Гигрома шеи плода причины развития и вероятный исход

Гигрома шеи плода

Найдено (27 сообщений)

генетик
25 августа 2012 г. / Мария / Челябинск

Здравствуйте! Скажите пожалуйста из-за чего у плода развилась гигрома шеи, потом все по цепочки прилепилось много болячек? В 2008 году мне по мед.показаниям сделали малое кесарево сечение, вроде как … открыть

гинеколог
11 июля 2012 г. / Светлана… / Москва

… делала УЗИ в трех местах.
В 1-ом написали заключение: шейная гигрома 3 мм, воротниковое пространство 9 мм, отек подкожно-жировой клетчатки.
Во 2-ом месте написали: Лимфонгиома шеи плода, кистозное образование, воротниковое пространство 9,5 мм.
В … открыть

генетик
26 марта 2012 г. / Ажара / Казахстан

… кизтозными перегородками, заключение УЗИ кистозная гигрома шеи. Направили на цитогенетическое исследование … 14-15 нед., результат кариотип плода: 47,XY,+21 (30%) / 46 … 70%).
Скажите, пожалуйста, может ли гигрома рассосаться, и что означает результат кариотип … открыть

генетик
10 августа 2011 г. / Лариса

Здравствуйте.Скрининг: 12недель 1день(по УЗИ 12н 5дней).Синдром Дауна(Т21),Синдром Эдвардса(Т18),Синдром Патау(Т13),Синдром Тернера(TS non-hydrops),Триплоидия(Tr non-molar)-по всем этим… открыть (еще 1 сообщение)Последние 5:

16 октября 2011 г. / Наталья

… менструация 20.07.11) 13.10.2011г.В области шеи плода отек подкожной клетчатки размером 22x27x7 мм.Заключение-кистозная гигрома шеи плода.Направили на кариотипирование плода.Я очень переживаю.Ни у мужа,ни у меня в роду никогда не …

о беременности
6 сентября 2011 г. / Оксана / г. Шахты

Здравствуйте, у моей сестры беременность 17 недель. Ставят диагноз: Водянка плода, Гигрома шеи. На сколько это страшно? открыть (еще 1 сообщение)Последние 5:

о беременности
18 ноября 2010 г. / Анна / Киев

Мне 28. Мужу 35. Первая беременность и двойня. Никогда в роду не было двойни. Узнала о беременности рано, на 3-й неделе. Сразу исключила вредности всякие типа алкоголь и… открыть (еще 11 сообщений)Последние 5:

1 марта 2011 г. / Эльвира

… как ваши анализы на кариотип? У меня тоже первая б-ть закончилась прерыванием. Воротниковое пространство-14 мм, а также кистозная гигрома шеи плода. Очень тяжело переживала, но надо как то жить дальше. Удачи вам и …

генетик
22 ноября 2010 г. / Евгений / Ставрополь

… Гипертонус тела матки.
Толщина воротникового пространства плода — 3,3 мм. По задней боковой поверхности шеи визуализируется два полостных кистозных образования размерами … сделать УЗИ в 19 недель, и если будет гигрома шеи то делать прерывание, а если нет … открыть

генетик
3 мая 2010 г. / Даша / Москва

… на УЗИ перед вторым ставят множественные пороки развития, — гигрома шеи, дефект межжелудочковой перегородки, гидроторакс. Наследственность у … . Скажите, насколько возможны у нас хромосомные аномалии плода? Хороший врач узист направляет к генетику, а врачи … открыть

генетик
17 апреля 2010 г. / Анна / г.Одесса

… . По мед.показаниям( МВПР: хондродисплазия,кистозная гигрома шеи,ВП сердца).При патанатомическом исследовании обнаружена … оттёк тканей туловища и конечностей. Плод погиб антенатально от асфиксии. От чего у плода лимфангиома шеи.Могло ли так случиться из-за … открыть

генетик
10 сентября 2009 г. / Татьяна

Здравствуйте! Ребенку в 4 месяца поставили синдром Нунан ( во время беременности была гигрома шеи плода).Ни у кого в семье как со стороны мужа так и с моей стороны проблем с генетикой не было.
Какова вероятность родить второго ребенка с … открыть

Способы лечения

Есть два способа лечения шейной лимфангиомы: консервативный и хирургический. К первому относится метод пункции, когда из образования откачивают жидкость с помощью шприца. После этого в его полость впрыскивают лекарственный препарат, склеротизирующий стенки кисты. Например, «Пицибанил» или «Блеомицин».

