Чем лечить плечелопаточный периартрит

Массаж при плечелопаточном периартрите

Чем лечить плечелопаточный периартритПлечелопаточный периартрит является одним из самых распространенных заболеваний, которое диагностируют у 1/4 населения земного шара. Для этого заболевания характерна одинаковая периодичность симптоматики как у мужчин, так и у женщин.

При плечелопаточном периартрите происходит развитие воспалительного процесса в плечевом суставе и тканях, которые его окружают. К основным причинам возникновения этого заболевания можно отнести нарушение обмена веществ в организме и травмы различного характера в области плечевого сустава и шейного отдела позвоночника.

Первоначальными симптомами проявления плечелопаточного периартрита являются ноющие боли, сила которых усиливается во время движения человека. При интенсивном развитии этого заболевания наступает ограничение движений в области плечевого сустава. В дальнейшем происходит нарастание этих симптомов, а также их острый характер проявления.

Важным условием быстрого и эффективного лечения этого заболевания является массаж, который проводится при плечелопаточном периартрите. Основной его задачей является предупреждение развития ограничения подвижности суставов и грубой рубцовой ткани, профилактика атрофического состояния мышц и восстановление функциональной принадлежности верхних конечностей. Ограниченность подвижности суставов может наступить в результате сильного болевого рефлекса. Одной из главных задач проведения массажа является восстановление функции поврежденного плечевого сустава и начало полноценной жизни пациента.

При острой стадии заболевании отмечается сильный болевой синдром, при котором нарушается двигательная активность плеча и руки. Это происходит по причине острого течения воспалительного процесса и применение массажа на такой стадии не рекомендуется. Массаж начинает проводиться при уменьшении ярко выраженной симптоматики. При плечелопаточном периартрите отмечается одностороннее поражение сустава, но встречается и двустороннее. В том случае, если заболевание носит хронический характер, такие проявления встречаются во время рецидивов в холодный период года.

Массаж начинаю проводить в тот период, когда подходит к концу срок имболизации сустава. При таком заболевании массаж проводится на воротниковой области, плечелопаточном суставе и плече, а также затрагивается дельтовидная и большая грудная мышцы.

При плечелопаточном периартрите делают массаж воротниковой зоны, который может состоять из следующих движений:

  1. попеременное поглаживание области воротниковой зоны, которое проводится в направлении снизу вверх и в сторону плечевого сустава
  2. глубокое растирание и поглаживание
  3. проведение растирания четырьмя пальцами в виде спирали
  4. выполнение своеобразного пиления с помощью одной или двух рук

Во время проведения растирания и разминания основным объектом внимания становится широчайшая мышца спины, нижняя и средняя часть трапециевидной мышцы и подостные мышцы в очаге локализации боли. После этого массаж выполняется на шее и предплечья, при этом массажист располагается позади больного:

  • выполнения обхватывающего поглаживания шеи и предплечья
  • проведение глубокого плоскостного поглаживания в переднем и заднем направлении
  • использование спиралевидного растирания, которое делается четырьмя пальцами передним ходом
  • выполнение щипцеобразного разминания

Чем лечить плечелопаточный периартритПри массаже руки первоначально проводятся упражнения для разминания дельтовидной области, затем для плечевого сустава и области плеча.Для этого применяют такую же методику поглаживания, растирания, похлопывания и пиления. Механическая вибрация воронкообразного резинового вибратода является эффективным средством для снижения и избавления от болевых ощущений с первых же дней развития заболевания. После снижения либо полного исчезновения болей приступают к избавлению от атрофии мышц, а после проводят массаж плечевого сустава. При этом с каждым новым сеансом происходит увеличение силовой нагрузки во время выполнения массажных приемов.

Вся продолжительность массажа составляет 15-20 минут, и проводиться он должен ежедневно. Для достижения ярко выраженного положительного результата рекомендуется провести около трех курсов массажа, перерывы между которым должны составлять около двух-трех недель.

