Физиотерапевтические процедуры при подагре польза и эффективность

Клинические проявления болезни

Подагра часто дебютирует с острого приступа артрита большого пальца стопы.

Клинические стадии:

1. Начальная стадия, без симптомов заболевания.

На этой стадии уровень уратов в крови повышен, но нет их отложения в суставах и нет артрита, может длиться до 20 лет.

1. Острый подагрический артрит.

Болезнь начинается с острого приступа артрита, чаще поражается сустав большого пальца стопы, реже голеностопный, лучезапястный, локтевой и др. Начало заболевания настолько внезапное и острое, что больной может четко назвать время, когда он заболел. Как правило, приступ острой боли развивается на фоне полного здоровья в ночное время, возможно после переедания, употребления алкоголя, физической перегрузки. Боль сопровождается ознобом, повышением температуры тела, сустав становится горячим, отечным, резко болезненным при малейшем прикосновении, больные не могут найти себе положение, которое облегчит их состояние. Типично одностороннее поражение суставов. Этот приступ длится от 3 до 10 дней, может проходить без лечения.

1. Межприступная подагра.

В первые годы болезни межприступный период длительный. У большинства больных артрит повторяется в течение первого года, но иногда этот период может продолжаться годами. По мере прогрессирования заболевания промежутки между приступами уменьшаются, а длительность самих приступов увеличивается.

1. Хронический подагрический артрит и отложение уратов.

Развивается, когда скорость образования уратов превышает скорость их выведения и они начинают откладываться в тканях, формируя так называемые тофусы (белесоватые отложения кристаллов в ушных раковинах, в области пораженных суставов, по задней поверхности локтевых сгибов).

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Все о подагре

Как лечить подагру ног

Подагру со времен средневековья называли «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность баловать себя обильными трапезами и были склонны к чревоугодию. Поэтому, в первую очередь, для контроля подагры нужно пересмотреть режим питания. Следует уменьшить употребление мяса и мясных субпродуктов, отказаться от жирной пищи, от бобовых и рыбной икры, пива, вина и по возможности – от прочих алкогольных напитков. Больным подагрой обычно назначают диетический стол № 6. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости. Полезными окажутся минеральные воды, такие как «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки».

При острых приступах подагры к воспаленному месту рекомендуют прикладывать лед, делать компрессы с димексидом. Показано применение обезболивающих и противовоспалительных средств, не содержащих стероидов.

Обратите внимание!Американскими учеными установлена взаимосвязь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты в организме и развитием подагры. Поэтому в качестве лечения и профилактики заболевания нужно по согласованию с врачом принимать эти вещества

При подагре ноги значительно улучшает самочувствие физиотерапия. Одним из самых прогрессивных и высокотехнологичных методов лечения подагры является ударно-волновая терапия. При воздействии на пораженные ткани ударной волной определенной частоты происходит следующее: разрыхляются микрокристаллы солей и уплотнений соединительной ткани, кровоток усиливается в десятки раз, что в свою очередь ведет к рассасыванию солей и восстановлению тканей.

Как результат, пациент перестает ощущать боль, а сустав восстанавливает эластичность и способность переносить функциональные нагрузки. Снижение или исчезновение болевого синдрома наблюдается после первой же процедуры.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам удаления отложений мочевой кислоты в суставах. Но, чтобы избежать этого, следует проводить профилактику артритных заболеваний, таких как подагра ноги.

Профилактика подагры на ногах

Для того чтобы суставы ваших ног до самой старости сохранили подвижность и работоспособность, следует обратить внимание на следующие профилактические меры:

• ведите активный образ жизни, больше ходите пешком, по утрам делайте зарядку;
• откажитесь от вредных привычек;
• ешьте больше круп, овощей, фруктов, отварных или приготовленных на пару мяса и рыбы;
• пейте больше простой воды;
• в профилактических целях сдайте анализ крови на определение содержания важнейших витаминов и минералов. При необходимости дополните рацион минерально-витаминным комплексом.

