Синдром Рейтера симптомы и лечение

Симптомы

Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:

• острым – до полугода;
• затяжным – до 1 года;
• хроническим – более 1 года.

Симптомы со стороны мочеполовой системы

Именно признаки поражения мочеполовой системы чаще становятся первыми сигналами о начале развития синдрома Рейтера. Они проявляются симптомами уретрита, цистита, простатита, вагинита и пр.

У мужчин обычно появляются такие симптомы:

• неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
• учащенное мочеиспускание;
• гиперемия наружного отверстия уретры;
• боли или дискомфортные ощущения во время секса;
• боли внизу живота.

У женщин обычно появляются такие симптомы:

• выделения из влагалища;
• жжение, боли и рези при мочеиспускании;
• учащенное мочеиспускание;
• боли во время полового акта;
• дискомфортные ощущения или боль внизу живота.

В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.

Симптомы со стороны органов зрения

Через короткий промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию , а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:

• боль и дискомфортные ощущения;
• слезотечение;
• слизистые или гнойные выделения;
• ухудшение зрения;
• покраснение глаз;
• светобоязнь.

Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Симптомы со стороны суставов

Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит. Чаще воспаляются суставы ног и этот процесс распространяется по принципу снизу-вверх (т. е. вначале развивается артрит голеностопного сустава, а затем – коленного и т. п.).

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:

• боль;
• асимметричность поражения суставов;
• изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
• гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.

В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.

По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.

Другие симптомы

Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.

На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.

Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.

На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.

В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.

Клиническая картина

Этиология синдрома Рейтера — хламидийная инфекция. Хламидии — это грамотрицательные бактерии, которые располагаются внутриклеточно. Могут трансформироваться и поддерживать хронический инфекционный процесс. Хламидии передаются половым и контактным путeм.

Хронический очаг хламидийной инфекции у женщин формируется в половых органах: уретре, влагалище и шеечном канале, откуда бактерии распространяются в различные органы. Одновременно развивается аллергическая реакция, которая ухудшает течение воспалительного процесса в уретре, суставной ткани и конъюнктиве.

Патогенез синдрома Рейтера складывается из воспалительного процесса, вызванного жизнедеятельностью хламидий и аутоиммунного воспаления.

Возникновению болезни Рейтера обязательно предшествует урогенитальная или кишечная инфекция. Иногда поражение мочевыделительной или пищеварительной системы протекает малосимптомно, и связь с инфекционным процессом установить не удается.

Основной причиной аутоиммунного поражения опорно-двигательного аппарата является хламидиоз, вызванный внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Заболевание передается посредством сексуальных сношений с больным половым партнером.

Хламидия проникает в цилиндрический эпителий уретры (уретрит), предстательной железы (простатит), шейки матки (цервицит), вызывает воспалительный процесс. Через 10-14 дней после инфицирования у женщин появляются боли в нижних отделах живота, скудные слизисто-гнойные выделения, рези при мочеиспускании.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется зудом и жжением в области полового члена, покраснением и отеком отверстия уретры, скудными слизистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании. В результате хронического течения венерической болезни в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа и придатки яичек, что вызывает развитие простатита и эпидидимита.

Кишечная инфекция проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. После приема недоброкачественной пищи или воды возникает тошнота, однократная или многократная рвота, понос, спазматические боли в области живота.

Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадкой, ознобом и потливостью, головной болью, ломотой в костях и мышцах, снижением аппетита и потерей массы тела. Кишечная инфекция может иметь легкое течение, проявляться учащением стула и незначительной болью в животе.

Через 1-2 недели после возникновения урогенитальной или кишечной инфекции возникает поражение органа зрения. Наиболее часто выявляют конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клинические признаки поражения органа зрения включают:

• покраснение слизистой оболочки;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• рези, чувство «песка» в глазах;
• снижение остроты зрения.

В некоторых случаях конъюнктивит может протекать в латентной форме с незначительными клиническими проявлениями и остаться недиагностированным.

Это означает, что воспалительный процесс развивается без участия болезнетворной микрофлоры, а возникает вследствие разрушающего воздействия ЦИК. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при синдроме Рейтера:

• вовлечение в воспалительный процесс коленных, голеностопных суставов и сочленений стопы, реже суставов верхних конечностей;
• воспаление пояснично-подвздошных сочленений – сакроилеит;
• односторонний артрит – воспаление одного из парных суставов;
• постоянные болевые ощущения ноющего характера, усиливающиеся при движении и в ночное время суток;
• местные признаки воспаления – покраснение и отечность кожных покровов над сочленением, повышение местной температуры;
• образование воспалительного выпота в полости сустава – синовит;
• вовлечение в воспалительный процесс окружающих сустав мягких тканей – переартрит.

Для постановки диагноза синдрома Рейтера обязательно выявление предшествующей инфекции кишечника или мочеполовой системы, на фоне которой развивается поражение опорно-двигательного аппарата. Кроме воспаления глаз, заболевание может протекать с вовлечением в патологический процесс кожи и слизистых оболочек.