Часто проводят блокаду с использованием глюкокортикоидов – в полость образования вводят гормональные средства.

Для назначения хирургической операции гигрома должна быстро прогрессировать, иметь неэстетичный вид, доставлять ребенку боль или дискомфорт. Применяют как лазерное, так и оперативное иссечение образования. По желанию родителей прибегают либо к местному обезболиванию, либо к общему наркозу.

К сожалению, гигрома шеи приводит к гибели плода в 30% от общего количества случаев в течение первых двух триместров. Выжившие младенцы обычно нуждаются в скором оперативном лечении, после которого у некоторых из них проявляется осложнение в виде пареза лицевого нерва. Иногда киста может рассосаться самостоятельно, или при рождении иметь вид небольшой опухоли. Но так как позитивный исход все же возможен, решение о сохранении или прерывании беременности стоит принимать только после консультации с профильными специалистами.

Какое необходимо лечение

Шейная гигрома — это опасное для жизни ребенка заболевание. После выявления такой патологии женщине нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач осмотрит пациентку, выявит причины возникновения болезни, проведет все необходимые методы диагностики и припишет эффективное лечение. Для излечения доктор назначит препараты или хирургическое вмешательство.

Терапия медикаментами

Если у ребенка развилась гигрома на шее, врачи назначают лекарства, представленные в таблице:

Фармакологическая группа Препараты
Вакцина «Пицибанил»
Противоопухолевый антибиотик «Блеомицин»
Противовирусный препарат «Интерферон альфа 2-а»
Глюкокортикостероид «Преднизолон»

Хирургическое вмешательство

Гигрома шеи плода причины развития и вероятный исходВ отдельных случаях врачи рекомендуют лазерное удаление у малыша.

Если развилась гигрома у новорожденного, и консервативные методы малоэффективны, врачи назначают операцию. При этом применяют лазерное удаление кисты. Под воздействием лазера происходит нагревание новообразования и оно коагуалируется. А также применяют хирургическое иссечение лимфангиомы. При этом проводят радикальное удаление пораженных тканей по границе со здоровыми. Такие оперативные методы дают больше гарантии для излечения, чем консервативные, но существует большой риск повреждения рядом расположенных органов.

Возможные риски

К сожалению, многие случаи с внутриутробной гигромой заканчиваются неблагоприятно – плод погибает в первом или втором триместре беременности. Это связано с грубыми пороками развития, несовместимыми с жизнью. В остальных случаях решается вопрос о необходимости искусственного прерывания беременности (особенно при выявлении хромосомных аномалий).

Отсутствие изменений кариотипа и своевременное лечение болезни делает прогноз относительно благоприятным. При небольших опухолях у женщины есть вполне реальный шанс родить ребенка самостоятельно. Однако, в силу высокого риска других аномалий, необходимо не только удалить гигрому, но и устранять сопутствующие проблемы. В противном случае опухоль может быстро увеличиться (например, после перенесенной инфекции), что повлечет за собой дополнительные риски для здоровья и жизни малыша.

Бывает и так, что лимфангиома рассасывается самостоятельно. Подобные случаи не раз наблюдались в клинической практике. Судя по всему, они связаны со спонтанным возобновлением циркуляции лимфы и ее дренированием из яремного мешочка в венозную систему. Тогда прогноз в отношении гигромы существенно улучшается.