Если все-таки вы столкнулись с подагрой, не спешите отчаиваться. Главное – не откладывайте решение проблемы «на потом», обратитесь к специалистам. Надежным помощником в борьбе с заболеванием станет уже отмеченный нами метод ударно-волновой терапии (УВТ). Одни из самых доступных цен на процедуры вы найдете в медицинском центре «Здоровье Плюс». Даже люди пожилого возраста могут пройти здесь эффективное и доступное по стоимости лечение. Процедуры в МЦ «Здоровье Плюс» проводятся без анестезии курсом из нескольких сеансов по 10–15 минут, количество которых зависит от остроты и длительности заболевания. Квалифицированные специалисты помогут вам поддержать здоровое состояние организма.

Основные симптомы заболевания

Не следует путать подагру с гиперурикемией. Гиперурикемия – повышение концентрации уратов в крови; большинство людей с умеренной гиперурикемией не страдают от приступов болезни на ногах. Подагра появляется у 49% людей с очень высоким содержанием уратов, превышающим 9 мг на децилитр. В редких случаях подагрическая атака возникает у людей с нормоурикемией.

Три фазы заболевания:

1. Острый подагрический приступ. Он может возникнуть в любом суставе, но более чем в 50% случаев это влияет на межфаланговые суставы большого пальца ноги. Расстройство также часто встречается на задней части стопы, коленях, лодыжке и плечах. Боль и воспаление начинаются внезапно, достигая максимальной интенсивности в первый или второй день. Потом болевой синдром исчезает через два-три дня, хотя в тяжелых случаях симптомы могут сохраняться в течение 2-3 недель. Обычно первая атака затрагивает только одно сочленение.
2. Межприступная подагра. Термин обозначает период, который существует между двумя фазами острой подагры и во время которого у пациента нет симптомов. Эта фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет в зависимости от развития заболевания.
3. Хроническое заболевание. Через некоторое время образуются безболезненные узелки, расположенные под кожей, иногда больших размеров, в которых ураты медленно откладываются и постепенно увеличивается в размерах. Они, как правило, исчезают постепенно, если болезнь вовремя лечить.

Пациенты с подагрой могут иметь различные типы заболеваний почек:

• острую нефропатию. Часто возникает у больных раком, получающих лекарства, которые вызывают одновременную гибель многочисленных клеток, что приводит к высвобождению в кровь большого числа пуринов;
• опухолевая нефропатия.

Острая невропатия приводит к острой почечной недостаточности.

Показания к терапии

Подагра — возрастной недуг, возникающий из-за сбоев обменных процессов пуринов. Из-за этого увеличивается объем мочевой кислоты. Когда она в избытке, это действует разрушительно на ткани ОДА и поверхность внутренних органов. Почки не могут в нормальном режиме вывести пуриновые основания. В результате образуются кристаллы, способствующие поражению суставов ног и рук, мягких тканей и внутренних органов. Физиопроцедуры показаны при таких симптомах подагры:

• покраснения кожного покрова вокруг сустава,
• воспаления в суставной области,
• разрушения и патологии суставов,
• увеличение температуры в области больного сустава.

Причины подагры

Подагра в большинстве случаев вызвана резким повышением концентрации мочевой кислоты в крови. По этиологии подагру делят на две группы: первичная и вторичная форма.

При первичной подагре не удаётся выявить болезнь, которая вызывает патологию. Подагра может возникать в двух случаях:

1. При увеличении синтеза уратов. Точная причина обычно неизвестной (идиопатическая), хотя известны некоторые ферментативные расстройства, вызывающие гиперактивность фермента фосфорибозилпирофосфата синтетазы.
2. При уменьшении метаболизма уратов почкой. В этом случае возникает почечный дефект, который уменьшает секрецию уратов почечными канальцами.