На стопах и ладонях формируется кератодермия, которая характеризуется участками ороговения кожи, шелушением и трещинами. Ногти становятся ломкими, крошатся, приобретают желтую окраску. При тяжелом течении болезни развивается поражение внутренних органов: сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), легких (плеврит, пневмония), нервной системы (менингоэнцефалит, полинейропатия).

Болезнь Рейтера симптомы у женщин и мужчин, лечение

Патология суставов носит ярко выраженный воспалительный характер и начинается, как правило, с острого артрита с припухлостью. Он сопровождается такими симптомами болезни рейтера у мужчин и женщин, как гиперемия кожи над суставами, болезненность суставов, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

На первом этапе у большинства пациентов симптомы болезни Рейтера в виде поражения суставов носят характер моноартрита или олигоартрита, с течением времени (в случаях хронизации процесса) суставной синдром становится полиартикулярным.

Обычно артрит суставов конечностей отличается остротой воспаления. Болезнь Рейтера у мужчин протекает с выраженным отеком периартикулярных тканей, их болезненностью, гиперемией и гипертермией, наличием выпота в полости сустава;

во многих случаях артрит сопровождается общими реакциями в виде лихорадки, слабости. В противоположность сказанному, поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника не вызывает сильных болей и даже может иметь субклиническое течение.

Излюбленной локализацией болезни Рейтера у женщин при урогенитальном реактивном артрите являются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые. При поражении суставов пальцев стоп часто можно видеть так называемую лучевую локализацию, т.е.

поражение всех суставов одного пальца, что сопровождается диффузным равномерным припуханием мягких тканей и придает пальцу вид «сосиски». Болезнь Рейтера у женщин может давать симптомы хронического цистита в сочетании с вагинитами и вульвитами.

Для проявления симптомов синдрома Рейтера у женщин характерна асимметрия артрита суставов ног, которая сохраняется и при генерализации патологического процесса, но при этом часто меняется сторона поражения (например, к правостороннему артриту голеностопного сустава присоединяется поражение левого коленного); эта особенность получила в литературе наименование симптома «лестницы».

Во многих случаях синдрома Рейтера уже на ранней стадии возникает, а затем быстро прогрессирует мышечная атрофия, способная достигать тяжелых степеней. Патогенез мышечной атрофии неясен; вероятно, она является результатом нервно-трофических нарушений.

Для синдрома Рейтера характерны такие симптомы, как интенсивная боль и уплотнение связок в месте прикрепления их к кости или к капсуле сустава, особенно в области пяточных бугров (талалгия). Нередко синдром Рейтера у женщин приводит к затруднению ходьбы.

Наличие подпяточных бурситов, ахиллобурситов, периоститов и шпор пяточных костей дает основания подозревать у молодых пациентов даже при отсутствии других клинических симптомов этого заболевания.

Для урогенитального реактивного артрита характерны многочисленные периоститы, которые расположены на пяточных костях, пястных чаше, плюсневых костях пальцев стоп. Периоститы диафизов основных фаланг пальцев встречаются практически только при этой патологии.

Нередко периостальные наслоения выявляются на гребнях подвздошных костей и седалищных буграх. Деструкции и ремоделированию (перестройке структуры) кости могут быть подвержены лонное сочленение и симфиз рукоятки грудины.

https://youtube.com/watch?v=wIyRIqlv6N8

В дебюте симптомов синдрома Рейтера у женщин поражения осевого скелета встречаются гораздо реже артрита суставов конечностей. Обусловленная этими изменениями боль в проекции крестцово-подвздошных сочленений и/или нижней части позвоночника с ограничением его подвижности встречаются примерно в 50% случаев. Боли в позвоночнике сопровождаются утренней скованностью и спазмом паравертебральных мышц.

Сакроилеит может протекать как атипичный анкилозирующий спондилит, но во многих случаях процесс ограничивается сакроилеитом, который у части больных не имеет четких клинических проявлений и распознается рентгенологически.

Этиология

Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

• заражение хламидиями или энтеробактериями,
• формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
• распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
• нарушение работы иммунной системы,
• развитие аутоаллергии,
• выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Рейтера болезнь

Рейтера болезнь (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881—1969; синонимы: синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Лepya — Рейтера) — заболевание, развивающееся после некоторых острых инфекций мочеполовых органов или кишечника у генетически предрасположенных лиц и характеризующееся триадой клинических проявлений — артритом, уретритом и конъюнктивитом.

Заболевание впервые описано в 1916 год Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций.

Рейтера болезнь развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей.

Этиология и патогенез точно не установлены. В происхождении Рейтера болезнь придаётся значение некоторым урогенным и энтерогенным инфекциям, а также генетической предрасположенности. В большинстве случаев заболевание начинается с уретрита, возникающего после полового контакта, а иногда — с обострения хронический инфекции мочеполовых путей. В соскобах эпителия уретры у этих больных чаще всего обнаруживаются хламидии. Рейтера болезнь может развиться также после острого энтероколита, обусловленного шигеллами, сальмонеллами и йерсиниями, обычно при неблагоприятной эпидемической ситуации (например, в военных и туристских лагерях), как правило, в летнее время.

