Симптомы и лечение перелома коленного сустава

Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

  Перелом лучевой кости со смещением: причины и лечение

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений. .

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

• выделившуюся кровь;
• жидкость;
• мелкие осколки кости.

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань. Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца. Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

  Перелом тазобедренного сустава. Виды, особенности, способы лечения и последствия

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Источники

• http://NogiNashi.ru/travmy/impressionnyj-perelom-myshhelka-bedrennoj-kosti-lechenie-osobennosti-reabilitacionnogo-perioda.html
• https://israel-clinics.guru/diseases/perelomy_nizhnego_konca_bedrennoj_kosti_myschelkovyje_perelomy_bedra_perelomy_distal_noj_chasti_bedrennoj_kosti_perelomy_distal_nogo_otdela_bedrennoj_kosti_/
• https://LechimSustavy.ru/travmy/perelomy/myishhelka-bedrennoy-kosti.html

[свернуть]

Лечение

Лечится перелом мыщелков или межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с учетом специфики травмы. Сначала отломки вправляют – если они есть. Затем их фиксируют до наступления тотальной консолидации. К конечности прикладывают ледяной мешок.

Если произошла трещина или неполный перелом внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, шины из гипса обеспечивают иммобилизацию – от верхней трети бедра до пальцев. Ставится она на месяц.

Первые дни требуется покой. Дальше можно перемещаться на костылях. Днем шину убирают, чтобы коленом можно было активно двигать. Количество упражнений надо потихоньку наращивать.

В стационаре делают вытяжение, клеевое или скелетное, а также одномоментное вправление руками, фиксируя затем на постоянном вытяжении. Когда случается не большой перелом мыщелка берцовой кости с сопутствующим смещением, вытягивают за голень клеевым методом. Применяется пара вправляющих боковых петель.

При краевом переломе наружного мыщелка большеберцовой кости боковую петлю устанавивают так, чтобы направлять тягу кнаружи изнутри. Так устраняется типичная деформация, а смещенный мыщелок вправляется и удерживается в правильном положении.

Если при переломе случается сильное смещение, подвывих или вывих одного или обоих мыщелков, приходится выполнять скелетное вытяжение. Для этого применяется клемма за лодыжку.

Для приближения одного к другому мыщелков, ушедших в стороны, подойдет аппарат системы Н.П. Новаченко или же боковые петли. Иногда при этом приходится вручную вправлять сместившиеся отломки. Используется обезболивание:

• на месте;
• в спинной мозг;
• общее.

В случае применения вытяжения, при отсутствии острых болей к интенсивным движениям можно переходить уже через несколько дней. Ранняя активность способствует достижению лучшего вправления отломков, созданию конгруэнтности поверхностей суставов.

Клеевое, равно как и скелетное, вытяжение устраняется обычно месяц спустя после установки. После скелетного на полмесяца ставят дополнительно вытяжение клеевое. Когда вытяжение снято окончательно, пострадавший может становиться на ноги, не сильно нагружая травмированную ногу. Полностью активировать ее можно будет не ранее, чем еще через месяц.

Оперативное вмешательство

Проводить операцию приходится, если:

• не помогло вправление отломков;
• не помогла закрытая репозиция с дальнейшим вытяжением;
• внутри сустава ущемился отломок;
• есть перелом меж мыщелками;
• фрагменты компрессированы ярко;
• ущемились сосуды, нервы.

Не всегда помогает даже скелетное вытяжение, обеспечивающее обычно наилучшее сопоставление отломков. Так показаний к операциям становится больше, такую рекомендацию врачи дают пострадавшим чаще.

Если повреждения свежи, выполняют артротомию. При этом имеющиеся в суставе мельчайшие частицы удаляют абсолютно, а крупные — подвергают фиксации:

• гвоздиком;
• спицами;
• винтом;
• особыми пластинами для опоры.

При переломах открытых или с множеством осколком проводят наружный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова. Костно-пластическую процедуру по Ситенко проводят, если обнаружен:

• застарелый закрытый перелом внутреннего или наружного мыщелка;
• оседание мыщелков – вторичное, вследствие интенсивной нагрузки на травмированную ногу;
• свежая травма с большой компрессией.

