Не хрустиМенископатия коленного сустава симптомы

Лечение повреждения менисков

Если говорить, не вдаваясь в сугубо медицинские тонкости, существует три принципиально разных вида повреждения мениска: защемление мениска, его надрыв (частичный разрыв) или отрыв.

При отрыве либо мениск целиком отделяется от места своего прикрепления в суставе, либо от самого мениска полностью «отламывается» кусочек и, образно выражаясь, свободно «болтается» внутри полости сустава. Это самая тяжелая форма повреждения мениска. Такое повреждение практически невозможно вылечить без операции: полностью оторванный мениск обратно не «приживается», его приходится удалять на операционном столе. Или приходится удалять оторванную часть мениска (при отрыве его части).

К счастью, эта форма повреждения менисков встречается реже всего — примерно 10—15% всех травм менисков.

Гораздо чаще наблюдается защемление мениска или его надрыв (частичный разрыв) — до 50% случаев. При защемлении мениск обычно всего лишь «заклинивается» между хрящами колена, а при надрыве, как вы понимаете, мениск еще и надрывается, но не отрывается полностью. И значит, в большинстве случаев он способен восстановиться, т. е. такое повреждение нужно пытаться вылечить терапевтическими методами, без операции.

Удаление мениска (или его части) является радикальным, но чаще всего спорным решением независимо оттого, удалили мениск во время обычной операции или его удалили с помощью «модной» нынче артроскопии. Хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем, как уже говорилось, отсутствие в колене мениска (или его части) способствует развитию гонартроза.
Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков гонартроз развивался даже у 30—35-летних молодых людей, у которых в этом возрасте артроза быть не должно. И лечить коленные суставы, которые когда-либо ранее были прооперированы по поводу менископатии, гораздо труднее, чем неоперированные колени. Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, при отрыве мениска или если ущемление одного и того же мениска повторяется 2—3 раза), однако я считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами.

При защемлении (или надрыве) мениска нужно постараться первым делом освободить зажатый между хрящами колена мениск (независимо от того, надорван он или нет), т. е. необходимо провести репозицию (вправление) сустава с помощью мануальной манипуляции. Хороший ортопед, травматолог или мануальный терапевт в подавляющем большинстве случаев может устранить защемление мениска за 1—4 сеанса. Если не брать в расчет оперативное лечение, ни одним другим способом так быстро разблокировать сустав обычно не удается.

Гораздо дольше защемление мениска приходится устранять с помощью аппаратной тракции колена, т. е. аппаратного вытяжения сустава, если врач по каким-то причинам не может или не умеет вправлять мениск. Аппаратная тракция требует большего времени и большего количества лечебных сеансов. Но дело свое эта процедура все-таки делает — мениск постепенно освобождается и выводится «из-под удара».

Парадокс, однако, состоит в том, что в большинстве наших лечебных учреждений защемление мениска пытаются лечить не мануальными манипуляциями или тракцией, а лекарствами и физиотерапией. Такое лечение обычно направлено на то, чтобы устранить боль и отек сустава. Но ведь отек, как уже говорилось, может носить защитный характер. И прежде чем бороться с опуханием и отечностью колена, надо устранить первопричину подобного явления! Только устранив первопричину (заклинивание, защемление мениска) с помощью мануальной терапии или нитратной тракции, можно переходить к физиотерапевтическому восстанавливающему лечению. Уже после того, как сустав репозирован (вправлен), ускорить его восстановление можно с помощью криотерапии, лазера, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.

При длительно не проходящем (уже после репозиции) отеке помогут внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналог, гидрокортизон и т. д.), а также нестероидные противовоспалительные препараты.

А закрепить успех вышеперечисленных лечебных мероприятий нужно с помощью лечебной гимнастики, приема хондропротекторов и, возможно, 2—3 инъекций препаратов гиалуроновой кислоты в сустав.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Лечение менископатии коленного сустава

Если ничего не делать, то со временем болевой синдром в колене может пройти, при условии, что разрыв был незначительным.

Обратившись в клинику, специалисты назначают разного рода диагностическое исследование для постановки более точного диагноза. Диагностировав менископатию коленного сустава, врач может безотлагательно назначить лечение, это может быть связано с более серьёзной травмой, обнаруженной при обследовании.