Генетическая предрасположенность к развитию Рейтера болезнь доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%), а также повышенной частотой различных ревматических заболеваний, особенно болезни Бехтерева и псориатического артрита, у родственников больных Рейтера болезнь

В патогенезе поражения суставов, глаз и других проявлений Рейтера болезнь большое значение придают иммунным нарушениям.

Клиническая картина. Классическими клинические, проявлениями Рейтера болезнь являются уретрит, артрит и конъюнктивит. Помимо этого, возможны изменения кожи, слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда), аорты, центральная нервная система и другие Последовательность появления симптомов может быть различной, но чаще всего сначала отмечаются уретрит (смотри полный свод знаний) и конъюнктивит (смотри полный свод знаний).

Уретрит при Рейтера болезнь бывает различной выраженности — от острого, с обильными гнойными выделениями из уретры, до стёртого, склонного к затяжному или даже хронический течению, проявляющегося лишь небольшой дизурией (смотри полный свод знаний) или неприятными ощущениями при мочеиспускании, главным образом по утрам. Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом (смотри полный свод знаний), у женщин — сочетается с цервицитом (смотри полный свод знаний), воспалением придатков матки (смотри полный свод знаний: Аднексит).

Поражение глаз характеризуется двусторонним умеренно выраженным и быстро проходящим конъюнктивитом. Редко наблюдается иридоциклит (смотри полный свод знаний), который может привести к серьёзным нарушениям зрения.

Поражение суставов развивается, как правило, остро через 1—4 недель после появления первых симптомов энтероколита или уретрита, часто сопровождается лихорадкой (38— 40°), иногда с ознобами. Характерен несимметричный артрит, главным образом суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Отмечаются боли и припухлость суставов (смотри полный свод знаний: Артриты). Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отёком периартикулярных тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски; цветной рисунок 7). Типично развитие подпяточных бурситов (смотри полный свод знаний), тендовагинитов ахиллова сухожилия (смотри полный свод знаний: Тендовагинит). Суставы рук вовлекаются в процесс сравнительно редко. Некоторые больные жалуются на боли в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника; при объективном исследовании можно выявить симптомы сакроилеита (смотри полный свод знаний).

Причины реактивного артрита

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных. Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном — HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.

Диагноз

Диагноз при наличии характерной триады симптомов не вызывает затруднений, но может быть сложным при отсутствии или недостаточной выраженности отдельных проявлений, обычно конъюнктивита либо уретрита. В таких случаях следует придавать значение даже минимальной пиурии, исследовать предстательную железу и ее секрет для выявления признаков воспаления.

Рентгенол. изменения в суставах в виде околосуставного или распространенного остеопороза (см. Остеопороз), эрозии суставных поверхностей (обычно плюснефаланговых суставов) наиболее характерны для затяжного, рецидивирующего или хронического течения Р. б. Рентгенол. признаками заболевания являются также рыхлые пяточные; шпоры (см. Шпоры костные), остеофиты подвздошных, лонных костей, седалищных бугров (см. Остеофиты), сакроилеит (чаще односторонний), наличие асимметричных ограниченных паравертебральных синдесмофитов.

Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. Количество клеток в 1 мкл — от 1000 до 50 000, преобладают нейтрофилы, муциновый сгусток — рыхлый, уровень комплемента обычно нормальный, рагоциты и ревматоидный фактор обнаруживаются крайне редко.

При биопсии синовиальной оболочки (см.) выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления, при хрон. течении артрита она напоминает синовит при ревматоидном артрите (см.).

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В крови в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 в 1 мкл), сдвиг формулы влево, значительно ускоренная РОЭ, повышение биохим. показателей активности воспаления (уровня фибриногена, серомукоида, альфа-2-глобулинов). Ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается. В моче отмечается пиурия различной степени выраженности.

При остром течении Р. б. с лихорадкой и ознобами приходится проводить дифференциальную диагностику с гонококковым артритом, для к-рого характерен быстрый положительный эффект препаратов пенициллина. Кроме того, при гонококковом артрите не бывает поражения глаз, кератодермии, не выявляется трансплантационный антиген HLA В27. Нередко затруднителен дифференциальный диагноз Р. б. с болезнью Бехтерева (см. ). Для последней характерны большая симметричность полиартрита и распространенное поражение позвоночника.

К какому врачу обратиться

Тяжесть синдрома Рейтера определяется поражением суставов, поэтому основную терапию назначает ревматолог. При сопутствующей патологии наружных мочеполовых органов необходима консультация уролога, гинеколога и венеролога. Поражение глаз — повод для консультации офтальмолога. Также необходимо лечение у физиотерапевта.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о синдроме Рейтера:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о синдроме Рейтера (с 32:45):

https://youtube.com/watch?v=rLhyfGC_-NA