Сустав вскрывают, а затем выполняют остеотомию. В итоге верхняя часть пострадавшего мыщелка поднимается до высоты мыщелка второго. Суставные области обязаны находиться в единой плоскости. Получившуюся при этом пустоту заполняют клином. Его заранее готовят из кости – ауто- или гетерогенной. Собранные фрагменты фиксируют пластиной и шурупами.

Затем рану ушивают, проводят дренаж. После операции осуществляют иммобилизацию. Дренаж убирают через три-пять дней.

Необходимо выполнять ЛФК, основанную на пассивных упражнениях, чтобы предотвратить суставную контрактуру. Показаны тепловые процедуры. Когда стихает боль, можно разрабатывать пострадавший сустав.

После обычного остеосинтеза легкую нагрузку по оси допускают три месяца спустя, после костной пластики – через четыре месяца. Целиком опираться на конечность можно будет через пять месяцев. Итоги лечения будут положительными, если оно проводится корректно, а пациент соблюдает все рекомендации доктора.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Диагностика заболевания

Важно рассказать врачу обо всех обстоятельствах произошедшей травмы. Например, при падении с дерева нужно сообщить его примерную высоту

Кроме этого, необходимо сообщить врачу о любых других перенесенных травмах, а также сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет. Также нужно предоставить врачу список всех лекарственных препаратов, которые принимает пациент.

После обсуждения симптомов и истории заболевания (анамнеза) врач приступает к объективному осмотру.

Врач оценивает общее состояние пациента, что позволяет убедиться в отсутствии других травм: головы, грудной клетки, брюшной полости, таза, позвоночника, верхних конечностей. Врач осматривает кожу в области перелома, что позволяет выявить открытый перелом. Кроме этого, врач оценивает состояние кровеносных сосудов и нервов нижней конечности. Инструментальное обследование Получить больше информации о травме врачу позволяют методы инструментального обследования:

1. Рентгенологическое обследование. Является самым простым методом диагностики переломов, поскольку позволяет получить четкий снимок кости. Рентгенограмма показывает целостность кости или наличие перелома. Кроме этого, она помогает оценить вид перелома и его точную локализацию в кости. При подозрении на перелом дистального отдела бедренной кости рентгенолог захватывает также тазобедренный и голеностопный сустав, что позволяет исключить их повреждение.
2. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют магнитно-резонансную томографию коленного сустава, которая имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома. Однако именно к этому исследованию часто прибегают, когда традиционные рентгенограммы при травме коленного сустава не показали перелом, и врач начинает искать повреждение связок, месников и других мягкотканных структур. Здесь мы считаем нужным упомянуть о переломе задней части мыщелка бедренной кости — так называемом переломе Гоффа. На традиционных рентгенограммах он часто не заметен, но на МРТ его хорошо видно.
3. Компьютерная томография (КТ) создает изображение поперечного среза тканей. Исследование позволяет врачу получить более четкую информацию о тяжести перелома. КТ показывает повреждение суставных поверхностей на фоне перелома и количество костных отломков в полости сустава. Томограмма помогает врачу выбрать способ репозиции перелома.
4. Другое обследование. С целью исключения травмы других органов и частей тела (головы, грудной клетки, брюшной полости, таза, позвоночника, верхних конечностей) врач может назначить дополнительные анализы и обследование. В некоторых случаях обследование направлено на оценку кровоснабжения нижней конечности.

Раздробленный перелом мыщелка большеберцовой кости

При втором типе перелома большой фрагмент отделяется от наружного края мыщелка и обычно смещается и отклоняется кнаружи. Плохие рентгенограммы могут навести на мысль, что имеется только повреждение кости, вызванное скользящим ударом со стороны мыщелка. На самом деле фрагмент расщепляется силой удара мыщелка бедра о суставную поверхность. Точная рентгенограмма обнаруживает наличие одновременного повреждения центральной части мыщелка, обычно в виде раздробления. Различие между указанными типами переломов обусловливается положением мыщелка бедра в момент удара о мыщелок голени. При первом типе перелома весь мыщелок голени оказывается сдавленным соответствующей суставной поверхностью мыщелка бедра. Сила удара распределяется по широкой поверхности, не вызывая ни расщепления, ни раздробления мыщелка голени, но так как происходит смещение книзу, то возникает вторичный перелом шейки малоберцовой кости. При втором типе перелома бедро стоит под более острым углом к большеберцовой кости. Разрыв наружных и крестовидных связок настолько велик, что бедро смещается в большей степени и его острый наружный край раскалывает мыщелок голени. При падении на землю край этой компактной кости врезается, подобно тупому долоту, в большеберцовую кость, откалывая фрагмент от ее края и раздавливая кость с внутренней стороны. Поскольку сила удара не распространяется на обширную область, а ограничивается вертикальной линией в середине мыщелка большеберцовой кости, малоберцовая кость остается неповрежденной. Если даже подвывих кнаружи большеберцовой кости, который может произойти в момент повреждения, исправляется, все же вдавление в головке большеберцовой кости остается, точно соответствуя по размерам и форме наружному краю мыщелка бедра и тем самым ясно показывая свое происхождение. При отсутствии немедленного вправления подвывиха травмирующая роль мыщелка бедра становится еще более очевидной (рис. 352, 353).