Причины появления гигром

Точных причин появления недуга у ребенка или взрослого, неизвестны. В медицине выделяют несколько провоцирующих факторов:

  1. Ведение неправильного способа жизни беременной женщиной. Больше всего эмбрион чувствителен в первых трех месяцах беременности. Часто в это время женщина не догадывается о своем положении, поэтому может вести неправильный способ жизни, злоупотребляя никотином, алкоголем или лекарственными препаратами. Воздействие токсинов негативно сказывается на формировании плода, провоцируя появление патологий. Поэтому часто возникает шейная гигрома у плода в 12 недель.
  2. Наличие хронических болезней у будущей матери, например, почечная или печеночная недостаточность, патология сердца и сосудов. Также негативно воздействуют на эмбрион наличие у нее инфекционных заболеваний и травм.
  3. Наследственная предрасположенность, наличие аномалий на генном уровне. Чаще всего заболевание сочетается с расстройством лимфатической системы. Также существует ряд заболеваний, которые могут стать причиной развития кистозной гигромы.
  4. Врожденные аномалии в виде расстройства развития суставов, небольшая или, наоборот, повышенная подвижность плода.

  Самые эффективные и простые средства народной медицины для лечения гигромы

Возможные последствия при обнаружении патологии

  • С этой статьей читают:
    • Восстановление ногтей: противогрибковые препараты
    • Гигрома в подколенной области: причины возникновении, лечение, прогноз
    • Гигрома у детей не так страшна, как ее малюют
    • Гигрома – есть ли риск развития злокачественной опухоли?

Если у плода обнаружилось новообразование, вы должны, понимать какой доктор вам может помочь в этой ситуации. Для начала можете обратиться к опытному эксперту по ультразвуковой терапии, который проведет подробные исследования и направит вас к нужному специалисту. Зачастую в таких случаях может помочь врач-гинеколог, поскольку этот вопрос касается акушерской медицины.

После процедуры УЗИ нужно будет провести анализ на кариотипирование. Тип этого исследования помогает определить правильный ли набор хромосом у будущего ребенка. Если обнаруживается дисбаланс, гигрома может вызвать осложнения. После установления диагноза не спешите отчаиваться и делать поспешные выводы.

Многие врачи сразу же говорят о прерывании беременности, которую лучше осуществлять до наступления 25 недели. Однако, встречается множество примеров, когда при отсутствии хромосомных нарушений и при правильном поведении будущей мамы во время остального срока беременности, опухоль может уменьшаться и рассосаться сама собой. Но, если лимфангинома в размерах достаточного велика, она может привести к погибели плода еще до рождения, в течение первых двух триместров беременности.

В этом вопросе определяющей является компетентность врача. Если вы попали к профессионалу, он сам оценит ситуацию и примет правильные решения. Часто бывает, что вовремя, определив патологию, и оценив все риски, доктор разрешает рожать, и ребенок в итоге появляется на свет с небольшой опухолью. Однако в этом случае следует знать о существовании вероятности того, что малыш может задохнуться в процессе извлечения из утробы мамы.

Если роды проходят с успехом, предпринимается неотложное оперативное вмешательство и опухоль удаляется. После этого ребенок может быть полностью здоровым без каких-либо проблемных синдромов и заболеваний. Как видите, все не так страшно. Главное, помните о здоровом образе жизни и будьте особо внимательны во время беременности, и тогда все у вас будет хорошо.

