Артрозы верхних конечностей

Артрит или артроз

Артроз кистей рук – это возрастное изменение суставов. Деформирующий артроз развивается у людей старшего возраста, после 50 лет. Недуг затрагивает только мелкие суставы, на другие функции организма она не влияет. Заболевание начинает развиваться из-за возрастного ухудшения питания хрящей кистей рук. В результате он истончается, теряет упругость, на нём появляются мелкие трещины. Из-за истончения хряща, при движении кисти суставы трутся друг об друга, и начинается воспалительный процесс.

Артроз – это прогрессирующее заболевание. Если вовремя не начать лечение, развивается деформирующий артроз. Как ясно из названия, эта форма болезни приводит к деформации суставов кисти и пальцев.

Артрозы верхних конечностей

Сравнительный вид кисти руки: поражённая артрозом и здоровая

Артрит отличается «молодым» возрастом. Эта патология развивается медленно, начиная с 20 лет или ещё более раннего возраста. Артрит – это не только воспаление мелких суставов. Недуг затрагивает весь организм в целом. Патология развивается на фоне сниженного иммунитета или инфекционного заболевания. В отличие от артроза, который является следствием «износа» хрящей, артрит имеет инфекционную природу, а также может возникнуть на фоне гормональных изменений или нарушения обменных процессов.

Болезнь поражает и внутренние органы, включая сердце.

Эпидемиология, локализация

Вероятность заболеть артрозом увеличивается с возрастом. Среди молодых людей 25–35 лет распространенность артроза пальцев рук составляет всего 0,1%, частота случаев в возрасте 65 лет возрастает до 10 %, а после 75 – до 33%. В старшей возрастной группе узелковому артрозу кистей более подвержены женщины, это связано с климактерическими изменениями. Артрит может развиться в любом возрасте, дети чаще всего страдают инфекционными видами, реже травматическими и обменными. Взрослые в основном заболевают ревматоидным артритом в возрасте 40–50 лет, причем женщины в 4–5 раз чаще, если РА начинает развиваться до 16 лет, он классифицируется как ювенильный.

При обеих болезнях суставов процесс может быть локализованным или генерализованным. Для артритов и артрозов кистей характерно множественное поражение мелких суставов. Полиартроз кистей рук часто развивается в составе генерализованного остеоартроза, который обычно поражает также коленные, тазобедренные суставы, шейный и поясничный отделы позвоночника. Артрит пальцев рук тоже обычно сочетается с воспалением других суставов, мелкие суставы рук страдают далеко не всегда. Обычно в данных суставах локализуются такие виды:

  • ревматоидный (классический вариант);
  • ювенильный ревматоидный полиартрит;
  • псориатический;
  • токсико-аллергическая форма туберкулезного артрита;
  • редко – ревматический полиартрит.

Травматический и инфекционный артрит характерны для крупных суставов, подагрический поражает преимущественно стопы, крайне редко запястье (артрит лучезапястного сустава) и пальцы кисти, болезнь Бехтерева – позвоночник.

Лечение заболевания при помощи упражнений

Артроз кистей рук, лечение которого основано на медикаментозной терапии в совокупности с народными способами, проходит намного быстрей, если больной ежедневно осуществляет специальные упражнения. Следует отметить, что такие занятия практически всегда прописываются врачами совместно с лекарственными препаратами и целебными ванночками, компрессами. Данные упражнения не требуют сильной нагрузки на пальцы и не отнимают слишком много времени у больного. В связи с этим их может выполнять даже пожилой человек.

Первое, что всегда советуют доктора своим пациентам, которым поставлен такой диагноз, как артроз кистей рук, это постоянно барабанить по твердой поверхности (например, столу) поврежденными пальцами. Чтобы понять, как правильно осуществлять данное упражнение, опишем его суть более подробно. Для этого больному с артрозом кистей рук необходимо удобно расположиться на кресле возле стола, а затем разместить на нем вытянутые руки. При этом кисти следует максимально расслабить. В таком положении пациенту требуется не очень сильно барабанить пальцами по плоской и твердой поверхности. Данное упражнение рекомендуется повторять несколько раз в сутки на протяжении всего лечения заболевания.

