Удаление мениска коленного сустава все за и против

Хирургическое восстановление мениска

Мениск выполняет важную роль в нормальной работе коленного сустава, поэтому во время операции его не удаляют полностью, а стараются сохранить максимальное количество неповрежденной ткани. Существует два основных метода восстановления мениска после травмы хирургическим путем:

• Наложение шва, который выполняют в случаях линейного разрыва, если от момента повреждения прошло не более недели. Накладывать его имеет смысл только в зоне хорошего кровоснабжения. В противном случае, ткань никогда не срастется и через какое-то время произойдет повторный разрыв.
• К протезированию мениска с помощью специальных полимерных пластинок прибегают достаточно редко, обычно при обширном разрушении и удалении большей части хрящевой ткани. Кроме того, существует возможность трансплантации донорских свежезамороженных тканей.

В заключении стоит напомнить, что если с вами случилась травма колена – необходимо обратиться к опытному травматологу. Доктор определит характер повреждения и проведет необходимое лечение. Выполнение простых упражнений для реабилитации и восстановления функции мениска после операции уже очень скоро позволит забыть о неприятном происшествии и вернуться к прежней активной жизни.

1 Показания для проведения артроскопии мениска

Артроскопия коленного мениска проводится только после диагностики, которая подтвердит травму. Первоначально проводится рентгенография или КТ/МРТ обследование пораженной конечности, и, если картина до конца не ясна, тогда может быть проведена диагностическая или лечебная артроскопия.

Показания к процедуре:

1. Наличие отека или явных воспалительных процессов в колене, с подозрением на повреждение (или воспаление) мениска.
2. Наличие длительно протекающего дискомфорта (хруст, «шаткость» в колене, ощущение «ватности») с подозрением на повреждение мениска.
3. Когда длительно болит колено, даже если боли умеренные и могут быть игнорироваться больным.
4. Наличие явного повреждения мениска, зафиксированного либо при первичном осмотре врачом, либо с помощью визуализирующей диагностики (КТ или МРТ).
5. Подозрения на наличие аутоиммунных процессов в тканях колена (например, вызванных ревматоидным артритом или инфекцией).

1.1 Когда нельзя делать артроскопию мениска?

Описываемая процедура в некоторых случаях необходима (иначе больному светит инвалидность), но имеет и противопоказания. Делать или нет артроскопию – решает только лечащий врач, опираясь на сложившуюся ситуацию: причину болезни (травмы) и ее сложность, возраст пациента, наличие (или отсутствие) противопоказаний.

Инструменты для артроскопии мениска

Процедуру запрещено проводить, если имеются следующие проблемы:

• невозможность введения наркоза (преклонный возраст, наличие аллергических реакций на вводимые препараты, неудачный опыт предыдущих наркозов, в том числе с развитием шока или коллапса);
• наличие острых или хронически протекающих инфекционных заболеваний (не обязательно локализующихся в колене – они могут быть в любом органе);
• наличие в анамнезе инфекционных заболеваний колена, которое необходимо оперировать (в таких случаях велик риск операцией сделать все только хуже);
• период обострения ревматоидного или иного вида артрита;
• наличие фиброзного анкилоза или контрактуры сустава, наличие спаечных процессов в оперируемом колене;
• если колено нельзя согнуть с амплитудой в минимум 60 градусов.

1.2 Какой эффект дает операция?

Артроскопия с целью просто обнаружить проблему с мениском. Тем не менее, данную процедуру можно использовать и в лечебных целях. После операции возможно облегчение состояния больного, однако полного излечения при ней удается достичь не всегда.

Возможные лечебные эффекты артроскопии:

1. Минимизация или полная (реже) ликвидация болевого синдрома.
2. Существенное уменьшение интенсивности воспалительных процессов (но почти никогда не полная их ликвидация).
3. Снижение отечности в пораженном мениске и/или суставе, в том числе за счет уменьшения воспалительных явлений.
4. Улучшение подвижности пораженной конечности (амплитуды движений), даже в самых запущенных случаях (но не всегда).
5. Частичное уменьшение или даже полная ликвидация выпота в сустав.
6. Восстановление функциональной активности мышц пораженной конечности.
7. Введение в стадию длительной ремиссии таких заболеваний, как деформирующий артроз, ревматоидный артрит или синовит (только посттравматический).

1.3 Возможные осложнения и последствия

После операции возможно развитие ряда осложнений, которые в сравнительно редких случаях могут быть даже серьезнее, чем изначальное заболевание. Снизить вероятность негативных последствий позволяет правильно проведенный период реабилитации (восстановления).