Консервативные методы

• Максимальный покой;
• Наложение компрессов;
• Принятие обезболивающих препаратов;
• Снижение отёчности колена;
• Если требуется передвижение, то делать это исключительно на костылях, для уменьшения нагрузки на травмированную область;
• При необходимости вправление сустава;
• Аппаратные тракции при необходимости;
• Посещение мануального терапевта.

После устранения первопричины, далее лечение можно продолжить при помощи физиопроцедур (фонофорез, ультразвук, лазер, магнитотерапия). После этого назначают хондропротекторы, например алфлутоп или дона, подбирают гимнастические упражнения и лечение можно перенести в домашние условия.

Хирургические методы лечения

При получении более значительной травмы, это касается, полного или частичного разрыва, раздробления мениска, хронического протекания заболевания консервативный метод не принесёт желаемого результата. В этом случае проводится более тщательная диагностика и после неё хирурги-ортопеды предлагают сделать хирургическое вмешательство, которое зависит от полученной травмы и состояния хряща.

Напоминаем, что существует несколько способов хирургического вмешательства:

• Менискэктомия;
• Артроскопия или артротомия;
• Трансплантация.

Какую именно необходимо сделать операцию — решает врач. Это будет связано с существенными показателями после проведений различных диагностических манипуляций.

Помимо менископатии в коленном суставе, как уже писали выше, может образоваться киста.

Определения понятия

Мениском называют прокладку между костной тканью и суставом, которая выполняет защитную функцию во время движения колена и защищает его от серьёзных повреждений. Она состоит из мягких хрящей, смягчающих трение костей между собой.

Мениск в колене позволяет человеку беспрепятственно ходить, прыгать, бегать резко наклоняться и вскакивать. Он состоит из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) пластины, которые соединяются между собой и напоминают серповидную форму. При разрыве характеризуется сильное ограничение подвижности сустава и появление неприятных симптомов.

Основные моменты диагностики

Как определить повреждение мениска? В настоящее время существует немало инструментальных методик, позволяющих подтвердить подобный диагноз.

В процессе диагностики заболевания врачи назначают пациенту следующие обследования:

• МРТ, позволяющее точно определить локализацию патологического процесса, его степень выраженности и наличие осложнений;
• рентгенологическое исследование коленного сустава в нескольких проекциях, которое обладает относительной информативностью;
• ультразвуковая диагностика с визуализацией тканей, которая позволяет определить признаки воспалительного процесса и дать оценку количеству синовиальной жидкости;
• артроскопия, дающая возможность не только диагностировать нарушения, но и провести их коррекцию.

Как проявляется менископатия

Это заболевание может быть обнаружено у человека любого возраста и пола. Особенно часто менископатия возникает у профессиональных спортсменов. Патологический процесс чаще всего носит односторонний характер. Специалисты выделяют:

• посттравматическую острую;
• хроническую формы заболевания.

Менископатия отличается стремительным развитием, неприятные ощущения возникают при:

• ходьбе;
• беге;
• катании на коньках;
• прыжках.

Раздается характерный звук, и человек становится неспособным сделать шаг. Приступ боли длится 15-20 минут, после подвижность сустава возвращается, и пациент снова может использовать ногу в качестве опоры. Через 1-2 дня в пораженной области появляется обширный отек.

Организм пытается освободить сдавленный мениск, увеличивая расстояние между костными поверхностями. Это запускает процесс ускоренного накопления жидкости в синовиальной полости. Интенсивность болевого синдрома возрастает, он становится острым, пульсирующим. Позже отеки перерастают в кисту, а суставная жидкость приобретает воспалительный характер. Полость может разрываться, из-за чего возникают опухоли и гематомы.

Период обострения длится около 14 дней, затем состояние пациента стабилизируется. Патологический процесс переходит в хроническую форму. Симптомы рецидивирующей менископатии могут беспокоить человека на протяжении нескольких лет. Это существенно ухудшает качество жизни, поэтому лечение должно начинаться при появлении первых признаков заболевания.