Рис. 352. Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Отрыв крестовидной связки. Вполне понятен механизм расщепления и раздробления мыщелка большеберцовой кости при вклинении края мыщелка бедра.

Рис. 353. Снимок во время репозиции с помощью компрессионного зажима (см. рис. 352).

Без ясного понимания механизма травмы трудно точно установить тяжесть повреждения. Связки оказываются полностью разорванными. Наружный мениск поврежден и вдавлен в мыщелок большеберцовой кости. Суставная поверхность серьезно повреждена. Вклинение фрагмента в основание мыщелка большеберцовой кости может помешать репозиции. Отдельные фрагменты могут быть лишены кровоснабжения. Аваскулярный некроз приводит к дегенерации вышележащего хряща. Создается пасность постоянной неустойчивости сустава и развития дегенеративного артрита. Однако немедленный артродез показан только в редких случаях

Прогноз следует делать очень осторожно, но точная репозиция, полная иммобилизация и упражнения мышц обычно обеспечивают восстановление функции сустава.

Признаки и симптомы перелома мыщелка коленного сустава

Повреждение мыщелка коленного сустава сопровождается следующими симптомами:

1 резкая боль, локализующаяся в области колена, отдающая в бедро и усиливающаяся при движении или в процессе пальпации коленной чашечки и подколенной выемки;

2 сглаженная форма коленного сустава как следствие гемартроза;

3 патологическая подвижность коленной чашечки;

4 ощущение зыбкой почвы под ногами (поврежденные суставы не могут обеспечить телу устойчивость, в результате человек ощущает неприятную дрожь в коленях и с трудом сохраняет равновесие);

5 отклонение голени вправо или влево от центральной оси;

6 изменение длины поврежденной конечности (если сравнить голень здоровой ноги с голенью ноги с травмированным суставом, то обнаружится значительная разница в длине – от двух до пяти и более сантиметров);

7 хруст в колене, возникающий при ходьбе.

Несмотря на перелом мыщелка, пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению. Если попросить их полностью согнуть и затем распрямить поврежденную конечность, они выполнят просьбу, отметив про себя резкое усиление боли при движении. К сожалению, после успешного выполнения указанного упражнения большинство людей, травмировавших мыщелок, отправляются не в больницу, а домой, полагая, что, раз они сумели присесть, значит, ничего серьезного не случилось. Если бы они хотя бы немного разбирались в анатомии, то поняли бы, что сохранение подвижности конечности достигается за счет деятельности бедренных мышц, а не сустава, и наличие перелома мыщелка не означает утрату способности к передвижению.

В итоге, когда подобные «самодиагносты» все же обращаются к врачу, выясняется, что на фоне травмы успели развиться различного рода осложнения, требующие дорогостоящего лечения. Во избежание возникновения подобной ситуации специалисты советуют не затягивать с визитом в больницу: чем раньше будут приняты меры по ликвидации повреждений, тем быстрее человек пойдет на поправку и тем короче окажется реабилитационный период.

Виды перелома мыщелков кости бедра

Содержание:

• Виды перелома мыщелков кости бедра
• Симптомы травмы
• Диагностика
• Первая помощь при переломе мыщелков кости бедра
• Лечение перелома
  • Консервативный способ
  • Оперативное лечение
• Реабилитационный период
• Прогноз и последствия
  • Причины заболевания
  • Симптомы и протекание заболевания
• Лучшие государственные клиники Израиля
  • • Медицинский центр Сураски (больница Ихилов)
    • Медицинский центр Рамбам
    • Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)
    • Клиника Асаф Ха-Рофэ
    • Медицинский центр Мисгав-Ладах
    • Медицинский Центр Хорев
• Лучшие частные клиники Израиля
  • • Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)
    • Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)
    • Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)
    • Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)
    • Больница Элиша
    • Медицинский центр Бейт Гейди
• Лечение заболевания
• Диагностика заболевания
• Симптомы перелома мыщелка бедренной кости
• Диагностика перелома мыщелка бедренной кости
• Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости
  • Консервативное лечение
  • Постоянное вытяжение

По отношению к коленкам бывают:

• внутрисуставные импрессионные переломы, когда страдает поверхность сустава;
• внесуставные.

Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.

Следующая классификация – по силе тяжести:

• низкоэнергетического характера. Чаще возникают в пожилом возрасте из-за хрупкости в дистальном отделе и недостатка кальция, а также на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• высокоэнергетического (с большой фрагментацией кости). Сломать ногу подобным образом можно только в результате неосторожности.

Диагностика

Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:

• обстоятельства чрезвычайной ситуации (как и когда произошло, что послужило причиной перелома обоих мыщелков или одного из них);
• о наличии фоновых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом;
• о сахарном диабете, если таковой указан в медицинской карте пациента. Болезнь существенно затрудняет регенеративные процессы и ограничивает в выборе допустимых медикаментов.

При визуальном осмотре травматолог:

• исключает другие повреждения костных тканей или наличие перебитых сосудов (внутреннее кровоизлияние);
• изучает состояние кожи на предмет наличия разрывов, свидетельствующих об открытом переломе без смещения или с таковым;
• проверяет состояние нервных окончаний и их способность проводить импульсы.

Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:

• Рентген. Способен показать четкую картинку, помогает увидеть место перелома, возможные осложнения, определить тип травмы. В данном случае рентгенолог обращает внимание на тазобедренный и голеностопный суставы: они также могли деформироваться.
• МРТ помогает «заглянуть внутрь» колена, если специалист подозревает перелом менисков или разрыв крестообразных и боковых связок при переломе латерального мыщелка бедренной кости.
• КТ – наиболее четкий и современный способ увидеть истинное положение дел. На снимке врач видит не только сам перелом, но и отделившиеся фрагменты костной ткани.
• Прочие анализы и обследования. Требуются при подозрении на травмы других органов, а также для более полного понимания состояния пациента. К ним относятся: ультразвуковое исследование, анализ крови на уровень гемоглобина и лейкоцитов, МРТ мозга, брюшины, грудной клетки.

  Что делать, если выскакивает колено из сустава?

Виды перелома

Колено травмируется довольно часто, но, несмотря на это, врач не может с ходу определить, какое лечение назначить пострадавшему. Это связано с тем, что существует целых 4 вида повреждений:

• травма чашечки;
• перелом большеберцовой и/или малоберцовой костей и их мыщелков;
• перелом бедренной кости и ее мыщелков;
• повреждение мениска.

Травма чашечки

Довольно редкое повреждение коленного сустава, характерно для людей пожилого возраста. Причины травмы — падение на согнутую в суставе ногу или резкий удар по коленке твердым предметом. Еще одной причиной может быть резкое сокращение четырехглавой мышечной связки бедра, что разрывает чашечку и приводит к необратимым последствиям. В некоторых случаях повреждается боковая сухожильная связка.

Важно! Перелом надколенника сопровождается острой болью, неестественной подвижностью костных образований и крепитацией (похрустыванием) осколков костей в ушибленном месте. . Лечение перелома надколенника зависит от вида травмы и наличия или отсутствия смещения костных обломков

Если смещения не было, то врач ограничится консервативной терапией: накладывается гипс, и нога таким образом фиксируется на месяц или полтора.

Лечение перелома надколенника зависит от вида травмы и наличия или отсутствия смещения костных обломков. Если смещения не было, то врач ограничится консервативной терапией: накладывается гипс, и нога таким образом фиксируется на месяц или полтора.

Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки для уточнения качества заживления костей. Когда на снимке становится видна костная мозоль (вестник скорого выздоровления), гипсовую повязку снимают для дальнейшей разработки колена.

Травма бедренной и большеберцовой костей

Такой вид перелома делится на внутрисуставной (когда повреждаются мыщелки бедренной кости) и внесуставной (мыщелки остаются целыми).

