Реконструкция орбиты глаза

Возможные осложнения хирургического лечения

В период после проведенной пластики по увеличению глаз любой человек должен быть готов к появлению осложнений. К вполне нормальным и временным из них относятся:

• небольшие боли;
• повышенная отечность тканей;
• образование гематом;
• жжение в области оперированных тканей.

Отмеченные последствия проходят в течение 1 месяца после операции и особого дискомфорта пациентам не доставляют. Надо помнить – красота требует жертв.

Что касается нездоровых осложнений, появление которых в норме не наблюдается, их перечень таков:

• учащение конъюнктивитов;
• проблемы с зарастанием швов;
• выворачивание век;
• асимметрический внешний вид глаз;
• развитие проблем со зрением;
• чрезмерная выпуклость зрительных органов;
• развитие двойного виденья;
• кровоизлияние в орбиту глазных яблок.

При появлении хотя бы одного из рассмотренных осложнений медлить недопустимо и необходимо как можно быстрей посетить специалиста. Возможно, потребуется повторная операция или организация терапии медикаментами.

Пожалуй, на этом наиболее важные положения по теме сегодняшней статьи подошли к концу. Как видите, строение век до и после пластики по увеличению глаз действительно различается. Проводить подобную операцию или нет – решайте сами, пища для размышлений у вас имеется. Наш же ресурс надеется, что представленный материал был полезен всем читателям и дал ответы на интересующие их вопросы.

Пластический хирург рассказывает важные моменты по поводу блефаропластики:

//www.youtube.com/embed/9quJiSOPwfk?wmode=transparent&modestbranding=1&autohide=1&showinfo=0&rel=0

Что из себя представляет равма орбиты

Повреждения глазницы и частей, которые ее окружают могут быть как легкими так и тяжелыми, может быть даже размозжена стенка глазницы и глазного яблока.

Повреждения глазницы различают на прямые и непрямые. В случае непрямых повреждений глазницы сама травма орбиты возникает в случае ранения вдали от нее. В случае повреждения костей глазницы одним из симптомов является западение (этнофтальм) или выпадение (экзофтальм) глазного яблока. Кроме того, в случае повреждения глазницы может пострадать или разорваться зрительный нерв. В случае разрыва сразу же наступает слепота, а потом и атрофия зрительного нерва.

При повреждениях стенок орбиты может быть нарушена целостность соседних придаточных полостей вследствие чего может наблюдаться эмфизема глазницы и век.

При сильных тупых ударах может оторваться сухожильный блок,через который перекинута врехняя косая мышца в результате чего может возникнуть диплопия (двоение), которая крайне плохо поддается лечению

Осложнения после реконструкции дна орбиты

Выворот века (эктропион) — повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Эктропион — выворот нижнего века
American Academy of Ophthalmology

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ — с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.

Прорезание титановой сетки или пластины — клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.

Инфекция — импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время — возникает по двум причинам:

1. Использование титанового импланта;
2. Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно — они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.

Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

Осложнения и последствия

Если своевременно при переломе стенок орбиты не оказать квалифицированную помощь, могут начаться некоторые осложнения. Во-первых, разрушаются обломки костей и возникают подкожные рубцы, в результате костных срастаний. Во-вторых, в результате попадания инфекции может развиться патогенная микрофлора, которая приведет к гниению. Среди негативных последствий после перелома можно отметить нарушение кровообращения, возникшее в результате повреждения сосудов. Также стоит отметить и другие последствия:

• из-за повреждения мышц, глаза не могут полноценно двигаться и положение взора глазного яблока не меняется;
• в зависимости от степени тяжести могут остаться рубцы, искаженное лицо или плохое зрение, так же как и при других переломах черепа;
• косоглазие, возникающее, когда мышца ущемлена;
• нарушение подвижности яблока;
• возникновение патологий радужки, синдромы которой возникают во время реабилитации;
• очень опасным является заражение из-за повреждения носовых пазух, лучше его избегать.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, нужно сразу обращаться к специалистам, чтобы перелом не повлиял на ваше будущее.

https://youtube.com/watch?v=1SQ5wQffPg8%26wmode%3Dopaque

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Первая помощь

При переломе носа или глазницы необходимо в немедленном порядке вызвать скорую помощь. Если состояние тяжелое, необходимо самостоятельно оказать помощь потерпевшему за то время, пока едет карета скорой:

• часто при , орбит или носа повреждаются кровеносные сосуды, в результате чего появляется носовое кровотечение. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову назад. Необходимо в ноздри поставить тампоны или «турундочки» из ваты или бинта, чтобы остановить кровопотерю;
• в качестве первой медицинской помощи, при травме орбиты можно приложить что-то холодное, чтобы все же уменьшить отек под глазом;
• промыть раны нужно дезинфицирующим раствором, например Хлоргексидином или Мирамистином, перекись лучше не использовать.