Если у больного имеется возможность воспользоваться помощью окружающих его людей, то врачи прописывают регулярный перкуссионный массаж. Во время таких лечебных мероприятий помощник должен разместить руку пациента на своих коленях, а затем хорошо ее прижать своей же рукой. В таком положении массажисту следует начать наносить свободной кистью (через собственную ладонь) легкие удары по больным суставам

Следует отметить, что первые сеансы необходимо проводить аккуратно и максимально осторожно. При этом рекомендуется постоянно следить за состоянием и болевыми ощущениями в кистях пациента

По мере выздоровления больного данные процедуры желательно делать более длительными, а удары наносить все сильнее и сильнее (важно только не переусердствовать)

Таким образом, соблюдая все предписания врача по приему медикаментов и использованию народных средств, осуществляя массаж и каждый день делая упражнения, больной способен очень скоро восстановиться и навсегда забыть, что такое артроз кистей рук.

Развитие артрита

Артрит развивается в молодом возрасте и состоит из нескольких этапов:

  1. На начальной стадии явные симптомы ещё не проявляются. Первым симптомом становится невозможность управлять руками после сна. Они немеют, разжимаются с трудом, присутствует чувство скованности суставов.
  2. Спустя некоторое время, начальная стадия приобретает более выраженные признаки артрита. На этом этапе больной отмечает образование припухлостей. Пальцы поскрипывают, иногда слышен тихий хруст. Скованность движений наблюдается весь день, а не только после сна.

Артрозы верхних конечностей

Вторая стадия артрита – появление припухлостей на кистях рук

  1. Для третей стадии характерна постоянная боль, которую трудно унять таблетками. Кожа на ощупь горячая и приобретает красноватый оттенок.
  2. Последняя стадия характеризуется сращиванием хрящей. Результатом становится полная недееспособность поражённой конечности.

Чем раньше обратиться к врачу – тем благоприятнее прогноз на будущее. Чаще всего больные начинают задумываться о посещении специалиста на второй стадии развития болезни, когда двигать кистью становится трудно.

Последняя стадия артрита характеризуется полной потерей работоспособности. Человек не может самостоятельно обслуживать себя. Как правило, больному присваивают инвалидность.

Лечение

Чем лечить артроз, зависит от его стадии, фазы. В острой фазе показана терапия нестероидными противовоспалительными средствами с выраженным обезболивающим действием, а при интенсивном воспалении – гормональными препаратами (глюкокортикоидами). На 1–2 стадии эффективен прием хондропротекторов, которые замедляют разрушение хрящевой ткани. Хороший эффект дают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, но при артрозе пальцев рук к ним прибегают редко. При артритах тоже в обязательном порядке проводится противовоспалительная терапия. Среди препаратов для лечения обоих заболеваний следует упомянуть мази с НПВС и местнораздражающими компонентами.

Артрозы верхних конечностей

Особенности медикаментозной терапии артрита зависят от его вида:

  • при инфекционных проводят антибиотикотерапию, реже противовирусную, противогрибковую;
  • при подагрическом назначают средства, которые нормализуют обмен мочевой кислоты и очищают организм от ее отложений;
  • при заболеваниях аутоиммунной природы, к которым относится и РА, показана иммуномодулирующая терапия.

Когда острый воспалительный процесс купирован, показаны ЛФК, гимнастика, упражнения для пальцев рук при артрозе, артрите можно выполнять в домашних условиях, но комплекс необходимо согласовать с врачом. При отсутствии противопоказаний лечебную физкультуру и гимнастику хорошо сочетать с массажем. При обоих заболеваниях назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, УВЧ, лазерную и магнитотерапию.

Схема лечения для каждого заболевания разрабатывается в индивидуальном порядке. Обязательно придерживаться диеты. Рекомендуется проходить курсы санаторно-курортного лечения. Делать локальные ванночки, грязевые и глиняные обертывания, аппликации парафина для кистей можно и в домашних условиях. Народные средства в лечении суставных заболеваний тоже применяются.

При кажущемся сходстве артроза и артрита у них немало различий. При остеоартрозе патологический процесс начинается с суставного хряща, затем происходят изменения в костной ткани, воспаление синовиальной оболочки вторично. Артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки, в процесс вовлекается суставная капсула и мягкие ткани, а изменения в хряще и костной ткани происходят только при запущенных формах.