Обследование начинается с УЗИ коленного сустава. Это наиболее простой и эффективный способ диагностики патологий хрящевых тканей. Единственным противопоказанием к проведению процедуры являются открытые переломы. С помощью УЗИ можно обнаружить то, что невозможно рассмотреть на рентгеновском снимке.

Артроскопия — диагностическое хирургическое вмешательство, с помощью которого можно выполнять лечение. В области колена делается небольшой разрез, через который вводятся специальные инструменты. Таким способом проводится осмотр полости сустава. Процедура позволяет определить форму и стадию менископатии. Это наименее травматичное хирургическое вмешательство.

Контрастная артрография — исследование сустава с введением специального вещества. При наличии жидкости в синовиальной полости ее необходимо откачать. Вещество быстро впитывается в ткани, поэтому рентген нужно делать сразу после его введения.

Методы лечения повреждённого мениска

Консервативные методы лечения

Небольшие повреждения мениска без радикальных разрывов, как правило, не требуют операционного вмешательства. Лечение повреждений мениска коленного сустава требует от больного соблюдения всех указаний доктора. Одним из первых советов, который может дать врач-это снизить нагрузку на сустав повреждённого колена. Для этого пациенту на больную область накладывают гипсовую лонгету.

Правда, не все ортопеды одобряют подобное решение, так как гипс приводит к полному обездвиживанию сустава и его контрактуре. Гипс осложняет лечение ещё и тем, что после его снятия довольно сложно вернуть прежний объем движений в коленном суставе. Поэтому если нет острой необходимости (перелом, разрыв связок), то от гипсования стоит отказаться. Спортсмены во время тренировок должны проявить предельную внимательность и беречь травмированный сустав, отказавшись от упражнений с резкими поворотами и рывками.

Следующим шагом в лечении мениска коленного сустава будет назначение медикаментозных препаратов. Доказана эффективность у следующих групп аптечных лекарств:

• Противовоспалительные (диклофенак, индометацин)
• Анальгезирующие (анальгин, ибупрофен)
• Хондопротекторы (глюказамин, румалон)
• Биологически активные добавки и витамины

Анальгетики назначают в первые дни острого периода, сразу же после выявления повреждения мениска коленного сустава. Лечение хронической формы болезни весьма успешно проводится при помощи хондопротекторов. Приём лекарств этой группы стимулирует регенерацию хрящевой ткани, стабилизирует обменные процессы внутрисуставной жидкости и в соединительной ткани. Дополнением к основному курсу лечения могут служить БАДы, содержащие коллаген. Так, Коллаген Ультра уменьшает воспалительную реакцию, восстанавливает хрящевую структуру и помогает удерживать влагу внутри хряща.

Для купирования болевого синдрома используют растирание сустава различными гелями и мазями (Вольтарен, Долгит), а также крема с пчелиным ядом.

Чтобы облегчить подвижность и снять болезненность, в суставную сумку вводят инъекцию Остенила. Курс лечения состоит как минимум из 5–10 ампул и назначается строго врачом.

Для уменьшения ограниченности движения коленного сустава назначается:

• УВЧ
• Физиотерапия
• Лечебная гимнастика
• Массаж

Народные способы лечения

• Натёртую луковичную головку смешать со столовой ложкой сахарного песка. Полученную смесь нанести на больной сустав и обернуть ногу целлофаном или полотенцем. Компресс оставить на всю ночь.
• Спиртово — медовый компресс наложить на сустав, закрепив тёплым шарфом. Выдержать 2–3 часа.
• Подогретая медицинская жёлчь накладывается в виде компресса на больное место. Лечение продолжать 7–10 дней.

Хирургические методы лечения

Операция показана при следующих осложнениях:

• Существенные размеры разрыва мениска
• Смещение мениска при его разрыве
• Повреждение хрящевой ткани мениска
• Кровоизлияние в полость коленного сустава
• Разрыв одного или обоих рогов мениска
• Наличие выпота в суставе, щелчка, блокады

Чаще всего в хирургической практике для лечения разрывов мениска прибегают к наложению шва открытым или артроскопическим способом. Метод артроскопии имеет некоторые преимущества:

• Лечение проводится в амбулаторных условиях.
• Время нахождения в стационаре сведено к минимуму.
• Реабилитация проходит быстро и без серьёзных осложнений.
• Нет надобности в гипсовой повязке.
• Сама операция занимает не больше одного-двух часов.
• Малозаметные разрезы на коже, которые не оставляют косметических дефектов.

