Физиотерапия при остеопорозе

Физиотерапия это не только физкультура

Физиотерапевтические методы включают в себя не только различные физические нагрузки.

Миостимуляция при остеопорозе

Миостимуляция предполагает проведение электрических импульсов к отдельным мышечным волокнам. Такое действие на организм человека позволяет укрепить и повысить общий тонус мышечной системы. На ранних этапах своего развития метод использовался для тренировки мышц лежащих больных, которым было не под силу выполнять даже минимальные физические нагрузки. Сегодня же получение положительного эффекта было отмечено при лечении заболеваний гинекологии, неврологии, ревматологии и травматологии.

Миостимуляция известна как нейростимуляция, физиостимуляция, миолифтинг и электромиостимуляция. Несмотря на разнообразие названий, принцип действия остается идентичным. Преимущество использования данного метода заключается и в том, что воздействие электрических импульсов провоцирует сокращение мышечной ткани, а это, в свою очередь, усиливает местный кровоток, способствует улучшению обменных и регенеративных процессов.

О магнитно-резонансной терапии и озонотерапии

Процедура магнитно-резонансной терапии реализуется с помощью магнитно-резонансного томографа. Принцип воздействия основывается на подаче сигналов в поврежденных клетках суставов и возобновлении процесса регенерации.

Озонотерапия обладает общеоздоравливающим действием, улучшает снабжение тканей кислородом, микроциркуляцию крови, ликвидирует «синдром хронической усталости» и оживляет иммунную систему. Активное применение при лечении остеопороза данная процедура получила благодаря противовоспалительному и обезболивающему действию.

Инъекции озоно-кислородной смеси максимально быстро купируют боль в суставах, ликвидируют их хруст, малоподвижность и скованность, запускают процесс выработки внутрисуставной жидкости, главная функция которой заключается в смазывании и питании суставных поверхностей и хрящей. Преимущество данной методики проявляется и в том, что она дает длительный эффект.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Показания к проведению манипуляции

Несмотря на то что массаж — физиотерапевтическая процедура, при остеопорозе позвоночника и других костей его нужно делать очень осторожно. Неправильно рассчитанная сила воздействия может повредить хрупкие структуры, в результате чего состояние больного значительно осложнится

Массаж можно делать только после завершения терапевтического курса. Как правило, не ранее чем спустя 4 — 6 месяцев после лечения. Специалист должен дать разрешение на цикл физиотерапии. Ведь в некоторых случаях эта процедура может быть категорически запрещена. Поэтому здесь требуется индивидуальный подход к каждому больному.

Существует несколько видов массажа:

1. Классический, или традиционный. Используется в комплексном лечении остеопороза любой локализации — коленного сустава, позвоночника, плеча и других областей. Расслабляет и одновременно укрепляет мышечные волокна, снимает боль и напряжение.
2. Рефлекторный. Основан на сегментарной технике, в результате чего влияние идет на определенную область — колено, поясничный или грудной отдел позвоночника, локоть, плечо. Активизирует кровообращение и обеспечивает усиленное поступление питательных веществ в пораженную область.
3. Шведский. Основная цель воздействия — связки и мышцы. Повышает их эластичность и подвижность. Укрепляет мышечный каркас. Не допускает атрофии окружающих тканей в случае недостаточной физической активности.

Определить, какой именно массаж нужен для конкретного пациента, может только специалист, учитывая особенности течения болезни и состояние больного.

Делать массаж самостоятельно категорически запрещено. Несмотря на видимую простоту и безопасность процедуры, для достижения положительного результата требуются определенные знания и умения. Поэтому проводить курс массажа должен специалист, прошедший профессиональную подготовку. Ведь одно ошибочное движение и неправильно рассчитанная сила воздействия могут привести к повреждению костей и даже перелому. В то же время грамотно проведенный массаж способен значительно облегчить состояние больного.