Вторичная подагра вызвана заболеваниями различной этиологии:

• скорость синтеза уратов может увеличиваться при полицитемии, лейкемии, множественной миеломе, гемолитической анемии, обширном псориазе и злокачественных опухолях. Многие из них связаны с увеличением активности костного мозга и интенсивным катаболизмом молекул ДНК. Также гиперурикемия возникает при болезни Леша-Нихана, дефиците фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы;
• скорость удаления уратов может замедляться при почечной недостаточности, поликистозной почке, гипотиреозе, несахарном диабете и обезвоживании.

Некоторые лекарства (диуретики, Этамбутол, никотиновая кислота и некоторые химиотерапевтические средства) также способны вызывать очень сильную гиперурикемию, но не приводят к подагре.

Диуретическое средство

Пурины являются частью молекул ДНК и РНК. Они синтезируются в ходе катаболизма нуклеиновых кислот. Другим источником является употребление продуктов, богатых этими веществами, – мясные субпродукты и моллюски.

Метаболизация пуринов приводит к образованию ксантинов и гипоксантинов, которые трансформируются ферментами ксантиноксидазы в ураты. Уриновая кислота – это вещество, которое выводится на 70% почками через мочу и на 30% через кишечник.

Гиперурикемия чаще всего возникает из-за применения продуктов, богатых пуринами, и алкогольных напитков. Наследственные факторы могут способствовать повышению уровня уратов.

Подагра возникает, когда кристаллы мононатриевого урата осаждаются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. Кристаллы чаще образуются при наличии гиперурикемии, но высокий кислоты в крови не обязательно означает, что у пациента есть подагра.

Общим для людей с подагрой является ожирение, диабет и гипертония. Они также представляют высокий риск развития сердечных заболеваний. Подагра чаще встречается в богатых обществах из-за диеты, богатой белками, жирами и алкоголем. Однако, когда это происходит в результате других заболеваний, таких как гемолитическая анемия, заболевание часто не зависит от образа жизни человека.

Физиотерапия при подагре особенности применения

Физиопроцедуры при подагре: виды и особенности
«

Подагра – это заболевание, которое влечет за собой воспалительный процесс суставов и отложение солей, возникшее из-за нарушенного метаболизма. Мочевая кислота увеличивается в крови человека. За счет этого в организме накапливаются соли натрия в виде кристаллов.

Лечение этой болезни довольно сложное и продолжительное. Заболевание носит хронический характер. В основном поражает суставы пальцев ног, но бывают и исключения, когда подагра появляется на суставах кистей рук, на мочках ушей.

Из-за них в человеческом организме появляются реакции, которые увеличивают объем мочевой кислоты, которая в свою очередь влечет за собой воспаление и распухание суставов, передвигаясь непосредственно в само место воспаления.

Появление подагры может быть спровоцировано такими болезнями:

• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Лишний вес
• Хроническая почечная недостаточность
• Псориаз
• Заболевание крови

Еще эта болезнь может появиться у людей, которые в своем повседневном питания употребляют огромное количество пуриновых оснований. Пуриносодержащие продукты питания – это жирное мясо, сардины, морепродукты, молочные продукты, какао, редис, горох, хлеб и многие другие. Также болезнь может появиться из-за травм ног, повышенных физических нагрузок, хирургических операций и употребления мочегонных лекарственных средств.

Подагра появляется внезапно, в виде шишки. Сначала вы можете почувствовать резкую боль на большом пальце ноги, затем увидите отек и красный оттенок шишки. Болевые ощущения настолько ощутимы, что бывает невозможно самому обуться или одеться.