Оба заболевания проявляются болями и ограничением подвижности суставов, но для артрита характерна ярко выраженная воспалительная симптоматика. И самое главное: артрит можно полностью вылечить, а при артрозе возможно только замедлить прогрессирование.

загрузка…

Основные признаки артрозов

Артрозы верхних конечностей

При поражении нижнего отдела позвоночника наблюдаются боли разной интенсивности, которые могут проявляться в бедре, голени, колене, стопах и пальцах ног. Этот дискомфорт может быть:

  • незначительный;
  • умеренный;
  • мучительный;
  • сильный.

Вторым характерным симптомом болезни является:

  • скованность при беге или ходьбе;
  • боль из-за длительного стояния или перемещения по ступеням, лестницам;
  • дискомфорт после физических нагрузок.

Физически ощутимые проявления:

  • ограничение подвижности сустава;
  • хруст и ломота в суставах;
  • сильные боли при смене положения ног.

Также к характерным признакам артроза относят:

  • отечность периартикулярных тканей;
  • образование узелков;
  • изменение хрящей костей;
  • сужение прохода между суставами.

Зависимость лекарственной терапии от стадии болезни

Артроз кисти рук и его лечение требуют тщательной диагностики. Главным условием для успешной терапии будет устранение первопричины заболевания. К неотложным мерам следует отнести:

  • уменьшить физическую нагрузку на суставы рук;
  • устранение причин, провоцирующих микротравмы;
  • сбалансировать питание;
  • воздействовать на процессы метаболизма, происходящие в хрящевой ткани.

Прежде чем лечить артроз кистей рук начальной стадии, необходимо пройти комплексное обследование. По результатам диагностики врач может назначать лекарственную терапию.

Влиять на процессы метаболизма, которые происходят в хрящевой ткани пораженных суставов, можно применив такие лекарства, как хондропротекторы. Их действие основано на влиянии искусственных заменителей хондроитинсульфата и глюкозамина на соединительную ткань.

Эти препараты не дают процессу разрушения хрящевой ткани развернуться в полную силу. Лекарство способствует дополнительной выработке межсуставной жидкости, и благоприятствует снятию болевого синдрома.

К наиболее популярным и широко применяемым препаратам относят следующие лекарственные средства:

  • Хондроксид;
  • Артрон;
  • Хондролон;
  • Мукосат;
  • Хондроитин Акос;
  • Структум;
  • Дона.

Для полного терапевтического эффекта, возникающего при таком заболевании, как артроз кистей рук начальной стадии, чем лечить – не возникает вопросов. Главное, выдержать длительный курс: 100-150 дней в году с перерывом в шесть месяцев. Длительность всей терапии достигает четырех лет.

Артрозы верхних конечностей

Наряду с хондропротекторами, врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты снижают боль, снимают воспалительный процесс в пораженной кисти артрозом. К лекарствам выбора относят:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Кеторолак;
  • Мовалис;
  • Оксикам.

К ним относят:

  • Трентал;
  • Теоникол.

Принимать это лекарство категорически запрещено пациентам, которые страдают кровотечениями или имеют тенденцию к снижению артериального давления.

Артроз кисти руки при характерных симптомах и лечение второй и третей стадий будет заключаться в дополнении основной терапии – препаратами, которые содержат кортикостероидные гормоны. Главное их действие: снятие воспалительного процесса и отека. К препаратам выбора относят:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон;
  • Дипроспан;
  • Флостерон.

При второй стадии поражения рук артрозом, лекарственная терапия направлена на борьбу с остановкой дегенеративных изменений хрящевой ткани. В отличие от первой стадии – полное восстановление невозможно.

Артрозы верхних конечностей

На третьем этапе проявления артроза кистей рук переходит в хроническое течение. Применяемое лекарство практически неэффективно.

Самой высокой эффективностью пользуются препараты на основе глюкокортикостероидов. Это инъекционные лекарственные средства. Уколы производят в межфаланговые суставы кистей рук. Для быстрого снятия болевого приступа используют:

  • Дипросан;
  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон.