Для получения хорошего эффекта от проведенного лечения необходимо совмещать  прохождение массажа с курсом ЛФК. Медицинская практика показывает, что сочетание лечебных упражнений и массажа позволяют добиться полного восстановления  плечевого сустава.

moisustavy.ru

Лечение

Лечение плечелопаточного периартрита осуществляется после того как была проведена тщательная диагностика. Терапевтический процесс контролирует невропатолог либо хирурга ведь именно эти врачи знают, как лечить плечелопаточный периартрит. Актуальные способы терапии позволяют излечить болезнь суставов, находящуюся на любом этапе развития. Однако, анкилозирующую стадию лечить труднее всего.

Плечелопаточный периартрит лучше лечить своевременно, чтобы патология не развилась до того этапа, когда могут возникнуть осложнения. Первым делом врач устраняет причины возникновения болезни, к примеру, патология появилась из-за смещения межпозвоночных суставов. В таком случае назначается массаж, с помощью которого это явление устраняется.

Если причины кроются в нарушении кровообращения в плечевом суставе из-за инфаркта миокарда либо проведенной операции по удалению молочной железы, тогда врач назначает ангиопротективные препараты, улучшающие циркуляцию крови.

После того как была проведена диагностика плечелопаточный периартрит начинают лечить противовоспалительными нестероидными средствами. Если симптомы несущественные, то такой терапии будет достаточно.

При легкой форме заболевания к пораженному участку прикладывают компрессы с димексидом либо бишофитом. Также при плечелопаточном периартрите неплохие результаты дает лазеротерапия.

Если диагностика показала наличие такого заболевания, как плечелопаточный периартроз, то врач может назначить курс, включающий в себя 2-3 околосуставные инъекции кортикостероидных гормональных препаратов.

Вместе с тем в пораженный участок сухожилия либо в синовиальную сумку вводится смесь антисептика и гормона. Было замечено, что блокада при плечелопаточном периартрите действенная в 80% случаев.

Кроме того, лечение плечелопаточного периартрита весьма эффективно при постизомезитрической релаксации либо ПИР. Такая методика действенна в 90% случаев, причем она эффективна даже на последних стадиях болезни.

Избавиться от заболевания можно после прохождения 12-15 сеансов.

Лечебный процесс можно существенно ускорить, если совмещать ПИР, массаж, мануальную и лазерную терапию. Также шансы на выздоровление при плечелопаточном периартрите значительно возрастают, если провести курс ПИР по прошествии 2-3 дней после того, как была сделана околосуставная инъекция.

К тому же лопаточный периартрит успешно лечится с помощью гирудотерапии. Пиявки, прикладываемые к больному плечевому суставу, выделяют вещества, активизирующие микроциркуляцию крови, что способствует скорейшему выздоровлению. Но иногда у пациента появляется аллергия на такой способ лечения, поэтому гирудотерапию приходится отменить.

Если болезнь находится в легкой либо хронической фазе, тогда ее лечение можно осуществлять с помощью народной медицины, которая будет уместна при медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедурах.

К наиболее распространенным рецептам народной медицины при периартрите плеча относят:

  • 10 г сухих крапивных листьев заливают кипятком, а затем подогревают на водяной бане 15 минут. Настой принимают по 1 ст. л. 4 раза в сутки.
  • Измельченный корень хрена нагревают, а затем кладут в марлевую ткань и заворачивают. Компресс прикладывается к больному плечу.
  • Измельченный зверобой (1 ст. л.) заливают 250 мл кипятка и настаивают около получаса. Лекарство принимать 4 р. в день по 1 ст. ложке.
  • 50 г цветков календулы заливают 0.5 л водки. Средство настаивают 15 дней, а затем растирают им сустав.
  • 5 г измельченной смородины заливают 200 мл кипятка, после чего настаивают 30 минут. Смородинный отвар пьют 2 р. в сутки трижды в день.

Лечение плечелопаточного периартрита народными средствами

В комплексной терапии плечелопаточного периартрита разрешается применение рецептов народной медицины. Но лечение периартрита в домашних условиях при помощи народных средств можно начинать только после консультации с врачом. Нужно помнить, что народные рецепты панацеей не являются, они лишь уменьшают боль, но от причины болезни не избавят.

При плечелопаточном периартрите эффективны следующие народные рецепты:

  • компресс с капустой и медом на ночь поможет унять боль и снять воспаление;
  • примочки с отварами трав, например, календулой, ромашкой, шалфеем обладают прекрасным противовоспалительным действием;
  • для укрепления суставов рекомендуется прикладывать солевой компресс;
  • для укрепления иммунитета рекомендуется пить отвар ромашки или шиповника вместо черного чая и кофе.