Лечение переломов орбиты

Схема нижнего ресничного доступа к дну орбиты

Если повреждение сопровождается дефектом дна орбиты более 2 см2, осуществляют пластику костными аутотрансплантатами с небольшой гиперкоррекцией, а также аллопластическими материалами: титановыми сетчатыми пластинами, тефлона. Использование эндоскопической техники помогает определить степень разрушения медиальной стенки и дна глазницы и контролировать коррекцию положения мягких и костных тканей орбиты.

Схематическое устранение дефектов дна орбиты: А – дефект дна орбиты; Б – использование костных аутотрансплантатов; В – устранение с помощью титановой сетчатой пластины; Г- использование тефлонового или биополимерного имплантата.

Реконструкция верхнего века после травмы. Трансплантация ресниц.
dr. Borodco & dr. Gavryluk & dr. Matolinec

Виды травм орбиты и их описания

Наиболее частой причиной слепоты являются травмы органа зрения.

Травма орбиты бывает: 

• механическая — ранения и контузии;
• химическая — резорбтивное и контактное действие;
• термическая — в результате обморожений и ожогов;
• лучевая.

Механические (ранения и контузии) травмы возникают в результате прямого контузионного действия на глаз (удар кулаком, веткой или другим предметом по глазу) или в результате непрямой контузии (вследствие черепных повреждений, травм грудной клетки и других подобных травм). Диагностика и лечение данных травм — многообразны, поскольку могут быть повреждены все отделы глазного яблока. Механические травмы могут привести к вторичной глаукоме, отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока. В случае контузии роговицы могут проявиться эрозии, отеки в различных частях роговицы, разрывы эндотелия и десцеменовой мембраны.

В случае повреждения радужной оболочки наблюдается мидриаз, иногда — травматический миоз, а в случае полного его отрыва может возникнуть полный или частичный иридодиализ. Если контузия затронула цилиарное тело — внутриглазное давление может быть измененено. В случае механической травмы глазного яблока может наблюдаться вывих хрусталика, катаракта, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), разрывы склеры и множество других симптомов. Лечение таких травм хирургическое. В зависимости от сложности лечение может производиться как в поликлинике в случае легкой контузии); с контузиями средней тяжести и тяжелыми обычно направляют в стационар.

В случае попадания на коньюнктиву или роговицу инородного тела, если не удалить его сразу, может развиться кератит или язва роговой оболочки.

Ранения век и коньюнктивы могут быть сквозными и несквозными. При несквозных ранениях повреждается кожа век, может быть поврежден мышечный слой. В случае сквозного ранения повреждаются все слои вплоть до хряща.

При разрыве века травмируется свободный край века. В некоторых случаях веко может быть оторвано. Впрочем, полный отрыв века набюдается довольно редко, чаще — отрыв века у наружного или внутреннего края. Если ранение коньюнктивы или глазного яблока меньше 5 мм — швы не накладывают, рану лишь очищают и дезинфицируют. Однако, к ранениям коньюнктивы нужно относиться очень внимательно поскольку они иногда могут сопровождаться ранением подлежащей склеры.

Проникающие ранения глаза всегда относятся к тяжелым травмам и лечат хирургически. Признаками проникающей травмы являются гипотония глаза, изменение округлой формы зрачка и т.д.

Лечение

В течение первых двух суток после получения травмы необходимо прикладывать холод на поврежденную область. На протяжении одной-двух недель назначают сосудосуживающие капли в нос и антибиотикотерапию. Также в первые дни больному необходимо обеспечить покой, так как переломы стенок орбит могут сопровождаться травмами головного мозга. Для уменьшения воспалительного процесса иногда назначают кортикостероидные препараты.

При незначительных повреждениях, если состояние больного позволяет, можно проводить хирургические операции по реконструкции костей в течение первых трех суток. В тяжелых случаях, при сильных отеках, сохранении раздвоения изображения и ярко выраженного энофтальма, операцию можно проводить через 1-2 недели. Раннее хирургическое вмешательство (в течение первых 10 дней) является предпочтительней, чем в более позднем периоде.