Лекарство на основе гиалуроната натрия называется «жидкий протез». К инъекционным препаратам этой группы относят:

  • Остенил;
  • Синвиск;
  • Дьюралан.

Методы борьбы с заболеванием

Нередко ортопедов или травматологов спрашивают о том, как лечить артроз пальцев рук. Правильные воздействия на пораженные участки обязательно дадут хороший эффект. Но это произойдет только при точно установленном повреждающем действии, которое и вызвало заболевание. Важным условием терапии выступает предотвращение дальнейших нагрузок, повторных микротравм, наложение фиксирующей повязки или напульсника на сустав. Только так можно гарантировать выздоровление. Однако при продолжении перегрузок на руки или работе на травматическом участке без защиты сочленения эффект от всех манипуляций окажется незначительным или кратковременным.

Чем лечить артроз кисти? Начальное назначение содержит препараты-хондропротекторы, которые насыщают поврежденные хрящи полезными и восстановительными веществами. Также применяют противовоспалительные средства с анальгетическим действием.

В дополнение к фармацевтическим препаратам применяется мануальная терапия, которая возвращает подвижность сочленению. Обычно ее использование не превышает нескольких сеансов для значительного улучшения подвижности больного сустава.

Важным элементом в лечении болезни является улучшение кровотока и ускорение метаболизма. Чтобы достичь этих эффектов применяют целый ряд манипуляций, которые представлены ниже:

  1. Специальные компрессы
  2. Парафинотерапия
  3. Лечебные грязи
  4. Массажи в сочетании с противовоспалительными мазями
  5. Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез и прочие)

Артрозы верхних конечностейПосле всех обследований вам будет назначено лечение, но на 1 стадии артроза можно использовать и народные методы

Лечение артроза кисти рук при тяжелых стадиях сопровождается методом насыщения особыми веществами, которые обладают смазывающими свойствами. Они изготавливаются на основе гиалуроновой кислоты и вводятся при помощи инъекций.

Артроз пальцев рук и лучезапястного сустава

Артроз пальцев рук бывает значительно реже, чем аналогичная патология в коленном, плечевом или тазобедренном суставах.

Причины артроза рук

  • Встретить такое заболевание можно у тех, кто всю жизнь трудился тяжело, часто переохлаждал руки, подвергал свои руки постоянным динамическим нагрузкам:

    • рабочих, имеющих постоянное дело с виброинструментами: перфоратором, отбойным молотком, дрелью
    • женщин, кто много стирал вручную в холодной воде
    • работников сельского хозяйства, занятых на грубой, немеханизированной работе
    • спортсменов: теннисистов, бейсболистов, волейболистов
  • Другая причина — генетическая предрасположенность:

    Деформации в суставе при этом происходят немотивированно. Внутри просто включается какой-то патологический процесс, обедняющий структуру хрящевой ткани сустава и приводящий к его постепенному разрушению.

  • Травма также может привести к артрозу, особенно повреждения лучезапястного сустава.

  • Дефицит эстрогена у женщин в климактерическом периоде приводит к костной резорбции, что способствует в том числе и артрозу

Многие ошибочно называют артроз артритом, хотя артрит — куда более серьезное заболевание.

Как отличить артроз и артрит

  • Артрит — системное воспалительное заболевание суставов, изменяющее формулу крови, поражающее некоторые внутренние органы
  • Артроз — деформация сустава, хоть и наступающая из-за внутренних дистрофических изменений, но не сказывающаяся на организме в целом, кроме нарушений двигательных функций
  • Боль при артрите не имеет такой привязки к движению, и в основном приходит ночью и даже несколько стихает, как только начинается движение
  • Артрозный болевой симптом всегда усиливается с началом движения и утихает в покое
  • Артроз чаще встречается у пожилых, а артрит — у молодых

Очень часто наблюдается смешанная форма — артрозо-артрит, когда деформация сустава сопровождается его воспалением.

В любом случае, если суставы кистей рук начали вдруг без причины видоизменяться — это может служить индикатором того, что в костной системе начались серьезные патологические процессы.

Типы артроза кистей рук

Чаще диагностируется артроз лучезапястного сустава, в основном травматического происхождения.

Из рисунка ниже можно понять, сколь сложно устройство кисти, и какое большое количество суставов находится в ней.