Ультразвуковое исследование

Главным диагностическим инструментом, позволяющим констатировать наличие у плода гигромы, является УЗИ. За весь период вынашивания ребенка ультразвуковое исследование должно повториться три раза. Визуализированный внешний вид гигромы различен в зависимости от срока беременности.
I триместр.
При первом скрининге на возможное наличие гигромы указывает утолщение в зоне воротникового пространства. Нормальный разброс параметров для этого показателя – от 0,8 до 2,7 миллиметров. О патологии свидетельствует увеличение данного параметра до 9 и больше миллиметров. Чем раньше срок беременности, на котором была выявлена гигрома, тем легче она поддается лечению. Размер гигромы в период до 16 недель, как правило, не превышает четырех миллиметров в диаметре.
II и III триместр

Гигрома шеи плода причины развития и вероятный исход

Ультразвуковое исследование, проведенное во второй половине беременности, отображает кисту ассиметричной формы в шейном отделе с тонкими стенками и перегородками. На фотографии внешний вид лимфангиомы представлен темным пятном с нечеткими границами.
Большое значение при проведении ультразвукового исследования имеет его точность и чистота измерения, поскольку велика вероятность ошибок и постановок ложного диагноза при неверном проведении. Важны такие факторы, как квалификация специалиста, качество аппаратуры, размер снимка (не меньше двух третей от полной картины) и положение головки плода.

Дополнительная диагностика

Чтобы вовремя поставить диагноз гигромы, еще при беременности женщина должна обследоваться. В большинстве случаев достаточно ультразвукового исследования (трансабдоминального и трансвагинального), при котором выявляют:

  • Увеличение толщины воротникового пространства более 2,5 мм (на ранних сроках).
  • Тонкостенное опухолевидное образование, заполненное жидкостью (во втором и третьем триместре).

Чтобы понять, есть ли у малыша генетические аномалии, важно исследовать его хромосомный набор. Для выяснения кариотипа плода необходимо получить его клетки

Но это возможно лишь инвазивным путем, поскольку иных методов получения материала не существует. При необходимости делают следующие процедуры:

  • Хорионбиопсия (на 10–14 неделе).
  • Плацентобиопсия (на 14–20 неделе).
  • Амниоцентез (на 15–18 неделе).
  • Кордоцентез (с 20 недели).

Каждое из указанных исследований сопровождается пункцией через переднюю брюшную стенку. Только отбирают различный материал: ворсины хориона, ткань плаценты, околоплодные воды или пуповинную кровь. После этого делают генетический анализ полученных клеток.

Если гигрома выявлена уже после рождения, то возникает необходимость в дополнительных методах диагностики, учитывая возможность множественной локализации гигромы. Чаще всего делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, результаты которой помогут определить лимфатические опухоли в средостении, подмышечных и паховых зонах, забрюшинном пространстве.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Болезни суставов » Все о шишках на суставах

Меры профилактики

Специальных профилактических мер для исключения развития гигромы не существует, так как точные причины развития патологии не установлены. Специалисты рекомендуют беременным женщинам придерживаться основных правил:

  1. Исключить большие физические нагрузки, когда оказывается значительное давление на связки, суставы.
  2. Своевременно лечить травмы, растяжения, вывихи и подвывихи.
  3. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Они оказывают негативное влияние на организм женщины и плод.
  4. Правильно питаться. В рационе беременной должны быть фрукты и овощи, но есть их следует в умеренных количествах, чтобы избежать развития аллергической реакции у ребенка в дальнейшем.
  5. Регулярно гулять на свежем воздухе. При этом нужно одеваться по погоде, чтобы уберечь себя и ребенка от переохлаждения или перегрева.
  6. Своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно в период беременности.
  7. Регулярно посещать врача, который ведет беременность.

Чем грозит гемангиома позвонка

  • Максим Дмитриевич Гусаков
  • 19 февраля 2019 г.

Соблюдение простых правил позволит значительно снизить риск развития нарушений формирования плода и развития гигромы или других типов новообразований.

Гигрома кистозного типа – доброкачественное образование, которое обычно поражает шейный отдел и формируется в период внутриутробного развития. Заболевание, особенно на ранних этапах беременности, представляет угрозу для жизни и здоровья ребенка. Именно поэтому, если врач установил наличие гигромы у новорожденного, нужно следовать его рекомендациям и незамедлительно пройти лечение.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

Причины возникновения

Гигрома – кистозное образование с серозным содержимым внутри. Никогда не перерождается в злокачественную форму.