Лечение в домашних условиях

Лечение остеопороза в домашних условиях в первую очередь заключается в использовании в рационе питания продуктов, богатых содержанием кальция, фосфора и витамина D. Такими продуктами являются: молочнокислые (творог, сыр, брынза, йогурт), брокколи и морская капуста, шпинат, фасоль и горох, баклажаны, жирные сорта рыбы.

Особенно полезный продукт — соя. Кроме белка, в ней содержатся витамины и большое количество микроэлементов — магний, кальций, калий и фосфорные соединения. Много солей фосфора, который необходим для костной ткани и усвоения кальция, содержатся в яичном желтке, печени, рыбе, орехах, крупах, зернобобовых.

Для справки: соли кальция усваиваются организмом только на 30-35% в молодом и среднем возрасте, у пожилых людей на 10-15%, а крепкий чай, кофе, алкоголь и шоколад ухудшают его усвоение.

В таблице представлено содержание кальция в некоторых продуктах мг/100 гр.

сыры — голландский, российский, чеддер	1000	морковь, репа, капуста	50
сыры-  брынза, плавленный	530	хлеб пшеничный	43
чай	490	кальмар	40
сгущенное молоко	300	земляника, редис, крупа перловая	40
фундук	170	свекла, редька, ржаной хлеб	35
творог	150	брюссельская капуста, апельсин, грейпфрут	34
грецкий орехи, молоко, кефир, простокваша	120	виноград, лук репчатый	30
шпинат, зеленый лук	100	абрикосы, грибы, пшеничная крупа	28
сливки, сметана	90	цветная капуста, зеленый горошек, тыква	26
горох	90	огурцы, сухари, булка сдобная	22
изюм	80	гречневая, манная крупа, персики	20
крупа ячневая	80	мясо кролика, груши, макароны	19
крупа овсяная	65	яблоки, дыня, баклажаны, арбуз, томаты	15
чеснок	60	говядина, печень, баранина, картофель	10
яйцо	55	крупа рисовая, перец сладкий, жирная свинина	8

Обязательно вместе с препаратами кальция необходим прием витамина D, в противном случае соли будут просто выводиться почками. Самое лучшее обогащение витамином — пребывание на солнце.

В домашних условиях также должны быть включены физкультура при остеопорозе, состоящая из комплекса лечебных упражнений, назначенных врачом, и самомассаж. Одним из средств народной медицины является настой яичной скорлупы на соке лимона. Однако сейчас в аптеках имеются недорогие витаминные препараты и минеральные добавки к питьевой воде, которые гораздо эффективнее средств народной медицины (см. ).

Особенности манипуляции

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине или животе, в зависимости того, какая область подлежит механическому воздействию. Это позволит больному максимально расслабить мышцы спины, ног и других частей тела. При необходимости растирания коленного сустава больной может сидеть. Благодаря этому специалист получит всесторонний доступ к пораженному месту.

С целью облегчения проведения процедуры мастер может использовать разнообразные масла. Это позволит его рукам плавно скользить вдоль мышц, не причиняя боли и других неприятных ощущений.

Первые процедуры массажа коленного сустава включают аккуратные круговые поглаживания и легкие растирания. Умелый специалист кончиками пальцев обеспечит необходимое воздействие на спазмированные мышцы, эффективно расслабит их. При этом механическое влияние на пораженные остеопорозом кости будет сведено к минимуму. Со временем диапазон движений мастера может увеличиться, добавятся приемы поколачивания и разминания.

Главное правило при проведении процедуры массажа — все действия нужно выполнять очень медленно, осторожно и размеренно. Как правило, длительность курса физиотерапевтического лечения составляет 10 сеансов, но в некоторых случаях врач может назначить больше процедур

Цикл следует повторять 1 — 2 раза в год, но только после предварительной консультации специалиста.

Физиолечение при остеохондрозе

Физиотерапия является достаточно эффективным и широко применяемым методом для лечения позвоночника. Лечат при помощи физиотерапии различные заболевания, в том числе и остеохондроз. Метод имеет массу преимуществ.