Стадии болезни

Существует несколько стадий обострения подагры:

1. Острая стадия (влечет за собой головокружение и боли, повышение температуры, общую слабость и усталость организма. Может быть нарушена двигательная функция сустава)
2. Подострая стадия (не сильные болевые ощущения)
3. Ревматоидная форма появляется на кистях рук. Поражает небольшие суставы)
4. Псевдофлегмонозная стадия (поражает абсолютно любые суставы. Больной находится в лихорадочном состоянии)

Лечить такое заболевание как подагра – нужно, но избавиться от него навсегда, к сожалению не возможно. Для лечения врачи применяют медикаментозный способ, лечение природными средствами, а также физиотерапию. Она является частью комплексного лечения подагры.

Острый период заболевания требует полнейшего покоя, больному должен быть обеспечен постельный режим. Не всегда физиолечение при подагре можно провести в больнице или клинике. Иногда для проведения физиопроцедур необходимо съездить в санаторий. Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хрящевых тканей, замедляет их распад, отлично воздействует циркуляцию в костях.

Виды процедур

Обычно принято использовать такие физиопроцедуры при подагре:

• Грязелечение
• Электрофорез (анальгин и новокаин – для обезболивания- цинк сера, литий – для стимуляции хрящевых тканей)
• Ультразвук
• Магнитотерапию (применяется, в не зависимости от стадии подагры)
• Ультрафиолетовое облучение
• Тепловые процедуры (парафин, озокерит)
• Аппликация теплоносителей
• Ультрафонофорез половых гормонов
• Бальнеотерапия (сероводородные, родоновые и хлоридно-натриевые ванны)
• Бишофит (природный рассол с высочайшим содержанием натрия, кальция, калия, йода, меди, железа, титана. Благодаря бишофиту снимается воспаление и обезболивается пораженный подагрой участок)
• Локальная баротерапия (увеличивает кровоток, раскрывает не функционирующие капилляры, повышает метаболическую и функциональную активность суставов)

Также одним из способов физиотерапии является лечебная физкультура и массаж. Массаж кстати можно выполнять ми самостоятельно. Для этого нужно сначала помассировать область вокруг небольшого воспаления, а затем плавно и мягко перейти и на сам сустав. Но запомните, массаж, ни в коем случае нельзя делать самостоятельно при острых болях.

На острой стадии физиотерапия при подагре представляет собой аппликации раствора димексида на воспаленный сустав. Он очень хорошо обезболивает и успокаивает пораженное место.

Чтобы сделать такой компресс нужно чистый раствор димексида развести кипяченой водой, положить на воспаленное подагрой место и подержать в течение 10 минут для начала. Постепенно время можно увеличивать до двух часов.

Для того чтобы вылечить подагру необходимо придерживаться правильного и здорового питания, соблюдать необходимую диету.

Физиотерапевтические процедуры

Подагра может вызвать воспаление и изменения суставов, поэтому ее нужно лечить физиопроцедурами. Пациентам помогают избавиться от ожирения и снять нагрузку на суставы

Важно тренировать пораженные суставы только в межприступной фазе. Во время острого приступа подагры следует избегать любых процедур

Физиотерапия может включать в себя:

• криотерапию;
• компрессионные повязки;
• ручной лимфатический дренаж;
• нежные, безболезненные массажи.

Физиотерапия

В дополнение к активным упражнениям могут быть применены методы мануальной терапии. Основные метаболические заболевания нельзя лечить с помощью физиотерапии, но сбалансированная тренировка упражнения в целом улучшает метаболизм и ускоряет удаление продуктов обмена веществ.

Правильная лечебная физкультура укрепляет хрящ и поддерживает функцию сустава. Соответствующая физиотерапия может улучшить метаболический статус и мобилизовать ткань.

Хрящ

При необходимости физиотерапию или массаж можно проводить 15-20 раз в течение нескольких недель. Следует строго избегать перегрузки, если возникает боль, упражнение нужно прекратить.

Физиотерапия включает в себя:

• Криотерапию;
• Термотерапию;
• Озокерит;
• ЛФК;
• Массаж;
• УВЧ-терапия;
• Мануальную терапию и др.