Проведение артроскопии колена

Список возможных послеоперационных осложнений:

• часто пациенты жалуются, что колено хрустит после операции – обычно это состояние проходит само в течение нескольких недель или месяцев;
• присоединение инфекции в месте, через который делался доступ к пораженному мениску – может протекать очень тяжело;
• сильная скованность в движениях пораженным суставом (обычно из-за неправильно проведенной реабилитации);
• тромбоз вен нижних конечностей из-за длительной частичной или полной иммобилизации пораженной конечности;
• сравнительно редко возникает хроническая «фантомная» боль, которую иногда удается устранить повторной операцией;
• развитие послеоперационного рубца – чревато хроническими болями, воспалением и отечностью.

Терапия воспаления мениска

Исходя из симптомов и результатов обследования, врач может назначить консервативное лечение или же рекомендовать оперативное вмешательство

Консервативный метод лечения

Этот метод лечения заключается в приёме анальгетиков, которые  позволяют снять в коленном суставе процесс воспаления. Как только диагноз подтвердится, больному назначают средства, которые способствуют ускорению синтеза хрящевой ткани и стимулируют обменный процесс. В перечень таких препаратов входит глюкозамин, хондроитин сульфат и терафлекс. Больной также должен принимать витамины, стимулирующие восстановление хрящевой ткани.

Во время лечения, коленный сустав фиксируется при помощи гипса или наколенника, который запрещено снимать до полного выздоровления. Также не стоит забывать, что полная и длительная обездвиженность сустава может стать причиной срастания неподвижных хрящевых тканей. Чтобы проблемы с обратным процессом восстановления подвижности колена не возникали и не снижался эффект от лечения, больной должен проходить лечение под пристальным взором лечащего врача.

Оперативный метод лечения

Запомните! Тяжёлые случаи воспаления мениска лечатся при помощи хирургического вмешательства, а всё из-за того, что больной не обратился за медицинской помощью вовремя. Масштабы операции определяются исходя из степени поражения мениска.

         Показания для оперативного вмешательства:

• присутствие полного отрыва мениска;
• полное раздавление мениска;
• наличие сложного разрыва со смещением;
• образование в суставе суставной мыши;
• кровоизлияние в полости сустава или сохранение выпота;
• отсутствие положительного эффекта од консервативного лечения.

Во время операции проводится восстановление мениска, налаживание на него швов, или удаление его повреждённой части, используя артроскопию или частичную менискэктомию. В некоторых случаях врач может назначить проведение пункции.

Если же мениск настолько сильно повреждён, что нет никаких шансов восстановить его функцию, то в таких случаях проводится его трансплантация. Такое дорогостоящее лечение не могут позволить себе все больные, да и не в каждой клинике они проводятся. Именно по этой причине, эту операцию проводя крайне редко.

Для полного выздоровления после длительного лечения, пациентам рекомендуют пройти курс физиотерапии. Больной, перенёсший воспалительный процесс, должен отказаться от чрезмерных нагрузок на колено, а также вести щадящий образ жизни.

my-sustav.ru

Рекомендации

Что делать при отеке колена или всей конечности? Накопление жидкости в тканях после разреза и лечения мениска является нормой. Если отсутствует инфекция, такое состояние не опасно. Через некоторое время лимфа будет распределяться равномерно, а застойные процессы исчезнут. Наиболее эффективным считается:

1. Лимфодренажный пальцевой метод. Уменьшить отечность поможет валик во время сна под ногу, где высота конечности не будет выше 35 градусов относительно головы. Непродолжительное время допускается применение холодовой терапии. На область колена накладывают обычный пакет с кубиками льда.
2. Уход за раной. До снятия швов на колене будет рана. Ее глубина зависит от вида операции. Если на повязке не проступают пятна крови, а поверхность сухая, ее нет необходимости менять постоянно. Достаточно проводить замену бинта 1 раз в 72 часа.
3. Боли в колене. Обычно у пациента сохраняется послеоперационный дискомфорт на фоне отечности сустава и прилегающих тканей. Обычно болевые ощущения спадают, если ногу приподнять в положении лежа и поместить на валик. При продолжительных болях с ощущением прострела рекомендовано обратиться к врачу.
4. Упражнения при отеке. При умеренном скоплении жидкости отказываться от лечебной физкультуры нельзя. Ранняя реабилитация при незначительных болях усилит процесс восстановления. По мере выполнения гимнастики послеоперационные последствия будут постепенно уходить.
5. Увеличение нагрузки. После щадящей артроскопии пациент может свободно передвигаться на небольшие расстояния с помощью костылей через сутки. Усиливать нагрузку на коленный сустав требуется постепенно. Если врач-реабилитолог рекомендует использование трости или другой опоры, лучше прислушаться к нему.