Народное лечение периартрита подразумевает не только применение рецептов народной медицины, но и соблюдение правильного питания. Если плечо болит, то необходимо отказаться от острого, соленого, копченого и алкоголя. Питание должно быть полезным и вкусным, рекомендуется есть побольше свежих овощей, фруктов, ягод. Красное жирное мясо лучше в период лечения не употреблять, заменив его нежирной рыбой или курицей.

Лечение периартрита плечевого сустава

Простая форма периартрита хорошо поддается терапии медикаментозными и прочими средствами:

  • Разгрузка плечевого сустава при помощи:

    • поддерживающих повязок;
    • шинирования;
    • гипсовой лонгеты.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли (бруфен, индометацин, вольтарен, ибуклин, кетопрофен, целебрекс, бутадион).
  • Внутримышечное введение кортикостероидов (гидрокортизона, метилпреднизолона, диспроспана) в область плеча.
  • Новокаиновые блокады.
  • Электрофорез анальгетиков, анестетиков, кортикостероидов.
  • Системное применение кортикостероидов – при острых болях в суставе (курс – до 7 дней).
  • Наружное лечение – мази с НПВП, компрессы с димексидом, бишофитом.
  • Физиотерапия (микротоки, лечение ультразвуком, лазеротерапия, ванны с радоном).
  • Массаж (только после устранения болей и воспаления).

Гимнастика ЛФК

Лечебная гимнастика показана в подострый период и при хроническом течении периартрита.

Комплекс упражнений ЛФК может включать:

  • разведение локтей в стороны, вращение плечами;
  • заведение больной руки к лопаткам, обхватывание ее здоровой рукой и подтягивание в сторону ягодицы;
  • приподнимание прямой руки и удерживание ее над поверхностью пола;
  • напряжение мышц руки в разных положениях;
  • покачивание руками в разных направлениях;
  • касание стены больной рукой с нажимом на пальцы.

Прогноз при легких стадиях заболевания благоприятный. После проведения консервативной терапии отложения кальция рассасываются, воспаление стихает, подвижность плечевого сустава восстанавливается. «Блокированное плечо» без выполнения оперативного вмешательства может привести к инвалидизации человека.

Народные средства лечения

Противовоспалительным, обезболивающим и общеукрепляющим методом в дополнение к медикаментозной терапии может стать прием отваров и настоев лекарственных трав или сборов:

  1. Взять по 1 ложке листьев малины, плодов шиповника, листьев брусники и 2 ложки листа смородины. Залить весь полученный сбор 400 мл. воды, вскипятить и оставить на 6 часов. Принимать в течение дня.
  2. Соединить по ложке крапивы, листьев березы, травы фиалки, коры ивы. Заваривать сбор стаканом кипятка, взяв его в количестве 1 ложки. Пить перед едой по полстакана несколько раз в день.
  3. Листья алтея, семя льна, траву тысячелистника, хвоща, крапивы, цветки календулы смешивают в равных долях. Принцип и норма приготовления настоя – та же, что и в предыдущем рецепте.
  4. По отдельности положительный эффект отказывают настои зверобоя, тысячелистника, крапивы.

Наружные средства народной медицины против плечелопаточного периартрита:

  1. Смешать по 2 ложки травы донника и цветов ромашки. Залить кипятком, через час процедить и приложить кашицу из растений к больному месту, а сверху повязать полотенцем. Не снимать компресс около 2 часов.
  2.  Приготовить солевой раствор (30 г. соли на 300 мл. воды), смочить в нем тряпочку, отжать и приложить на область плеча. Сверху зафиксировать пленкой и теплой тканью. Компресс необходимо выдержать на теле не менее часа.
  3. Измельчить 2 лимона и 2 крупных головки чеснока, добавить мед (200 грамм). Такое средство можно принимать внутрь (по чайной ложке 2 раза в день), а можно наносить на больное место в форме аппликации.

Образ жизни

В хронической стадии болезни необходимо не только соблюдать все рекомендации врача по медикаментозному лечению, но и регулярно заниматься гимнастикой для разминки сустава и для растяжки сухожилий и связок.