Физиотерапевт действует избирательно на очаг болезни, соседние органы и ткани не подвергаются воздействию, а, значит, не будет никакого негативного результата. Этот фактор очень важен при применении метода физиотерапии для лечения детей и людей преклонного возраста. Организм этих пациентов достаточно уязвим к другим видам лечения.

Плюсы физиотерапевтических процедур

• Физиотерапевтические процедуры могут быть отличным дополнением к лечению или выступать отдельным лечением при болезнях, которые плохо подвергаются излечению традиционными способами.
• Физиотерапия не способна вызвать резкого обострения хронических болезней, которые могут иметься у пациента. При использовании обычных лекарств это очень сложно гарантировать.
• Физиотерапия нормализует обменные процессы в организме человека, повышает иммунитет, улучшает общее состояние организма и его отдельных органов и систем. Достичь оздоровления удается при помощи благотворных свойств, трансформированной формы энергии: механической и электрической, а также применения ряда природных факторов (свет, вода, климат, грязи).

Виды физиотерапии:

1. Детензор – терапия
2. Лазеротерапия
3. Электротерапия
4. Магнитотерапия
5. Бальнеотерапия
6. Ударно-волновая терапия
7. Вибрационное воздействие
8. УФО
9. Физиопроцедуры на дому

Лечение остеопороза в домашних условиях

Обязательно нужно отрегулировать свое меню. Для замедления прогрессирования остеопороза следует включить в него продукты с витамином Д, кальцием, фосфором. Это не только кисломолочные продукты, но и морская капуста, шпинат, брокколи, рыба жирных сортов, бобовые, баклажаны.

Из таблицы становится понятно, сколько кальция содержится в различных продуктах питания. Расчет осуществлен исходя из 100 г продукта.

Если осуществляется лечение препаратами кальция, то параллельно нужно принимать витамин Д. Если этого не делать, то кальций просто выведется из организма почками. Находясь на солнце можно обогатить свой организм этим нужным ему витамином.

Дома можно выполнять физические упражнения, которые назначил врач, делать самостоятельный массаж.

Народная медицина рекомендует употреблять яичную скорлупу, настоянную на лимонном соке. Тем не менее, любые аптечные препараты, которые имеются в свободной продаже, будут намного эффективнее, чем скорлупа куриного яйца.

Ответы на вопросы

Почему назначают эстрогены?

Эти лекарственные формы восполняют недостаток природных половых гормонов, вырабатываемых в организме и обеспечивающих костную прочность. Вещества активизируют образование костной ткани, которое при остеопорозе происходит значительно медленнее, чем в норме, улучшают усвоение кальция.

Что делать, если резорбция костей возникла на фоне лечения какой-либо болезни?

Нужно обратиться к наблюдающему специалисту, который отрегулирует дозировки принимаемых препаратов или поменяет их на более безопасные для костей лекарства.

Можно ли вылечить остеопороз, принимая только Кальций Д3 Никомед?

Остеопороз — системное заболевание, прогрессирование которого можно остановить лишь комбинацией различных препаратов. Кальций Д3 Никомед подходит для профилактики патологии, а также является компонентом схемы лечения любой формы остеопороза.

Гимнастика утром в постели при остеопорозе вредна или полезна?

Простые упражнения, выполняемые в положении лежа, можно делать в постели после пробуждения. Они улучшают кровоснабжение, разогревают мышцы, подготавливают организм к началу активного дня. Чтобы не нанести вред, гимнастика выполняется плавно, с исключением резких движений. Комплекс упражнений в любом случае должен быть согласован со специалистом.

Излечим ли остеопороз?

Процесс резорбции костей является необратимым. Несмотря на все усилия, полностью костную структуру восстановить нельзя. Но адекватная терапия в состоянии остановить прогрессирование болезни, предотвратив серьезные последствия патологии.

Слышала про укол при остеопорозе, который ставится 1 раз в год. Что это за средство?