Артрозы верхних конечностей

Артроз кисти может быть узелковым:

  • Узелки Гебердена — на суставах дистальных (крайних) фаланг пальцев
  • Узелки Бушара — на суставах проксимальных (срединных) фаланг

Отдельно выделяют ризартроз — поражение пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов большого пальца.

Стадии заболевания и симптомы

Артрозы верхних конечностей

Первая стадия

  • В первой стадии нет еще ярких внешних проявлений патологии, но уже присутствуют симптомы периодических болей, возникающих при движении кистей или во время физической работы
  • Может также наблюдаться небольшая припухлость в дистальных фалангах

Вторая стадия

  • Боль начинает приобретать постоянный характер, но она скорее ноющая, острые симптомы обычно не свойственны при патологии кистей
  • Кожные поверхности возле суставов краснеют и отекают
  • На кистях заметны и прощупываются мелкие узелки Гебердена, часто симметричное, на обеих кистях, и более крупные — Бушара.
  • Образование узлов необратимо: они остаются даже после исчезновения покраснения и отечности
  • Движения в кистях ограничены и сопровождаются хрустом
  • Появляются симптомы мышечной атрофии

Третья стадия

  • Отечность и краснота также могут стать постоянным признаком
  • Деформация в суставах и костные разрастания приводят к невозможности согнуть пальцы или саму кисть, то есть к фактически полной обездвиженности
  • Узловатость суставов дополняется искривлением всех элементов кисти
  • Больная конечность становится истощенной и внешне более тонкой

Народные средства в борьбе с артрозом

Артрозы верхних конечностейОбычно артроз кистей рук протекает бессимптомно, поэтому специального лечения данное заболевание не требует. Специалисты рекомендуют в данной ситуации избегать чрезмерных физических нагрузок на кисти. В любом случае, прежде чем использовать какие-либо методы терапии, нужно обратиться к врачу для установления точного диагноза, поскольку существует множество видов поражения суставов и без помощи специалиста можно легко ошибиться.

При наличии болевого синдрома лечение осуществляется с помощью локальной медикаментозной терапии. Кроме лекарств, бороться с болью и отеками кистей помогают также и народные средства.

Справиться с воспалением, осложняющим протекание болезни рук, может компресс из меда и соли, для приготовления которого необходимо смешать мед с солью в равных пропорциях, выложить смесь на ткань изо льна и приложить к кистям, сверху хорошенько утеплив. Такие компрессы можно делать на ночь, оставляя их до утра.

Полезно при артрозе кистей делать аппликации из глины (аптечной), прикладывать свежие капустные листья. Также хорошо помогают компрессы из предварительно натертых на мелкой терке клубней картофеля, имеющих зеленоватые участки. Такие клубни не рекомендуется использовать во время приготовления блюд, а вот для устранения боли при артрозе содержащийся в нем яд придется очень кстати. Компрессы из нагретого картофеля также следует прикладывать к больным участкам на ночь.

Хорошие отзывы пациенты дают компрессам, приготовленным из кашеобразного свежего лука, смешанного с обыкновенным мелом и кефиром. Также полезно вводить в рацион травяные мочегонные чаи и крапиву.

Стадии развития и симптоматика болезни

Развитие проходит по нескольким стадиям. Медик во время осмотра отмечает симптомы артроза кистей рук и по ним определяет серьезность болезни. Зачастую начало процесса остается для пациента незаметным. Ведь развитие болезни относится к медленно-прогрессирующим.

1 стадия заболевания

Первоначальный симптом — хруст, возникающий в момент сгиба пальцев. Позднее начинают ныть суставы. Особенно это прослеживает при магнитных бурях. Боль оправдывается проведенной активной работой. На начальном этапе синдром боли диагностируется как ноющий, распирающий или тупой. Острого приступа нет.

Внимательный осмотр в медкабинете позволяет увидеть небольшую припухлость в местах сгиба пальцев.

2 стадия

Проявление боли становится сильнее. Ее интенсивность значительно возрастает. Симптом становится постоянным. Ночью боль превращается в жжение и пульсацию. На месте былой припухлости появляются уплотнения. Это известные в мире медицины узелки Гебердена. Они относятся к наростам, состоящим из костной ткани. Явление симметрично развивается на руках.