Кистозная гигрома у будущего малыша – патологическое состояние лимфатической системы. Имеет второе название – лимфангиома. У плода подобная болезнь характеризуется наличием нескольких кист разного размера.

Почему возможно появление гигромы у будущего малыша? Точной причины возникновения не установлено, но специалисты выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие болезни.

Факторы:

  • Наследственность,
  • Аномалии хромосомной системы,
  • Травматические повреждения плода во время беременности,
  • Наличие вредных привычек у будущей матери,
  • Инфекционные болезни у мамы во время вынашивания ребенка, отсутствие контроля при приеме лекарственных средств.

Развитие шейной гигромы находится в зависимости от дренажной функции лимфатической системы. При появлении нарушений в зоне яремной вены у плода, происходит появление нескольких полостей, заполненных жидким содержимым.

В основном гигрома появляется у плода в первом и втором триместре беременности. Подобное заболевание представляет опасность для будущего малыша и может стать причиной летального исхода.

При нормальном вынашивании и развитии малыша сразу после рождения ему проводят оперативное удаление кисты. К сожалению, подобный порок у шеи приводит к негативным последствиям в дальнейшем развитии.

Если при обследовании выявляется патология у плода, то необходимо посетить специалиста для уточнения возможных последствий.

Методы лечения

В случае сохранения беременности, лечение гигромы проводится в первые дни жизни новорожденного. Врожденное нарушение лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Если консервативное лечение можно проводить с первых дней жизни, хирургическое откладывается на несколько месяцев или даже лет, в зависимости от формы гигромы и тяжести сопутствующих симптомов.

В целом, сама по себе гигрома чаще всего не представляет опасности, так как является доброкачественным новообразованием. Решение о срочной операции сразу после рождения может быть принято только в том случае, если опухоль давит на важные нервные окончания или препятствует дыханию.

Консервативная терапия

Гигрома шеи плода причины развития и вероятный исход

УФО хорошо прогревает и способствует регенерационным процессам

Консервативная терапия основана на трех способах:

  • пунктирование опухоли с последующим склерозированием;
  • использование глюкокортикостероидов;
  • физиотерапевтические методы.

Сначала делают пункцию (прокол опухоли), с помощью которой выводят скопившуюся жидкость из кистозного новообразования. Процедура безболезненна, так как перед проколом делается укол анестетика в область дальнейших манипуляций. Врач с помощью шприца делает прокол в полости, затем этим же шприцем выводит жидкость из кисты.

После того, как полость будет освобождена от жидкого содержимого, прямо в нее вводят препарат для склерозирования – блеомицин или гемоблок. Такая процедура склеивает стенки сосудов, из которых сформирована опухоль, а также способствует дальнейшему рассасыванию гигромы.

После процедуры склерозирования могут быть использованы глюкокортикостероиды. Их также вводят прямо в полость новообразования. Эти лекарства предотвращают воспалительные процессы, уменьшают имеющийся отек и препятствуют повторному образованию кисты.

Для восстановления функции лимфатической системы в пораженном месте назначают курс физиотерапии. Чаще всего рекомендован электрофорез шейно-воротниковой зоны. Может применяться самостоятельно или с медикаментами, например, гормональным препаратам Гидрокортизон. Выбор методики физиотерапии во многом зависит от размеров опухоли.

Второй популярный и действенный метод лечения – ультрафиолетовое облучение пораженной зоны. Такой способ стимулирует местные обменные процессы, устраняет застойные явления и отеки, ускоряет восстановления тканей.

Как правило, консервативный метод лечения дает хороший терапевтический эффект, после которого риск рецидива сведен к минимуму. Однако после курса терапии ребенку необходимо регулярно проходить обследования, так как от повторного образования гигромы в той же области никто не застрахован.