Швейцарские производители разработали препарат Акласта на основе золендроновой кислоты, он относится к группе бисфосфонатов. Лекарство останавливает резорбцию костей и стимулирует остеогенез. Применяется при остеопорозе для профилактики спонтанных переломов.

Препарат вводится внутривенно один раз в год. Обязательным условием использования средства является предварительное насыщение тканей скелета кальцием и витамином D. Кроме того, организм не должен быть обезвожен. К недостаткам этого лекарства от остеопороза относится ряд противопоказаний, побочных эффектов и высокая цена.

Заключение

Эффективность лечения остеопороза зависит от своевременного начала, адекватной комбинации лекарств и рационального применения немедикаментозных методов терапии. При появлении первых настораживающих признаков нужно обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнений, опасных для здоровья и угрожающих жизни.

//www.youtube.com/embed/HMvlNy6em34

Ультрафиолетовое облучение

Ультрафиолет в целом положительно воздействует на организм, а при остеоартрозе основная цель его использования – прогревание суставов для усиления внутрисуставных обменных процессов. Происходит это благодаря ускорению всех реакций под действием температуры и увеличении проницаемости клеточных мембран.

Противопоказания к применению УФО при остеоартрозе следующие:

• злокачественные новообразования независимо от их локализации;
• низкое содержание в крови тромбоцитов;
• почечная недостаточность;
• туберкулез;
• гиперфункция щитовидной железы.

Подвергать больной сустав воздействию ультрафиолета рекомендуется в острые и подострые периоды заболевания. При регулярном посещении процедур боль и дискомфорт ослабевают, а лекарственные препараты оказывают более ощутимый эффект.

Электрофорез

Элекрофорез – самый популярный метод терапии остеоартроза с помощью электрических волн ВЧ, СВЧ и НВЧ. Основное его преимущество – практически полное отсутствие побочных эффектов и осложнений, а также возможность проводить процедуру в домашних условиях. Суть электрофореза состоит в воздействии на сустав токов различной частоты, которые помогают:

• ускорить обменные процессы в суставе;
• усилить способность клеток к регенерации;
• уменьшить боль за счет реактивного повышения в подлежащих тканях простагландинов, вазоактивных медиаторов и расширения сосудистых просветов.

Также электрофорез используется для доставки внутрь суставных структур лекарственных препаратов с анальгезирующим и/или противовоспалительным эффектом, минералов и микроэлементов.

Противопоказания к использованию электрофореза следующие:

• аритмия;
• вторичный синовит;
• присутствие имплантатов из металла в области действия прибора;
• высыпания, аллергия или нагноения в области применения аппарата электрофореза.

Также не рекомендуется применять процедуру к лицам, страдающим гипертермией.

Ультразвуковая терапия

Воздействие на суставы ультразвуковыми волнами показано при острых и хронических формах заболеваний ОДА. Действие таких процедур делится на три группы:

Температурное – нормализует кровообращения, увеличивает объем поступающей к суставу крови и скорость метаболизма.

Нетепловое – увеличение качества и объема транспортировки питательных веществ на клеточном уровне, усиление активности макрофагов.

Физиологическое – предотвращает образование рубцов на хрящевых элементах суставов.

Особо ценными процедуры УЗТ признаны для пациентов с остеоартрозом, который сопровождается синовитом.
Ультразвуковая терапия противопоказана женщинам в менопаузе и с диагностированным раком молочной железы, а также пациентам с гипертонической болезнью 2 и 3 степени, ИБС и атеросклерозом СГМ.

Аппликации

Грязевые, парафиновые и озокеритовые тепловые аппликации назначаются на начальных стадиях остеоартроза без признаков воспаления синовиальных сумок. Данная процедура помогает устранить следующие симптомы:

• выраженный болевой синдром;
• полиферативные изменения;
• рефлекторный спазм мышц.