«Алмаг» – магнитотерапевтическое устройство, которое не рекомендуется использовать в домашних условиях подагрикам. Магнитное лечение коленных суставов или стоп не принесёт никакой пользы, поскольку эффективность была опровергнута многими крупными клиническими исследованиями. Пожилым пациентам (как мужчинам, так и женщинам) необходимо консультироваться с доктором, чтобы избежать потенциальных осложнений.

«Алмаг»

Физиотерапевтические процедуры разрешено проходить только по показаниям врача. В период обострения болезни они могут существенно усугубить состояние здоровья пациента. Если возникает обострение в ходе процедур, нужно срочно обратиться за консультацией специалиста, чтобы избежать осложнений. Электрофорез обладает ограниченной эффективность, поэтому не рекомендуется при данном заболевании.

Некоторые методы или аппараты неэффективны, поэтому не рекомендованы. Только доктор поможет правильно составить лечение и определить диагноз, лежащий в основе симптомов.

Лечение

Терапия данного заболевания направлена на снятие острого приступа подагры и на ее долговременное лечение.

Лечение острого приступа подагрического артрита

Больной конечности необходимо придать возвышенное положение и обеспечить покой, в период выраженного воспаления можно приложить лед, а после утихания боли  — согревающий компресс. Пациенту необходимо обильное питье до 2,5 л и строгое соблюдение диеты. Из медикаментов назначаются:

• колхицин (наиболее эффективный препарат, назначается как можно раньше, отменяется через несколько дней после снятия приступа);
• противовоспалительные средства (диклофенак, ревмоксикам,нимесулид и др.), при отсутствии эффекта могут назначаться гормональные средства (преднизолон);
• местное лечение с назначением компрессов противовоспалительных препаратов и димексида.

Длительное профилактическое лечение

1. Коррекция образа жизни (борьба с гиподинамией, правильная организация режима труда и отдыха, похудение, исключение употребления алкогольных напитков).
2. Диета.

Стол №6 (исключаются субпродукты, консервы, щавель, бобовые, шоколад, бульоны, ограничивается употребление мяса, рыбы и др.).

1. Медикаментозное лечение средствами, снижающими уровень мочевой кислоты в организме (назначается аллопуринол, пробенецид, сульфинпиразон, алломарон и др.). Данное лечение назначается при высоком уровне мочевой кислоты (более 0,48 ммоль/л), частых приступах (более 3-х в течение года), хроническом артрите, появлении тофусов, поражении почек.

Основные принципы лечения:

• лечение длительное (годами);
• нельзя начинать в острый период;
• в первые дни для профилактики приступов назначается колхицин или индометацин, обильное питье;
• необходимо уточнить тип нарушения обмена мочевой кислоты и в зависимости от этого выбрать необходимый препарат.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение физическими факторами направлено на уменьшение боли, воспаления, коррекцию деформаций суставов, нормализацию обмена уратов, уменьшение длительности и частоты приступов подагры.

В остром периоде рекомендуются:

• УФО сустава в эритемной дозе;
• воздействие импульсными токами;
• магнитотерапия высокочастотная (улучшает питание тканей, уменьшает воспаление);
• аппликация димексида на пораженный сустав.

В межприступный период рекомендуются:

• воздействие ультразвуком на больной сустав (противовоспалительное действие, разрушение кристаллов мочевой кислоты);
• фонофорез с гидрокортизоном (улучшает выведение уратов из организма);
• дециметроволновая терапия на область надпочечников (активирует выброс глюкокортикоидов в кровь, оказывает противовоспалительный эффект);
• бальнеотерапия (улучшает кровообращение и питание тканей, улучшает выведение уратов), назначаются радоновые, йодобромистые ванны;
• питьевое лечение гидрокарбонатно-натриевыми минеральными водами (изменяя рН крови, тормозят образование уратов и улучшают их выведение).