Любые прогревания и воздействие температуры на прооперированное колено запрещено.

Операция

Оперативное вмешательство является крайним способом вылечить больного. Операцию выполняют если имеются следующие критерии:

1. Разрыв больших размеров.
2. Раздавление хрящевой ткани.
3. Разрыв на несколько крупных и мелких частей.
4. Не эффективны консервативные способы лечения.

Только после тщательного обследования больного направляют на операцию.

Операция по удалению мениска может проводиться открытым доступом (рассечение кожи, связок и других структур, чтобы добраться до необходимой зоны) или эндоскопическим (выполняется артроскопия мениска). 2 способ намного безопаснее и на сегодняшний день является «золотым стандартом». Его основные преимущества:

• Малотравматочность. Вместо больших разрезов делают небольшие проколы и добираются, таким образом, до нужной зоны.
• Хороший обзор и диагностика. Современные устройства позволяют оценить полость сустава с помощью маленькой, подвижной камеры.
• Исключается рассечение суставной сумки. Именно здесь накапливается и хранится суставная жидкость, которая смазывает сустав.
• Исключаются повреждения рядом расположенных тканей и структур.
• В момент операции нет нужды фиксировать ногу в одном положении. Чем больше сохранена подвижность, тем легче на стадии реабилитации.
• Удаление мениска коленного сустава таким способом уменьшает время пребывания в больничной койке и в больнице в целом.

В прогрессивных странах выбирают именно этот способ лечения больных с поврежденными суставами.

Как выполняется артроскопия?

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой пластины. Выполняют, если травма была получена не так давно (не больше 48 часов назад). Если имеется небольшой разрыв мениска, операцию выполняют следующим образом: края мениска подводят друг к другу и сшивают специальным швом. Дополнительно всю структуру фиксируют к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Данная процедура выполняется при тотальном разрушении хрящевой ткани, при ее полной дисфункции. Выполняется частичное удаление хряща, его разрушенных структур, а целая, неповрежденная часть остается без вмешательства (частичная замена мениска). Полное удаление мениска коленного сустава выполняется намного сложнее и травматичнее. Выделяют все повреждённые структуры и удаляют их. Заменяют это все протезами или другими хрящевыми тканями, которые могут выполнять подобную функцию.
3. Пересадка новой хрящевой пластины (трансплантация). Это метод пересадки хрящевой ткани от донора (замороженные идентичные ткани) или пересадка синтетического материала.

После операции на мениске коленного сустава есть риск развития осложнений. Какие нежелательные последствия могут возникнуть:

• Кровотечения из поврежденных сосудов. Можно заметить и ликвидировать на этапе операционного вмешательства.
• Повреждение рядом расположенных связок. Очень серьезное осложнение, которое может привести к полной дисфункции сустава.
• Присоединение инфекционного процесса. Суставная капсула является очень благоприятным местом для развития воспаления.
• Травма нервных окончаний и корешков.
• Операция на мениске коленного сустава может закончиться отторжением установленного имплантата. В таком случае хирургические манипуляции будут направлены на повторную ревизию и замену хрящей.
• Неполноценная ревизия суставной сумки может привести к упущению некоторых частей разбитого хряща. В дальнейшем может развиваться симптом «суставной мыши». Это симптом, при котором возникает резкое ограничение подвижности колена из-за вклинивания свободной части хряща в суставную щель при движении.

В зависимости от возникших осложнений восстановление после операции на мениске должно включать сочетание лекарственных и физических способов лечения, длительное наблюдение и дальнейший контроль за самочувствием больного.

Артроскопия

Лучшим вариантом оперативного вмешательства считается артроскопия, процедура относится к эндоскопическим методам, обладает высокой точностью, за счёт установленной микрокамеры, позволяющей контролировать ход операции. Этот метод имеет ряд преимуществ, основные из которых:

• минимальное повреждение кожного покрова, за счёт нескольких проколов, вместо полного вскрытия тканей над поражённым местом;
• высокая степень диагностики повреждения;
• довольно быстрая реабилитация и минимум последствий по окончанию проведения операции;
• необходимость в фиксации ноги лангетом или гипсом для её неподвижного состояния — отсутствует.

Артроскопия позволяет произвести полное или частичное удаление мениска, его пересадку или восстановление.