Не рекомендуется использовать аппликации в период обострений хронического остеоартроза, при синовите и значительном изменении сустава (деформации). Противопоказанием к их использованию служат заболевания ССС (ИБС, гипертония, варикоз и атеросклероз), а также заболевания почек в острой и хронической форме (нефрит и нефроз).

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия или ванны положительно влияют на обменные процессы в больных суставах. Они улучшают периферическую картину крови, увеличивают динамику восстановления хрящевых тканей и восстанавливают микроциркуляцию. В бальнеотерапии используют несколько видов ванн:

• йодобромные;
• скипидарные;
• хлоридно-натриевые;
• радоновые;
• сульфидные.

Пациентам молодого и среднего возраста показаны ванны со средним содержанием в растворе газов и солей, а больным старше 45 лет – с низкой. В зависимости от наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы и степени ослабленности организма длительность процедуры бальнеотерапии составляет от 8 до 20 минут. Курс лечения длится от 8 до 14 процедур.

Целесообразность применения того или иного вида физиотерапии для конкретного пациента определяется врачом на основе собранного анамнеза и детального обследования с применением аппаратной и лабораторной диагностики.

Режим иммобилизации

В первые дни лечения компрессионного перелома при остеопорозе следует дать себе отдых. Спокойное положение позволяет значительно уменьшить физический дискомфорт. 

Продолжительность иммобилизации определяется степенью серьезности травмы. Пребывание в постели должно быть минимально необходимым. Как только состояние пациента улучшается, ему обычно рекомендуют вставать на ноги и лишь периодически отдыхать на кровати. В сложных случаях нужно хотя бы изредка садиться в постели на полчаса-час в течение дня.

Недостаток движения может крайне негативно сказаться на показателях минеральной плотности и без того уязвимых костей.

По указаниям лечащего врача больной должен приступить к регулярному выполнению восстанавливающей гимнастики. 

• Витамины при остеопорозе — в каких продуктах они есть?
• Виды остеопороза, особенности каждого типа заболевания
• Менопаузальный и постменопаузальный остеопороз — особенности
• Остеопороз у пожилых людей — сенильная форма заболевания

Какое влияние оказывает массаж при остеопорозе костей

Данное заболевание характеризуется прогрессирующим течением, во время которого происходит уменьшение массы костной ткани и ее плотности в результате снижения количества кальция и образования полостей. Это приводит к повышению нагрузок на мышцы, из-за чего появляются неприятные ощущения — боль и дискомфорт. Они сопровождают пациента не только при физической активности, но и в состояние покоя.

С помощью массажа можно значительно улучшить самочувствие человека. Правильное проведение процедуры способно достаточно быстро снять неприятные ощущения. Механическое воздействие в области коленного сустава и других пораженных остеопорозом костей оказывает целебное влияние на организм больного:

• эффективно расслабляет мышцы, снимает спазм и напряжение;
• активизирует местное кровообращение в области применения;
• стимулирует обменные процессы и улучшает питание в пораженных тканях;
• снимает неприятные ощущения, боль, усталость, нервное перенапряжение;
• нормализует уровень артериального давления;
• повышает работоспособность и улучшает настроение.

Регулярное проведение массажа способствует укреплению мышц, благодаря чему значительно уменьшается риск переломов костей.

Симптомы и признаки остеопороза

Отличительным признаком остеопороза от других патологий опорно-двигательного аппарата является отсутствие болевого синдрома. На начальных стадиях развития заболевание протекает вообще бессимптомно, уже с появлением видимых признаков возникает постоянная, незначительная боль тянущего или ноющего характера. На первом этапе развития патологию сложно диагностировать – на рентген — снимке плохо заметна небольшая деформация позвонков. При средней степени деформации на рентгене легко различимы изменения позвонков  и предвестники разрушения костей. Когда позвонки деформированы значительно появляется сутулость, изгибы в поясничном и грудном отделе позвоночного столба. Появляется вероятность перелома позвоночника. Но по сравнению с детским, труднодиагностируемым остеопорозом, эта патология у взрослых все же имеет характерные симптомы и признаки.