В заключении хотелось бы отметить, что подагра и подагрический артрит являются патологией, которая существенно нарушает нормальную жизнь больных, приводит к деформациям суставов, почечной недостаточности. Если диагноз устанавливается на ранних этапах и больной выполняет рекомендации врача, то при адекватном лечении качество жизни повышается и замедляется прогрессирование болезни.

Специалисты Киевской областной клинической больницы рассказывают о подагре и ее лечении:

Врач-ревматолог Илья Маслаков рассказывает о подагрическом артрите:

Причины и симптомы подагры

Подагра относится к группе артритов. А артритами называют любые заболевания суставов. Термин «подагра» употребляют тогда, когда говорят об отложении солей мочевой кислоты в различных тканях организма, чаще всего – в суставах и хрящах. Из-за чего происходит этот процесс?

Мочевая кислота является продуктом расщепления пуринов – особых веществ, которые вырабатываются в нашем организме, а также попадают к нам с пищей. Большое количество пуринов мы получаем, когда едим жирное мясо и рыбу (сельдь, сардину, треску), мясные субпродукты (колбасы, сосиски), фастфуд. А также, когда употребляем алкоголь (особенно пиво и виноградное вино), ненатуральные соки, сладкие газированные напитки, кофе. В таком случае в организме синтезируется огромное количество мочевой кислоты, и почки не справляются с ее выведением. Другая причина подагры – когда в организме вырабатывается нормальное количество этой кислоты, но почки оказываются неспособными вывести ее из-за каких-либо патологий.

Соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, особенно мелких, постепенно разрушая их. Отложению солей наиболее подвержены травмированные суставы. Объектом поражения часто становится сустав большого пальца (в народе называют «большая косточка на ноге») из-за того, что мы носим неудобную, узкую обувь. Также подагра может привести к образованию камней в почках, а они в свою очередь – к почечной недостаточности, которая в некоторых случаях является причиной летального исхода.

Симптомами подагры могут быть:

• острая суставная боль (особенно после употребления тяжелей пищи или большого количества алкоголя). Иногда ощущения бывают настолько нестерпимыми, что больно даже от того, что на руке или ноге лежит простыня. Боль начинает мучить ночью, проходит днем, а потом возвращается снова. Это может происходить несколько дней или даже месяцев;
• покраснение и отек сустава;
• повышение температуры в области сустава до 39–40° С;
• лихорадка;
• общая слабость.

Если приступы повторяются снова и снова, то, к примеру, подагра пальца ноги может перейти и на другие суставы, сделав их болезненными и малоподвижными.

Подагру считают болезнью пожилых, но из-за того, что современный человек потребляет очень много жиров и алкоголя, в частности пива, это приводит к «омоложению» патологии. Болезнь является хронической, то есть полностью излечить ее нельзя. Но во избежание тяжелых последствий следует прибегнуть к терапии, которая позволит остановить или замедлить процесс разрушения суставов.

Причины и механизмы развития подагры и подагрического артрита

Предрасполагающие факторы:

• возраст (чаще пожилой);
• пол (чаще мужской);
• пищевые привычки (склонность к употреблению мяса, алкогольных напитков);
• физические перегрузки;
• переохлаждение;
• болезни почек, при которых нарушается выведение мочевой кислоты.

В основе болезни лежит нарушение обмена мочевой кислоты. Повышение уровня последней может быть обусловлено высокой ее продукцией, низкой скоростью ее выведения или сочетанием этих двух механизмов.

В начале болезни соли мочевой кислоты накапливаются в организме, затем начинают откладываться в тканях. Тогда и развивается воспалительный процесс, сначала острый. Со временем воспаление становится хроническим. Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях, сосудах, почках. В итоге развиваются подагрические артриты, нефропатия и образуются узелки (подагрические тофусы).

Существует первичная и вторичная подагра, последняя является проявлением других заболеваний (псориаза, лейкоза, почечной недостаточности и др.) либо следствием приема медикаментов (цитостатики, мочегонные и др.).