При повреждении верхней стенки глазницы пациенту необходимо обследоваться у нейрохирурга, возможно с дальнейшей госпитализацией в отделение нейрохирургии.

Обследование должно проводиться очень тщательно, чтобы определить все повреждения и в дальнейшем провести вправление и зафиксировать все костные обломки.

Для фиксации фрагментов костей накладывают межкостные проволочные швы или используют микропластины и винты. Для восстановления стенок глазницы, в первую очередь нижней, применяют костные трансплантаты, которые изготавливаются из растворенных хрящевых тканей и костей ребер, черепа, берцовых костей, или неорганические имплантаты. В качестве неорганических фрагментов используют конструкции из титана, силикона, тефлона и др.

Часто при проведении операции необходима консультация отоларинголога и челюстно-лицевого хирурга.

Онкология

Существует такое понятие, как рак глазницы. Это заболевание чаще является вторичным, то есть вследствие опухолей других частей черепа. Лечится оно в ходе лечения основного очага. Также используется химиотерапия и т.п. Рабдомиосаркома – это первичное новообразование в орбите глаза. Большой процент возникновения у детей. Лечение данного новообразования в большинстве случаев успешно. В основном используется хирургический метод, процент рецидивов после курса лечения очень низкий

Но очень важно вовремя обращаться к специалистам. Поэтому при следующих симптомах нужно показаться врачу:

• отек верхнего века, причем отек с определенным чувством тяжести, болей в ресничной части, несимметричность глаз.
• отек области под глазами с заметным воспалением мягких тканей, покраснением, острой болью.

Внимание! Рак глазницы может быть дальнейшим последствием серьезных травм черепа в этой части. Поэтому наличие в анамнезе травм орбиты с данными симптомами — обращение к врачу должно быть незамедлительным

Принципы хирургического лечения переломов орбиты

Хирургическое лечение переломов орбиты основы­вается на следующих принципах:

— стабилизация и реконструкция орбитального кольца (медиального, латерального, верхнего и нижнего краёв орбиты);

— реконструкция дефектов дна и при необхо­димости других стенок орбиты для восстановления размеров полости орбиты.

— восстановление повреждений мягких тканей орбиты, в том числе положения медиальной и ла­теральной кантальных связок.

Необходимо выделить все переломы таким об­разом, чтобы возможно было произвести их адек­ватное вправление и фиксацию всех костных фраг­ментов. Фиксация может выполняться наложением межкостных проволочных швов или, что предпоч­тительнее, при помощи мини- или микропластин и винтов. Целостность стенок орбиты, прежде все­го её дна, восстанавливается с применением либо костных трансплантатов, либо неорганических имплантатов. Для этого используют:

— костные аутотрансплантаты — расщеплённые кости свода черепа, ребра, гребня подвздошной кости, бугристости большеберцовой кости.

— костные или хрящевые гомотрансплантаты 

— неорганические аллотрансплантаты (титано­вые конструкции, силикон, тефлон и др.).

Любой материал, который используется для ре­конструкции дна, желательно фиксировать, чтобы избежать его смещения или экструзии.

При возможности контакта трансплантата с вер­хнечелюстной пазухой, решетчатым лабиринтом для реконструкции стенок орбиты следует исполь­зовать аутокости или титановые конструкции, по­скольку в этих случаях имеется минимальный риск развития воспалительных осложнений.

Наиболее частыми осложнениями неадекватно леченых переломов дна орбиты являются дипло­пия, энофтальм, ограничение подвижности глаз­ного яблока в вертикальной плоскости (рис. 16-15). Переломы медиальной стенки орбиты часто сопровождают переломы дна орбиты (рис. 16-19) и иногда являются нераспознанной причиной резидуально-го постоперационного энофтальма.

При реконструкции дна орбиты с целью устра­нения диплопии и энофталъма челюстно-лицевыми хирургами у нас в стране довольно часто ис­пользуется трансантральный доступ. После репо­зиции глазного яблока проводится реконструкция дна орбиты титановой Ф-образной пластиной или титановой сеткой, введенными в полость орбиты под углом, достаточным для устранения энофтальма. Пластины фиксируются в области нижнеглазнич­ного края и задней стенки верхнечелюстной пазу­хи.