Падение на бок или резкий поворот коленки — вот основные причины такого повреждения. Травма сопровождается бледностью кожных покровов и парестезиями в нижней конечности: онемением, покалыванием и чувством «мурашек».

Если смещения не было, лечение ограничивается скелетным вытяжением через пятку, длительность реабилитации меньше месяца. В случае смещения отломков вытяжение может затянуться до 6 – 8 недель.

При повреждении мыщелков, но без смещения костей больную ногу иммобилизуют и накладывают лонгету из гипса, в противном случае делается скелетное вытяжение. Если повреждение слишком велико, а собрать отломки консервативным путем не получается, проводится операция: куски костной ткани скрепляются винтом или трансплантатом.

Перелом мениска

Это самое распространенное повреждение среди всех переломов в суставе. Разрыв мениска бывает при ударе коленкой об острый предмет или после приземления с большой высоты. Если после ушиба нога не разгибается и находится в полусогнутом положении, можно заподозрить этот вид травмы.

Терапия начинается с откачивания крови из суставной сумки. Пациенту обезболивают нужный участок ноги новокаином или другим препаратом, после чего возвращают мениск в его физиологическое положение. Одновременно проводится сгибание ноги в суставе под прямым углом и оттягивание голени в здоровую сторону.

После этой манипуляции накладывается повязка из гипса на всю ногу, от ягодицы до кончиков пальцев. После исчезновения признаков гемартроза (крови в суставе) гипс разрешается снять.

Каким образом и какими средствами лечится перелом

Для начала необходимо знать, как лечатся переломы коленного сустава при отсутствии смещения. В данном случае при травме мыщелка в первую очередь коленный сустав освобождается от крови, которая там скопилась. Эта процедура делается с помощью пункции. Игла после этого не вынимается, потому что потом через нее вводится двухпроцентный раствор новокаина (в небольшом количестве, около 20 мл). После удаления гематомы накладывается гипс. При этом, если сломаны мыщелки большеберцовой кости, то в гипсовой повязке делается окно прямо над суставом от начала ягодиц до пальцев. Помимо этого необходимо наблюдать за положением колена во время наложения гипсовой повязки, оно должно находиться в согнутом положении примерно на пять-семь градусов.

Тренировку четырехглавой мышцы можно начинать уже на второй день, для этого нога в гипсовой повязке поднимается и опускается. Однако не нужно забывать в это время о постельном режиме, человеку с данной травмой необходим покой.

На костыли можно становиться не раньше, чем пройдет неделя. Но нельзя нагружать никаким образом коленные суставы. Сроки ношения гипса составляют 6-10 недель, после необходимо каждый день делать лечебную гимнастику, чтобы разработать сустав.

Если же при переломе присутствовало смещение, то имеется несколько способов лечения такой травмы. К первому способу относится метод консервативного лечения. В данном случае мыщелок смещается к нужному уровню, пока не займет правильного положения. Тогда сустав фиксируется на то время, которое нужно, чтобы срастись. Упражнения можно начать со второго дня после того, как была наложена гипсовая повязка. После месяца можно начать использовать костыли, а снимается гипс через десять недель.

Вторым способом лечения перелома коленного сустава считается метод постоянного вытяжения. При таком методе процедура пункции может делаться не в момент после перелома, а на четвертый день. Травмированная нога помещается в специальную шину в согнутом положении (около десяти градусов). Через кость пятки проводится спица, на которую вешается груз около пяти кг. После двух дней накладываются также боковые тяги (одну в область мыщелка, другую вниз голени), на которые вешается трехкилограммовый груз. Если все проходит удачно, через пять недель накладывается гипсовая повязка.

https://www.youtube-nocookie.com/embed/F5uHP2DmBgg?iv_load_policy=3&modestbranding=1&rel=0&autohide=1&playsinline=1&autoplay=0

Третьим методом является проведение операции. Хирургическое вмешательство происходит на третий-четвертый день после травмы. После проведенной операции на ногу накладывается гипсовая повязка, при этом оставляется окно, через которое через семь дней снимаются швы. Далее проводится реабилитация, как при переломе без смещения.

Лечение

Лечение перелома наружного мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству. При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги.