Нужно помнить, что любые упражнения при периартрите выполняются при снижении болевых симптомов. В противном случае можно спровоцировать обострение болезни.

Прием целебных настоев и отваров, домашние компрессы на область плеча, а также гирудотерапия, лечение акупунктурой – методы, способные значительно облегчить дискомфорт, увеличить подвижность руки и усилить действие консервативного лечения.

sustavok.ru

Популярные виды гимнастики

Сегодня для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата используется множество комплексов упражнений. Некоторые из них имеют кардинальные отличия, но все же большинство методик тесно взаимосвязаны. Поэтому можно выделить несколько базовых направлений, которые актуальны в современной медицине:

  • Цигун. Это восточная практика, основанная на медитации, дыхательных и физических упражнениях. Плечесуставный периартрит часто лечится с ее помощью, так как цигун относится к альтернативной медицине.
  • Ушу. Это боевая практика, адаптированная для занятий с целью оздоровления организма. Важно уметь концентрироваться и фиксироваться в нужных позах. Такая гимнастика при плечелопаточном периартрите комбинирует статическое напряжение, динамику и правильное дыхание.
  • Йога. Популярное направление, позволяющее укрепить мышцы и разработать их гибкость, укрепить суставы посредством выполнения плавных движений и концентрации на внутреннем состоянии.
  • Стандартная ЛФК. Лечебная физкультура при плечелопаточном периартрите представляет комплекс упражнений, направленных на стимуляцию верхней части тела: рук, плечевого пояса, позвоночника.

Некоторые комплексы стоит рассмотреть более подробно.

Комплексы ЛФК

  • В реабилитационных медицинских учреждениях сегодня активно используется комплекс упражнений Бубновского. При плечелопаточном периартрите такие занятия должны контролироваться тренером, так как здесь используется груз, что при неправильной оценке собственных сил может привести к ухудшению состояния суставов.

В основе комплекса — стандартные движения: тяга, жим, подъемы и разведения рук, шраги. Для работы применяют эспандер, гири и гантели, специальные тренажеры, например, МТБ.

  • Не менее популярным является комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите доктора Попова. Его можно выполнять самостоятельно дома, но вначале рекомендуется провести несколько вводных занятий с тренером. Здесь основой являются плавные движения, повышающие эластичность связок. Все сводится к простым потягиваниям, круговым движениям и т. д.
  • Своеобразным ответвлением предыдущего варианта являются упражнения Джамалдинова. Плечелопаточный периартрит лечится посредством выполнения простых движений, желательно в сидячем положении. Это позволяет снизить риск травмирования и расслабить тело для концентрации внимания на больном суставе.

Йога

Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите может стать неотъемлемой частью вашей жизни. Для этого часто выбирают современнее популярные течения, например, йогу.

Важно! Эта практика позволяет наладить внутреннюю гармонию и укрепить все тело. .

Для плечевого сустава полезно выполнять такие асаны:

  • Корова. Сядьте на пол, чтоб вам было удобно. Руки согните в локтях и соедините ладони за спиной. В первые разы вы можете не доставать пальцами до второй руки, но постепенно гибкость суставов увеличится.
  • Кошка. Встаньте на четвереньки и выгните спину. Затем прогнитесь в пояснице и повторяйте движения одно за другим. Эта поза больше подходит для разработки позвоночника, но часть нагрузки и натяжения мышц приходится и на плечи.
  • Обратная молитва. Сядьте на пол или станьте ровно. За спиной сомкните ладони, пальцами вниз. Аккуратно выверните ладони, чтоб получилась поза, как при молитве, но за спиной.
  • Гора. Нужно максимально вытянуться руками вверх, стоя на полу.

Можно использовать другие вариации асаны в положении сидя. Любая активность пойдет на пользу вашему телу и станет отличной профилактикой прочих патологий.

sustavinfo.com

Причины и симптомы лопаточно-плечевого периартрита

Избавиться от плечелопаточного периартрита возможно только в случае понимания его этиологии или происхождения и назначения эффективного курса лечения направленного не только на внешние проявления, но и причины патологии.

Некоторые терапевтические средства воздействуют исключительно на симптомы, давая пациенту ложное чувство того, что болезнь отступила. В результате наблюдаются запущенные случаи, справиться с которыми можно только с помощью операции.