Восстановить хрящ при помощи хирургии можно в том случае, когда возникшие повреждения не носят тотальный характер и были получены недавно. Имеет смысл восстановление хряща у людей возрастом до сорока лет, а также при отсутствии дегенеративных процессов. Методов восстановления много, каждый из них определяется индивидуально в зависимости от характера повреждений. Используют:

1. сшивание хряща, специальными швами;
2. фиксацию различными приспособлениями (рассасывающимися шурупами, дротиками или кнопками).

Главная цель операции – недопущения развития деформирующего артроза.

Отзывы о последствиях подобного метода разные, всё зависит от характера повреждения, давности травмы и части коленного сустава, где локализована проблема.

Полное и частичное удаление

К тотальному удалению хряща прибегают в тех случаях, когда мениск полностью раздроблён либо оторвана его большая часть. Также послужить показанием к полному удалению может, проявление осложнений от предшествующего лечения. Хирурги максимально стараются сохранить хотя бы часть мениска, для этого операция выполняется с частичным удалением хряща. Этот метод позволяет избежать посттравматических осложнений в коленном суставе и не позволить развиться выраженному артрозу.

Трансплантация

К пересадке мениска прибегают когда:

1. нет возможности излечения другими способами;
2. возраст пациента после сорока лет;
3. присутствует полное раздробление хряща, без возможности частичного восстановления.

Трансплантация может производиться как донорского материала, так и синтетического импланта. В первом случае проблема заключается в сложности поиска подходящего донорского материала, второй вариант более приемлемый. Искусственный протез выполнен из губчатой ткани, что позволяет ему хорошо прижиться в коленном суставе, через него прорастают кровеносные сосуды, постепенно образовывая естественную среду. Со временем, губчатое образование рассасывается и выводится с организма, происходит это к тому моменту, когда колено начинает полностью, самостоятельно функционировать.

Методика имеет свои противопоказания:

• дегенеративные изменения в тканях;
• общие патологии, не позволяющие произвести операцию;
• преклонный возраст пациента;
• нестабильность коленного сустава.

При соблюдении всех рекомендаций до и после трансплантации, процедура имеет хорошие отзывы и позволяет восстановить функцию сустава, даже в случаях, когда это казалось невозможным.

Рекомендуемые клиники

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

Круглосуточно. Россия, Москва, Орловский переулок д. 7 +7 (495) 241-49-38

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ — 5700 руб. Удаленный телемониторинг состояния здоровья — 5800 руб. Прием врача / Консультация:

• ортопеда-травматолога — 10700 руб.
• хирурга 10700 руб.
• Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
• Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.

---

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

Пн-Пт: 09:00 — 19:00 Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 +7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
• Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
• Реконструкция стоп — 97000 руб.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
• Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

nogi.guru

Кто и как устанавливает срок больничного листа

При наступлении болезни, работник имеет право на получение . Он имеет свои сроки, по которым пациент находится на лечении в домашних условиях или в условиях стационара.

Документ, определяющий заболевание, выписывается только лечащим врачом, но ни в коем случае не врачом скорой помощи или мед. работником станции переливания крови.

Максимальное время, которое может предоставить врач для самостоятельного лечения, достигает 15 дней, а врач-стоматолог – 10 дней. Если человек перенёс хирургическое вмешательство, то больничный имеет свои сроки, которые определяет специальная врачебная комиссия.

Первоначально при поступлении больного на приём к врачу и обнаружении у него заболевания, которое требует оперативного лечения, врач выписывает документ о болезни на 15 дней. Если есть необходимость, то врач назначает больному операцию и послеоперационное пребывание в стационаре для его реабилитации.

После восстановления сил, для самостоятельного обслуживания, реабилитируемого выписывают по месту прописки, то есть далее он должен вновь обратиться в свою поликлинику для получения полного курса медикаментозного лечения.

На дату поступления в стационар на операцию врач-хирург открывает новый больничный лист, а закрывает лишь во время выписки из стационара. Это регулируется ФЗ №255. Этот закон разрешает продлить послеоперационное лечение ещё на 10 дней.

В случае когда человеку понадобится дополнительное лечение и 10-и дней не хватило, чтобы восстановить силы после операции, то продолжительность листа продляет врачебная комиссия (ВК).

При наблюдении положительной динамики выздоровления пациента, специалисты ВК могут продлить период по больничному до 10 мес., а в случае если больному пришлось лечиться после сложной операции, то до 1 года.

Особенностью послеоперационного лечения является посещение лечебницы один раз в две недели, где была сделана операция, чтобы врач-хирург подтвердил необходимость в продлении листка нетрудоспособности.

Если пациента направляют на реабилитацию в профилакторий или санаторий, то этот факт предполагает продление медицинского документа ещё на 24 дня, включая день проезда до места.