Признаки остеопороза:

• частые судороги, преждевременная седина, нездоровые ногти;
• деформация позвоночника. Из-за хрупкости костной массы происходят микропереломы позвонков. В первую очередь на участках анатомического изгиба, на которые приходится главная нагрузка при физической активности – это шейный, грудной и ;
• значительное нарушение осанки – появляется сутулость, а на последний стадиях горб;
• уменьшение роста и искажение грудной клетки происходит из-за разрушения позвонков.

https://youtube.com/watch?v=FIJT-eThRpk

В чем заключается смысл физиотерапии при остеохондрозе

Больному остеохондрозом назначают физиотерапевтическое лечение для стимуляции в организме восстановительных процессов и для устранения болезненных ощущений.

Физиотерапия помогает:

• снять боль;
• избежать воспалительных процессов;
• расслабить мышцы, скованные спазмами;
• восстановить циркуляционные процессы в местах, пораженных болезнью;
• разблокировать ущемленные корешки нервов;
• стабилизировать обмен веществ в месте травмы.

Помимо этого физиолечение при остеохондрозе помогает укрепить иммунитет, позволяет стимулировать работу сердца и сосудов, улучшает процессы двигательной активности, уменьшает время, затраченное на проведение лечебных процедур и снижает количество применяемых препаратов.

Кроме этого, она снимает боль и тонизирует ослабленные мышцы. Особенно эффективно физиотерапевтическая терапия применяется при лечении заболеваний спины.

Есть множество разновидностей физиотерапевтического воздействия на болезненные очаги. Практически всегда они используются вместе. Но, учитывая стадию болезни, состояние больного и противопоказания, доктор имеет право назначить лишь один из видов процедур. Основной целью физиотерапии является улучшение метаболических процессов, стимуляция процессов репарации.

Цель применения массажа

При развитии остеопороза и ослаблении костей существенно повышается нагрузка на окружающие скелет мышечные волокна, что вызывает у больных постоянные мучительные боли и дискомфорт. Благодаря регулярному проведению массажа удается снизить выраженность болевого синдрома и облегчить состояние пациентов. Кроме того, массаж при остеопорозе имеет и другие преимущества:

1. снимает нервное напряжение;
2. улучшает кровообращение в тканях и суставах;
3. расслабляет мышцы;
4. уменьшает усталость;
5. понижает артериальное давление;
6. способствует нормализации обменных процессов.

Наблюдения показали, что стимулирующее механическое воздействие на тело повышает даже умственную активность!

Массаж при остеопорозе помогает уменьшить болезненные проявления и укрепить мышечный каркас, поддерживающий ослабленные и хрупкие кости. Если сочетать регулярные процедуры с упражнениями ЛФК, то эффект будет более стойким и, таким образом, существенно снизится риск переломов.

Противопоказания

Магнитотерапия способствует изменениям в пространственной ориентации клеточных заряженных молекул (липидов, белков, ионов и прочих), что усиливает их биохимическую активность и приводит к:

• изменениям свойств мембран клеток (потенциалов действия и покоя);
• открытию трансмембранных каналов;
• активизации транспортировки кислорода и нутриентов через оболочки клеток;
• стимуляции активности антиоксидантных систем;
• росту активности ферментных систем и синтеза белка;
• ускорению вывода конечных продуктов жизнедеятельности и токсинов.

Всё перечисленное отражает достоинства магнитотерапии, её результатов действия на молекулярном уровне. А вследствие влияния на патологические и физиологические процессы, активизируются биохимическая система.

Благодаря этому, магнитотерапия способствует также:

• купированию воспалительных процессов;
• снятию болевых ощущений;
• общему укреплению иммунитета;
• ускорению мышечно-нервной проводимости;
• снижению АД;
• расширению стенок сосудов;
• улучшению реологических свойств крови;
• нормализации деятельности нервной системы;
• уменьшению отечности;
• ускорению регенерирующих процессов;
• оптимизации оксигенации тканей.