Ранняя хирургия (в течение первых 10 дней после травмы) предпочтительнее, нежели хирургическое вмешательство в позднем периоде. Только по ви­тальным или локальным, со стороны орбиты и глаз­ного яблока, противопоказаниям операция может быть отложена.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

Диагностика

Чтобы назначить правильное и грамотное лечение, сначала врач должен установить точный диагноз. Для этого существует несколько способов диагностики:

• изначально травматолог осматривает состояние травмы, проводит пальпацию и просят пациента рассказать о симптомах;
• рентген орбиты нужно провести обязательно, так как данный способ позволит на снимке увидеть состояние костной ткани. Орбитальный перелом будет хорошо видно, благодаря чему специалист сможет определить тяжесть и локализацию очага поражения;
• ультразвуковое исследование назначается по мере необходимости;
• магнитно-резонансная томография также позволяет в реальном времени оценить состояние глазницы, определить часть переломанной орбиты.

Провести диагностику и назначить лечение может только специалист, заниматься самолечением строго запрещено, так как можно нанести вред своему здоровью. Кроме глазницы могут быть повреждения скуловой кости, или носа. Иногда могут назначить комплексную операцию, включающую лечение всех поврежденных зон.

ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ

Режим поиска:»и»
«или»

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска «и» означает, что будут найдены только
те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе «лечение бесплодия» будет найдено словосочетание «лечение бесплодия». При
использовании режима «или» результатом поиска будут все
страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово («лечение» или «бесплодия»).

В любом режиме знак «+» перед ключевым словом означает, что данное
ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если
вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед
ним знак «-«. Например: «+лечение -бесплодия».

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе «бесплодие» будут
найдены слова «бесплодия», «бесплодию» и другие. Восклицательный знак после
ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу «бесплодие!».

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология

Реабилитация

В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

1. Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат. . Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения

Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Переломы верхней стенки орбиты

Переломы верхней стенки орбиты часто умень­шают её объём, поскольку происходят по меха­низму «blow-in», то есть фрагменты перелома смешаются в полость орбиты (рис. 16-16).

Рис. 16—13. Вдавленный перелом латерального края и латераль­ной стенки левой орбиты (по типу blow-in), вызвавший умень­шение объема левой орбиты и экзофтальм, а также поврежде­ние зрительного нерва и офтальмопарез

Переломы верхнего края орбиты обычно смещаются кнутри и книзу, вызывая при этом смещение глазного яб­лока кпереди и книзу. Иногда глазное яблоко на­столько выстоит кпереди, что веки не могут пол­ностью прикрыть его. В таких случаях показано срочное устранение перелома, чтобы предупредить трофические расстройства со стороны роговицы.

Переломы верхней стенки орбиты могут про­должаться в линейные переломы, распространяю­щиеся на верхнюю глазничную щель или зритель­ное отверстие.

Пластика нижней стенки орбиты

Суть реконструкции — восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Варианты материалов для реконструкции нижней стенки орбиты
AO Foundation

Костный трансплантат — собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

Реконструкция дна орбиты костным трансплантом (кальварной костью) — наглядная анимация
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

При такой операции целостность свода черепа сохраняется — трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.

Пористый полиэтилен — искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.

Пористый полиэтилен с титановой сеткой — титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.

Титановая пластина — используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Диагностика

На первом этапе обследования необходимо провести тщательный осмотр травмированного органа зрения пациента на наличие отека век, на двигательную способность глазного яблока, на чувствительность кожи вокруг глаза, измерить внутриглазное давление.

Далее проводят рентгенографический анализ в разных проекциях, но этим методом можно обнаружить только серьезные повреждения с обломками костей.

Для более точного обследования, в случае если есть подозрение на костное повреждение, а рентген не показал этого, проводят компьютерную томографию. Но и этот метод исследования имеет свои недостатки – облучение хрусталика, а также из-за наличия отека его можно проводить только через время.

Для диагностики травм глаза можно использовать как вспомогательный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этим способом можно выявить защемление мышц в зоне перелома, скопление жидкости в орбите.

В последнее время стал более распространен метод ультразвукового исследования травм глазницы. С помощью ультразвука можно определить как повреждение орбиты, так и выявить наличие травмы глазного яблока, состояние зрительного нерва и глазных мышц.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

• открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
• закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

• со смещением костных отломков;
• без смещения костных отломков;
• неполные (трещины).

По месту удара:

• прямые (перелом в месте приложения силы);
• непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

• Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
• Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
• Ограничение подвижности глаза, двоение.
• Невозможность широко открыть рот.
• Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
• Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва — костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

Прогноз и последствия