Причиной развития периартрита является:

  • Травмы — первые симптомы плечелопаточного периартрита наблюдаются спустя 7-10 дней после травмирования. Причем неблагоприятным фактором поспособствовавшим развитию патологии может стать не только сильный вывих или ушиб. Падение на вытянутую руку, длительная нагрузка на плечо, удар – все это может спровоцировать начало воспалительного процесса.
  • Недостаток кровоснабжения. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, грыжа на разных стадиях), болезни внутренних органов и нарушения связанные с работой сердечнососудистой системой могут стать провоцирующих фактором. Достаточно часто периартрит плеча можно встретить у пациента перенесшего инфаркт миокарда.

Внешние проявления патологии имеют ярко выраженный характер. Симптоматика заболевания позволяет поставить точный диагноз даже при внешнем обследовании пациента. Характерным проявлением периартрита является:

  • Болевой синдром — интенсивность может быть разной. От небольших болевых ощущений во время поднятия руки выше плечевого комплекса. При остром периартрите наблюдаются резкие, жгучие и неприятные ощущения, не проходящие в состоянии покоя. Они сохраняют свою интенсивность весь период воспаления.Анкилозирующий плечелопаточный периартрит характеризуется тем, что болевой синдром становится хроническим и не зависит от движений. Боль не проходит самостоятельно.
  • Ограничение подвижности — наблюдается явно нарушенная контрактура плеча. При хронической стадии пациент интуитивно старается согнуть руку и держать ее прижатой к груди. Анкилозирующий периартрит проявляется в уплотнении капсулы сустава. Плечо немеет. По ощущениям пациента плечо становится как будто «замороженное». Движения ограничены.
  • Температура — диагноз ставится после замера показателей. При обычном периартрите температура кожных покровов остается без изменений. При остром типе заболевания температура может подниматься до 38 градусов и выше.

Задачей ревматолога является не только определение степени развития патологии (анкилозирующий или хронический периартрит), но и причин вызвавших воспаление. В зависимости от этого заболеванию, присваивается код по МКБ 10.

Формы и возможные последствия

Периартрит плечевого сустава может быть острым или хроническим.

  • Острый периартрит: возникает после травмы. Характеризуется внезапным появлением болей в плече, которые усиливаются в ночное время. Из-за этого человек не может двигать рукой. Внешне заметен отек в области сустава. Длится заболевание несколько недель, после чего боли становятся менее интенсивными, а движения восстанавливаются.
  • Хронический периартрит: характеризуется тупыми, ноющими болями в области плечевого сустава, которые усиливаются ночью и под утро. При прогрессировании процесса может возникнуть анкилозирующий периартрит.

Клинические формы проявлений заболевания

Синдром псевдопаралича

Симптомокомплекс представляет собой полное отсутствие или резкое ограничение активных движений в плече при сохранении пассивных.

Длительность заболевания не более 1 месяца, в противном случае развивается контрактура сустава.

Патология обусловлена стабилизации головки плеча в суставной капсуле из-за повреждений вращательной манжеты.

Импинджемент-синдром

Характеризуется болью в суставе в различных положениях. Развивается при чрезкостном механизме повреждения манжеты.

Туннельный синдром

Боль в области плеча при отсутствии плавности движений. Развивается при внешнем сдавлении надостной мышцы соседними тканями, чаще ключицей.

Синдром «замороженное плечо» — синдром Дюплея

Характеризуется резко выраженным ограничением пассивных и активных движений в суставе. Развивается при дегенеративных изменениях во вращательной манжете, которые длятся 4-6 месяцев и приводят к надрывам сухожилия надостной мышцы.

В дальнейшем происходит присоединение воспаления в суставных сумках и уменьшение внутрисуставной жидкости в полости сустава.

Изменения представляют собой компенсаторный механизм, который препятствует полному повреждению манжеты.

Синдром паралитического плечевого сустава

Отсутствие активных движений в суставе при повреждении манжеты и плечевого сплетения.

Так как происходит травматическое повреждение одновременно нескольких структур, течение заболевания значительно усугубляется.

Причины развития плечелопаточного периартрита

Насчет причин развития заболевания единого мнения у исследователей нет. Имеется две теории. Согласно первой, плечелопаточный периартрит – следствие изменений в межпозвоночном диске шейного отдела позвоночника. Это приводит к нарушениям иннервации тканей плечевого сустава и развитию дистрофических процессов.