Обратите внимание!В случае гемартроза выполняют пункцию коленного сустава в обязательном порядке, с дальнейшим введением в область сустава 20-25 мл 2% новокаина. . Конечность фиксируют на 4 недели

При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

Конечность фиксируют на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

Что такое костная мозоль

При переломе внутреннего или внешнего мыщелка, при котором произошло смещение, нужно перед фиксацией выполнить вправление. Обычно врач вправляет кости самостоятельно, после чего проводится скелетная вытяжка. Закрытую репозицию костей проводят под местной анестезией.

После того как гипс будет снят, проводят повторное рентгеновское исследование. Если кости срослись, накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель. При компрессионном переломе мыщелков большеберцовой кости, после повторного снимка, приступают к разработке подвижности коленного сустава.

Оперативное лечение

Если травмирование сложное, и перелом многооскольчатый, со смещением – выполняют оперативное вмешательство. В процессе операции проводят сопоставление обломков путем открытой репозиции. После этого обломки фиксируют с помощью винтов, спиц или болтов. Затем накладывается гипс или ортез. После операции процесс восстановления проходит дольше.

Показания к проведению операции могут быть следующими:

• Произошло ущемление обломка в суставной полости, движение при этом нарушено.
• Произошло сдавливание сусодисто-нервного пучка смещенным обломком.
• Консервативное лечение не дало результатов, и обломки сместились сильнее.
• Произошла сильная компрессия мыщелков.

Артропластика и артродез

Оперативная репозиция возможна только при переломах давностью не более 10 дней. Иногда операция невозможна вследствие наличия ранений, инфекции или других осложнений, требующих длительного лечения. При таких обстоятельствах хирург должен обеспечить оптимальное положение конечности ручной репозицией. Часто при этом наблюдается неожиданное восстановление функции сустава. Но при раздроблении суставных поверхностей, болезненности движений или развитии фиброзного анкилоза должно быть принято решение о производстве артропластики или артродеза. Артропластика суставов нижней конечности, несущих нагрузку, не дает хороших результатов. Артродез более надежен. При крепком анкилозировании коленного сустава конечность устойчива и безболезненна и субъект может выполнять даже тяжелую работу. Но все же нарушение функции после артродеза колена более значительно, чем после артродеза в тазобедренном или голеностопном суставе, а ряд профессий требует обязательно некоторой, хотя бы ограниченной, его подвижности. Например, нельзя себе представить летчика после операции артродеза, тогда как после операции артропластики, произведенной автором одному летчику, последний продолжал дальние полеты через Атлантический и Тихий океаны. То или другое решение должно быть принято с учетом профессии пострадавшего.

Артропластика коленного сустава

Наиболее надежной следует признать операцию по Campbell, при которой производят удаление одного мыщелка бедра с образованием соответствующего углубления в большеберцовой кости. В сравнительно ранних случаях раздробленных переломов мыщелка большеберцовой кости при операции артропластики может оказаться, что суставные поверхности бедра не повреждены. Тогда может возникнуть желание произвести артропластику с удалением только части большеберцовой кости без удаления здоровой поверхности суставного хряща бедра. Но такой подход был бы ошибочным, и результаты такой операции менее удовлетворительны, чем после описанной артропластики. Хорошо функционирующий сустав с одним мыщелком, обеспечивающий подвижность и устойчивость, может быть образован только при условии удаления мыщелка бедра и голени. Расстояние между поверхностями среза должно быть не менее 1,25-1,5 см. Поверхность покрывают листком fasciae latae, иссеченным с другой конечности, а щель поддерживают в течение первых недель скелетным вытяжением. Конечность иммобилизуют в шине Томаса с приспособлением для сгибания коленного сустава. Бедро и голень пригипсовывают к шине таким образом, чтобы подвижность мышц при упражнениях была возможна только по оси сгибания и разгибания; ротационные и боковые движения устраняются. Целью операции является достижение подвижности в пределах 60-90°, восстановление хорошей устойчивости сустава и силы мышц.

Артродез коленного сустава

Операция Brittain теоретически рациональна и практически применима. Суставной хрящ удаляется одновременно с бедра и голени. Необходимо достичь точного сопоставления оси конечности. Два трансплантата, взятые из большеберцовой кости, пропускают через сустав от большеберцовой кости к бедру так, что они пересекаются в двух плоскостях (этим достигается прекрасная устойчивость и конечность иммобилизуется в гипсовой повязке до полной консолидации перелома), или же поверхности фиксируют трехлопастным гвоздем, а щели заполняют спонгиозными осколками.

——————————

Переломы костей и повреждения суставов

——————————

< Пред.