Диагностика выявляет деформацию в пальцах. Возникает ограничение в подвижности.

Артрозы верхних конечностей

3 стадия

На этом этапе суставы оказываются разрушены. Появившиеся ранее разрастания начинают увеличиваться. В результате сливаются между собой. Этот процесс завершается серьезным искривлением пальцев, значительным ограничением подвижности конечности.

На фоне развития болезни появляются анкилозы. Этот диагноз означает срастание костных поверхностей в суставах. Без соответствующего вида терапии подвижность полностью ограничивается.

Последняя, завершающая стадия характеризуется болью нестерпимой, постоянной.

Лечение артроза кистей рук

Перед лечением особенно важно дифференцировать заболевание, то есть отсеять наихудший вариант — артрит. Навести на такое подозрение может артроз лучезапястного сустава, возникший, казалось бы, без причин: больной не может вспомнить ни о падении на кисть, ни о каких бы то ни было нагрузках на нее

Навести на такое подозрение может артроз лучезапястного сустава, возникший, казалось бы, без причин: больной не может вспомнить ни о падении на кисть, ни о каких бы то ни было нагрузках на нее.

Диагностика патологии кистей

Врач скорее всего направит сделать ревмопробу — иммунологический анализ крови, который может выявить C-реактивный белок, ревматоидный фактор и маркер под названием антистрептолизин. Наличие этих элементов в крови подтверждают ревматоидный артрит.

Артрозы верхних конечностей

Рентгенологическая диагностика кисти может выявить артроз по:

  • деформации суставов
  • сужении или закрытия межсуставной щели
  • разрастанию остефитов

Заболевание редко требует обезболивающего лечения.

Главное условие лечения — устранение причины, спровоцировавшей саму болезнь:

  • Постоянной физической нагрузки
  • Угрозы микротравм
  • Нарушений метаболизма в хряще
  • Недостаточности в питании и т. д.

Схема комплексного лечения

  • Артроз лучевого сустава требует обязательной защиты кисти специальным ортопедическим напульсником в период возможных нагрузок
  • На первых стадиях улучшить метаболизм в суставе можно при помощи хондропротекторов — искусственных заменителей, необходимых для соединительных тканей хондроитинсульфата и глюкозаминаНо переоценка возможностей этих препаратов — предписывание их на последних стадиях или неправильный кратковременный прием, приводят к необоснованному разочарованию больного этими действительно хорошими, хотя и дорогими лекарствами

  • На последней стадии, уже с дефицитом синовиальной жидкости, оказываются эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислотой

  • Физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и питание сустава:
    • Лазеротерапия
    • Грязевое лечение
    • Тепловые процедуры (озокеритовые и парафиновые аппликации)
    • Проникающие компрессы (димексид или бишофит, медицинская желчь)
    • Мануальная терапия
    • Массаж

Можно применить самомассаж:

Артрозы верхних конечностей

  • Потирание ладоней
  • Растирание каждого пальца больной руки здоровой в направлении от основания до кончика
  • Надавливание на пальцы при сложенной в кулак или разведенной ладони
  • «Выкручивание» или вытягивание пальцев другой рукой и т. д.

ЛФК для кистей рук

Гимнастика обязательно нужна, даже если суставы рук почти не сгибаются.

Делайте такие простые упражнения.

Изометрические (при боли и ограниченных движениях):

Первое:

  • Положение кистей — ладони на столе, пальцы расставлены
  • Кончиками пальцев с силой упираемся в поверхность стола и пытаемся собрать ладонь в кулак, но сами пальцы остаются неподвижными
  • Расслабляем кисть и через несколько секунд повторяем упражнение

Второе:

  • Положение сидя или стоя, руки свободно висят
  • Встряхиваем расслабленными кистями

Динамические упражнения:

  • Барабаним кончиками пальцев
  • «Шагаем» пальцами по столу
  • Соединяем поочередно на обеих руках большой палец руки с остальными
  • Сгибаем пальцы и разгибаем, насколько позволяет подвижность сустава

Для профилактики артроза кистей и на ранних его стадиях полезны упражнения с эспандером.

Видео: Упражнение для рук

Adblock
detector