Карбамазепином, Фенитоином), Рифампицином ведет к ускорению выведения гормона из организма;
  • и антигистаминных средств ослабляет эффект от приема глюкокортикостероида;
  • с тиазидными диуретиками, ингибитором карбоангидразы усиливает выведение калия из организма, что может проявиться симптомами тяжелой гипокалиемии (аритмии);
  • и натрийсодержащих препаратов усиливает выраженность отечного синдрома, способствует повышению артериального давления;
  • с Парацетамолом усиливает токсическое действие на клетки печени;
  • и пероральных противозачаточных препаратов с эстрогеном усиливает и терапевтический, и токсический эффект Преднизолона;
  • с антикоагулянтными средствами ослабляет противосвертывающее действие, что требует коррекции дозы;
  • и трициклических антидепрессантов может спровоцировать усиление психических нарушений, степень выраженности депрессивных состояний;
  • с пероральными противодиабетическими препаратами, инсулином вызывает ослабление действия последних, требуется коррекция терапии;
  • и иммунодепрессантов увеличивает риски возникновения инфекционного процесса, лимфопролиферативного заболевания;
  • с нестероидными противовоспалительными средствами, аспирином усиливает вероятность развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из пищеварительного тракта;
  • и проведение вакцинации живыми вакцинами способствует усилению размножения вируса, уменьшению выработки иммуноглобулинов.

Длительный прием глюкокортикостероидов увеличивает содержание витамина В9. Совместный прием Преднизолона и диуретических средств усиливает риск нарушения в обмене электролитов.

Диагностика

Существуют классификационные критерии ревматоидного артрита, предложенные Американским колледжем ревматологов (1987). Они используются и в диагностике ревматоидного артрита, так как характеризуются высокой чувствительностью (91—94%) и специфичностью (89%).

Классификационные критерии ревматоидного артрита: 1. Утренняя скованность. Утренняя скованность (суставов и околосуставных тканей), сохраняющаяся не менее одного часа.2. Артрит трех или большего числа суставов. Припухание периартрикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах (но не остеофиты). В процесс может быть вовлечено слева и справа по 14 суставов.3. Артрит суставов кисти. Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных, межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных.4. Симметричный артрит Сходное поражение в суставах справа и слева (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов).5. Ревматоидные узелки. Подкожные узлы, пальпируемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов.6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови. Наличие в сыворотке РФ, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции.7. Рентгенологические изменения. Изменения, типичные для ревматоидного артрита, в лучезапястных суставах и суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов.

При наличии любых четырех из семи указанных критериев диагностируется ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель

Важно раннее распознавание ревматоидного артрита, поскольку наиболее эффективна рано начатая адекватная терапия. Однако типичная клиническая картина ревматоидного артрита формируется у большинства больных через 6-12 месяцев от начала первых признаков болезни.
Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать дополнительные тесты: исследование синовиальной жидкости, морфологическое исследование синовиальной мембраны

Тактика лечения ювенильного ревматоидного артрита зависит от

  • формы (преимущественно суставная; суставно-висцеральная — с ограниченными висцеритами, синдром Стилла, аллергосептический синдром; ювенильный ревматоидный артрит в сочетании с ревматизмом, диффузными заболеваниями соединительной ткани)
  • степени активности воспалительного процесса (высокая, средняя, низкая, ремиссия)
  • стадии заболевания (обострение, ремиссия полная и неполная)
  • возраста больного
  • сопутствующих заболеваний

(НПВП) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). использование мелоксикама позволяет заметно (в среднем на 17,1%) снизить кровопотерю при проведении ортопедических операцийМелоксикам в отличие от других НПВП не увеличивает синтез провоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-1 и не оказывает ингибирующего влияния на образование протеогликана.Схемы применения НПВП:Базисные препараты,

  • БМПП необходимо назначать не позднее 3 мес. с момента установления диагноза всем больным с активным РА, у которых, несмотря на лечение НПВП, прогрессирует или стойко сохраняется активный воспалительный процесс в суставах;
  • неэффективные на протяжении 1,5—3 мес. БМПП должны быть заменены или использована их комбинация и/или назначены низкие дозы ГКС; 6 мес. — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия;
  • эффективные БМПП не отменяются, а используются в поддерживающей дозе неопределенно долго (до утраты эффективности или развития побочных действий); лучшим препаратом для начала базисной терапии при тяжелом течении РА, РФ-позитивности, наличии внесуставных проявлений является метотрексат; решение о его неэффективности может быть принято только после ступенчатого повышения дозы до 20—30 мг в неделю;
  • комбинации БМПП (метотрексат+плаквенил; метотрексат+сульфасалазин; метотрексат+сульфасалазин+плаквенил; метотрексат+лефлуномид; препараты золота+плаквенил) используются при агрессивном течении РА, недостаточном эффекте (частичном положительном ответе или рефрактерности) монотерапии отдельными БМПП;
  • слабые (делагил/плаквенил, пероральные препараты золота) и медленно действующие (делагил/плаквенил, парентеральные препараты золота) БМПП могут применяться в режиме монотерапии (без комбинации с метотрексатом, сульфасалазином или ГКС-«мостика») только при медленно прогрессирующем течении РА, I степени активности.

Схемы применения базисных препаратов:24 Глюкокортикоиды. синхронная терапия. Внутривенный человеческий иммуноглобулин. лефлуномид (ARAVA)Фармакокинетические параметры лефлуномида

  • при приеме внутрь абсорбируется от 82 до 95%;
  • максимальная концентрация в плазме достигается в срок от 1 до 24 ч после однократно принятой дозы;
  • абсорбция лефлуномида не зависит от приема пищи.

Т-клеточной аутовакцинации

  1. Выделение аутоиммунных Т-лимфоцитов из крови пациента и их наращивание в присутствии хрящевых антигенов in vitro (вне организма).
  2. Вакцинация пациента аутоиммунными лимфоцитами.

Местная терапия, Лечение различных форм ревматоидного артритаОлигомоноартрит детей младшего возраста

Фармакологическое действие

Преднизолон назначают в качестве противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного, антитоксического и противошокового средства.

При использовании препарата уменьшается образование адренокортикотропного гормона в гипофизе, синтез эндогенных (собственных) глюкокортикостероидов.  Лекарственное средство вызывает изменения в белковом, жировом, углеводном, водном и солевом обмене.

Преднизолон вызывает:

  • усиление распада белка;
  • гиперпродукцию высших жирных кислот с триглицеридами и холестерином;
  • перераспределение подкожно-жировой клетчатки (под влиянием гормона отложения жиров скапливаются на лице, плечевом поясе, животе);
  • увеличение всасывания углеводов в пищеварительном тракте;
  • снижение усвоения кальция в процессе пищеварения;
  • деминерализацию костей (остеопороз);
  • гиперпродукцию гликогена в печеночных клетках;
  • уменьшение эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов;
  • задержку натрия и воды в сосудах;
  • выведение калия.
Adblock
detector