Хирургическое лечение

Хирургический метод уступает по эффективности консервативной терапии. Это связано с большим риском осложнений в ходе операции, а также с повторным образованием гигром. Дело в том, что консервативное лечение направлено на восстановление работы лимфатических сосудов, вследствие чего повторное образование гигромы маловероятно. Хирургическое удаление опухоли позволяет быстро и эффективно избавиться от косметического недостатка, но на работу лимфатической системы существенного влияния не оказывает, из-за чего в будущем возможен рецидив.

К операции чаще всего прибегают в двух случаях – видимый физические недостаток, образованный гигромой, и негативные последствия, связанные с нарушением дыхания или компрессией нервных окончаний опухолью.

Классический метод лечения – удаление скальпелем. Операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет новообразование вместе с тканью, формирующую капсулу кисты, затем накладывает швы. Минусы операции – остается рубец, возможно инфицирование раны.

Второй метод, более щадящий и эффективный – это лазерное выжигание гигромы. Гигрома разрушается изнутри, так как лазерное излучение заставляет жидкость в тканях опухоли закипать. Преимущества метода – быстрая реабилитация, отсутствие шрамов. При лазерном удалении минимальный риск кровотечений и рецидивов.

Гигрома шейного отдела особенности болезни

Какие причины возникновения у плода?

Точные причины развития заболевания ученые не выяснили. Но существуют такие негативные факторы, которые влияют на появление гигромы:

  • употребление алкогольных напитков и курение во время беременности;
  • хронические патологии внутренних органов у женщины;
  • перенесение инфекционных болезней и травм во время беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • хромосомные аномалии;
  • применение медикаментов без назначения специалистов.

Основные симптомы кистозной гигромы

Гигрома шеи плода причины развития и вероятный исходВлияет на дыхательные процессы малыша.

После рождения у малыша появляется такая симптоматика:

  • отсутствие дыхания во время сна;
  • нарушение глотания;
  • появление шумов во время дыхания;
  • частое сердцебиение;
  • проблемы при кормлении, что приводит к медленному набору массы тела.

Какие осложнения патологии?

Гигрома в области шеи у детей приводит к опасным последствиям. Во многих случаях эмбрионы умирают на протяжении первых 2-х триместров беременности. Много младенцев нуждаются в оперативном лечении, последствием которого случается парез лицевого нерва. Такая патология также приводит к неправильному глотанию и обструкции дыхательных путей у младенцев. Происходит деформация костей затылка, позвоночного столба и челюсти.

Методы лечения

Для лечения возможно применение консервативных и хирургических методик.

Консервативные

Подобные способы используются у грудничков.

Лечение:

  1. Пункция. Киста у малыша прокалывается тонкой длинной иглой, содержимое удаляется при помощи шприца. Затем в полость вводят специальные вещества, приводящие к склеротизированию стенок опухоли.
  2. В полость гигромы после проведения процедуры пункции вводят глюкокортикостероидные средства. Подобная процедура имеет название блокады.
  3. Физиотерапевтические процедуры – элекрофорез, облучение ультрафиолетовым светом, использование препаратов йода. Лечение применяют при небольших размерах образования у плода.

Хирургическое лечение

Случаи:

  • Быстрый рост образования,
  • Неэстетичный вид,
  • Болезненные ощущения.

Выделяют два способа удаления кисты.

Способы:

  1. Использование лазера. Опухоль постепенно разрушается под воздействием высоких температур. Плюсом является быстрое проведение процедуры, короткий реабилитационный период, отсутствие видимых следов после заживления, минимальный риск рецидива.
  2. Удаление скальпелем. На коже делается разрез, через который удаляют образование полностью. Ранка ушивается. Данный способ неудобен возможным образованием рубцов и шрамов, длительным сроком заживления. Однако его стоимость ниже, нежели удаление лазером.

Для оперативного вмешательства используется местная либо общая анестезия. В редких случаях гигрома на шее у плода рассасывается самостоятельно в период с восемнадцати до двадцати недель. При наличии серьезных патологий при кисте назначается искусственное прерывание беременности.

Adblock
detector