Этот список далеко не полный: магнитотерапия, применяемая как в домашних условиях, так и в медучреждениях, довольно эффективна в лечении множества заболеваний.

Минусы

Несмотря на внушительный список достоинств, отношение к магнитотерапии весьма неоднозначное:

• в странах СНГ данный метод относят к разновидности физиотерапевтических процедур, применяют в медицинской практике и считают его достаточно эффективным;
• в Западной Европе отношение к магнитотерапии насторожённое;
• в Соединённых Штатах магнитотерапия запрещена и признана псевдонаучным методом лечения.

Ежегодно проводятся исследования метода магнитотерапии: анализируются статистические данные, более глубоко изучается механизм её действия. В результате ученые большинства стран постепенно приводят к выводу о недостаточном количестве доказательств полезности магнитотерапии.

А из-за того, что метод магнитотерапии применяется сравнительно недавно, неизвестны долгосрочные последствия. Таким образом, окончательный вердикт еще не вынесен.

В этом и заключается основной минус магнитотерапии: недостаточно полная характеристика её действия и возможных последствий.

Мониторинг антиостеопоретической терапии остеопороза

R. Civitelly и соавторы (1988) отметили значительное повышение МПК позвоночника после терапии кальцитонином в течение 1 года, тогда как у лиц с низким костным метаболизмом аналогичная терапия не приводила к повышению костной массы. Авторы предположили, что больные с повышенным костным метаболизмом, характеризующимся повышением уровней остеокальцина и гидроксипролина, имеют более благоприятный прогноз относительно терапии кальцитонином. Большая эффективность других антирезорбтивных средств (эстрогензамещающая терапия, бисфосфонаты) в терапии остеопороза у пациентов с повышенным метаболизмом костной ткани остается недоказанной.

Антирезорбтивные агенты типа эстрогензамещающей терапии и бисфосфонатов индуцируют значительное, но обратимое снижение маркеров резорбции и формирования кости. Опираясь на точное измерение костной массы денситометрическим методом и ожидаемый уровень изменения костной массы, индуцированного антирезорбтивной терапией, лишь через 2 года можно определить, эффективно ли лечение у конкретного больного, т.е. возрастает ли достоверно костная масса. Во многих исследованиях показана значительная корреляция между ранними изменениями (после 3-6 мес) показателей маркеров формирования и/или резорбции кости и отсроченными (более 1 года — 2 лет) изменениями костной массы по данным денситометрических исследований (в лучевой кости, позвоночнике или во всем скелете) у больных, леченных антирезорбтивными агентами типа эстрогенов или бисфосфонатов. Коэффициенты корреляции в этих исследованиях постоянно составляли около -0,5. Это позволило авторам предположить, что на индивидуальном уровне маркеры костного метаболизма могут быть неспособны точно предсказывать отсроченные изменения костной массы. Однако, вводя лимитирующий порог достоверного снижения костных маркеров после 6 мес (30-60% или более в зависимости от точности измерения), можно идентифицировать сразу после начала лечения большинство больных, которые будут реагировать повышением костной массы спустя 2 года с очень низкой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Таким образом, повторные измерения чувствительных и специфических маркеров (формирования или резорбции) через 3-6 мес после начала антиостеопоретической терапии, вероятно, приемлемы для мониторинга больных ревматологического профиля с остеопорозом, тем более что эффекты подобного лечения могут быть обнаружены еще до появления изменений МПК.

Приведенные выше данные литературы, а также результаты наших исследований подтверждают актуальность проблемы остеопенического синдрома при остеоартроз. Сочетанное развитие остеопороза и остеоартроза существенно ухудшает качество жизни, и, вероятно, продолжительность жизни больных, особенно пожилого и старческого возраста.

Подчеркнем важность проведения денситометрического и биохимического мониторинга состояния костной кани для оценки динамики, а также эффективности применяемых препаратов, в первую очередь НПВП. .