Если по мере нахождения на бюллетене у человека не происходит никаких сдвигов со здоровьем в положительную сторону, то он должен пройти МСЭ – медико-социальную экспертизу.

Это консилиум врачей, которые, изучив состояние пациента, выдвигают решение о дальнейшем продлении периода лечения или присвоении ему степени и группы инвалидности. На МСЭ пациента отправляют по истечении 4 мес. со дня наступления болезни.

Что такое менискэктомия

Менискэктомия – это удаление мениска хирургическим путем. Она может быть частичной ( удаление части мениска ) и полной ( удаление всего мениска ).

Показания к операции при травме мениска:

• боль, не поддающаяся консервативному лечению;
• ограничение движений в суставе;
• разболтанность сустава;
• повторяющиеся блокады, т.е. заклинивание сустава.

Бывают случаи, когда травмы не было, а мениск приходится удалять. Например, у подростков часто встречается дискоидный мениск, который приводит к заклиниванию. У пожилых людей ткань мениска не такая эластичная и подвержена разволокнению и разрывам при ходьбе, приседаниях, подъеме тяжестей, особенно у лиц с избыточным весом.

Вопрос о целесообразности проведения операции должен решать врач травматолог-ортопед, каждый случай строго индивидуален. Не стоит советоваться и сравнивать себя с другими людьми, лучше как можно быстрее обратиться к профессионалу.

Многие пациенты боятся удалять мениск. Но если случаются блокады сустава, то есть часть порванного мениска попадает между суставными поверхностями и ущемляется, то консервативное лечение уже не поможет, а мениск со временем будет все больше повреждать суставной хрящ и изнашивать сустав.

Виды менискэктомии

Удаление мениска может проводиться открытым путем, когда сустав вскрывают. В наше время такая операция практически не делается. Она травматична, не позволяет осмотреть весь сустав, после нее пациент долго не трудоспособен, а также больше вероятность осложнений. Более распространена артроскопическая операция по удалению мениска с применением специального прибора – артроскопа.

Артроскопия менее травматична, не требует длительного пребывания пациента в стационаре. При такой операции гораздо меньше риск осложнений и быстрее восстанавливается трудоспособность

Немаловажно и то, что артроскопия позволяет провести почти стопроцентную диагностику внутрисуставных повреждений. После операции не остается заметного рубца, что важно в косметическом плане

Противопоказания к менискэктомии

• инфекция;
• непереносимость препаратов, применяемых до, во время или после операции;
• опухоли;
• тяжелые заболевания сердца, нервной системы.

Подготовка и ход операции

Если врач назначил артроскопию, пациент предварительно сдает необходимый минимум анализов, осматривается терапевтом и анестезиологом. Выбирается вид анестезии, чаще всего проводниковая, т.е. блокирование нерва нижней конечности, чтобы убрать чувствительность, или спинальная (выключение нервов обоих ног) и внутривенная. Пациент ложится на операционный стол на спину. Затем ногу укладывают на специальную подставку и надевают на бедро жгут, чтобы на время исключить приток крови.

Артроскоп имеет три трубки. Одна из них используется для проведения в полость сустава микроинструментов, вторая – для подачи физиологического раствора, а третья снащена маленькой видеокамерой и источником света.
Делаются три полусантиметровых разреза и в сустав вводятся артроскопические инструменты и камера. Также непрерывно подается стерильный физиологический раствор для промывания полости сустава и улучшения видимости. В ходе операции увеличенное изображение полости сустава передается на монитор. Так врач может полностью осмотреть сустав изнутри и более точно поставить диагноз. Микроинструменты позволяют выполнить иссечение части мениска, ушивание его, либо полное удаление мениска под контролем видео.

Врач старается максимально сохранить неповрежденную часть мениска. Затем жгут с бедра снимают, инструменты извлекают, а разрезы ушивают, накладываются стерильные повязки. Обычно артроскопия длится не более одного часа.

Послеоперационный период и осложнения менискэктомии

Чаще всего после артроскопии пациент находится в клинике двое-трое суток. На следующий день после операции врач делает прокол сустава обычным шприцом для удаления скопившейся суставной жидкости и крови. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства. И уже разрешается ходить с неполной опорой на ногу.

Последствия удаления мениска коленного сустава зависят от объема операции. Если был удален весь мениск, со временем может развиться деформирующий артроз.

К осложнениям, возможным в первые недели после операции, относятся кровоизлияние в сустав, отек, инфекция, затяжные боли, образование тромбов, повреждение нервных стволов, сосудов. Чтобы не допустить этого, важно соблюдать все рекомендации врача и пройти курс реабилитации.

//www.youtube.com/embed/3wNzwyGt3jU