Чем лечить плечелопаточный периартрит

Другая теория причиной болезни считает местное повреждение тканей. Многократная микротравматизация приводит к формированию кровоизлияний, надрывов, отеков и других нарушений. Накапливаясь, они провоцируют воспаление, а затем и разрушение мягких тканей плечевого сустава.

Большая часть авторов принимает обе теории. Таким образом, плечелопаточный периартрит – полиэтиологическое заболевание, причинами которого могут быть:

  • остеохондроз;
  • нарушения метаболизма;
  • заболевания околосуставных тканей, приводящие к нарушению крово- и лимфотока;
  • микротравматизация тканей сустава.

Неловкое движение или чрезмерная, непривычная нагрузка непосредственными причинами не являются. Это – провоцирующие факторы, благодаря которым заболевание становится явным.

Альтернативные методы лечения

Диета

При лечении не требуется соблюдать особую диету.

Главным условием в правильном питании является употребление достаточного количества белков и витаминов, которые необходимы для нормального заживления больных тканей организма.

Постизометрическая релаксация

Является одним из эффективных методов лечения периартрита. В 90% случаев заболевание удается вылечить после 15 сеансов.

Ещё больший результат можно получить при комбинации указанного способа с лазеролечением, мануальной терапией, массажем.

Лечение следует начинать после 2-3 дневного перерыва после блокад.

Лечение народными средствами и в домашних условиях

В домашних условиях положительного результата можно достичь применением народных способов:

  • Отвар из равного количества ромашки, листьев подорожника, мяты перечной и корня лопуха. Полученным лекарством растирают область больного сустава легкими движениями.
  • Прикладывать нагретые листья лопуха к больному суставу в качестве компресса дважды в день.
  • Растирать область сустава настойкой календулы.
  • Натереть корень столового хрена и подогреть. Полученную кашицу прикладывать к больному месту дважды в сутки.
  • Приготовить солевой раствор, взяв 100 г соли и литр воды. Размешать соль до полного растворения. Раствор подогреть и смочить в нем марлю. Полученную повязку приложить к больному суставу на 2-3- часа.
  • Приготовить сбор из листьев черной смородины, шиповника, малины и брусники, взятых в пропорциях 2:1:1:1. Взять 2 столовые ложки смеси на литр воды, прокипятить 10 минут и оставить настаиваться на 4 часа. Полученный напиток принимать по 100 мл 4 раза в день натощак.
  • <Мед нанести тонким слоем в районе больного сустава. Затем утеплить эту область полиэтиленовой пленкой и теплым платком.
  • Залить 40 г сушеной крапивы литром кипятка и оставить настаиваться на 15 минут. После процедить и принимать трижды в день.

Массаж и самомассаж

При периартрите массируют область больного сустава, спину, воротниковую зону, грудь.

Массаж позволяет устранить боль, нормализовать мышечный тонус, восстановить подвижность сустава и предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Плавание и гимнастика в воде

Плавание и гидрокинезотерапия входят в перечень желательных упражнений в период реабилитации. Позволяет нормализовать мышечный тонус и увеличить амплитуду движений в больном суставе.

Гирудотерапия и иглоукалывание

Лечебным эффектом обладает гирудотерапия.

Единственным противопоказанием к его применению является аллергическая реакция в ответ на укус пиявки.

Чем лечить плечелопаточный периартритУлучшение наблюдается после 5-6 сеансов.

Опытный специалист ставит пиявки на акупунктурные точки. При этом происходит раздражение чувствительного нерва, что способствует улучшение кровотока в больном органе, а слюна медицинской пиявки купирует болевые ощущения, воспаление и снимает отек.

Благодаря иглоукалыванию и точечному массажу проходит болевой синдром, восстанавливается двигательная активность плеча, устраняется скованность, улучшается работоспособность и качество жизни.

Беременность

Сложность в лечении периартрита у беременных заключается в том, что применение большинства препаратов противопоказано, также как и использование физиопроцедур.

В таком случае необходимо проконсультироваться со специалистом и подобрать оптимальный курс немедикаментозного лечения, народных способов, лечебной гимнастики.

Adblock
detector