Ещё совсем недавно хирурги проводили полную менискэктомию. Этой операции было достаточно, чтобы хоть как-то снизить последствия повреждения мениска коленного сустава. Но такой метод хирургического лечения в некоторых случаях вызывал дегенеративные нарушения в суставе и давал толчок к развитию артрита. Поэтому был совершён отказ от малоэффективной полной менискэктомии в пользу современной парциальной (частичной).

Новейшее медицинское оборудование позволяет хирургу извлечь оторвавшуюся часть мениска и при этом аккуратно выровнять его внутренний край. Предварительно в коленной области делают два мелких прокола. В один помещают артроскоп, а в другой вводят хирургические инструменты и приспособления.

Трансплантация выполняется, когда суставной элемент имеет значительные повреждения и утрачивает способность правильно функционировать. Для пересадки мениска используют как механические эндопротезы, так и замороженные донорские образцы. Трансплантация противопоказана больным с явным искривлением ног и наличием существенных патологических внутрисуставных изменений.

Общие правила и методы лечения

Без квалифицированной помощи менископатия грозит серьёзными осложнениями. При защемлении хрящевой прокладки проводится аппаратное вытяжение сустава или вправление мениска. Для достижения результата требуется участие опытного врача.

Решение о методах терапии принимает ортопед-травматолог или артролог. При запущенных случаях или серьёзном повреждении мениска требуется оперативное вмешательство. Менискэктомия проводится при разрыве хрящевой прокладке, тяжёлых дегенеративно-дистрофических изменениях.

Во время операции хирург удаляет повреждённую хрящевую прокладку, проводит трансплантацию тканей или сшивает хрящ. Правильно проведённое оперативное вмешательство позволяет со временем полностью восстановить подвижность коленного сустава.

Выздоровление занимает до полутора месяцев. Во время лечения пациент не должен опираться на больную ногу: для передвижения нужны костыли. Для фиксации поражённого участка накладывается гипсовая повязка. Длительность ношения – до трёх недель.

При отсутствии грамотной консервативной терапии, отказе пациента от хирургического лечения развивается тяжёлое осложнение – деформирующий остеоартроз коленного сустава посттравматического характера. Трудноизлечимая патология сопровождается дискомфортом, тяжело сгибать и разгибать колено. У некоторых пациентов позже происходит полная блокировка колена.

Лекарственные препараты

Лечение менископатии с применением эффективных лекарственных средств начинается после аппаратного вытяжения коленного устава или вправления мениска. После устранения предпосылок для дальнейшего поражения тканей доктор назначает комплекс препаратов различных групп.

При менископатии эффективны:

• хондропротекторы. Составы улучшают состояние хрящевой ткани, питают ослабленную хрящевую прокладку, нормализуют обмен веществ в поражённом суставе. Курс лечения – от двух месяцев до полугода, положительный эффект заметен не ранее, чем через 2 недели после начала приёма препаратов. Положительное действие оказывают составы с гиалуроновой кислотой, глюкозамином, хондроитин сульфатом. Врачи часто назначают препараты Дона в порошке и виде инъекций, Хондролон, Структум, Артра, Хондроксид, Терафлекс;
• нестероидные противовоспалительные составы. При избыточном скоплении экссудата, появлении в синовиальной жидкости гноя, кровяных сгустков, отёчности тканей, болезненности поражённого сустава незаменимы препараты группы НПВС. Средства в форме гелей, мазей, таблеток, уколов купируют воспаление, уменьшают болезненные проявления и отёчность. Эффективные средства: Диклофенак, Вольтарен, Найз, Нимесулид, Фастум-гель, Ибупрофен, Мовалис, Кетопрофен, Напроксен. Важен контроль врача: препараты имеют побочные эффекты, таблетки раздражают желудок и кишечник.

Важно! Если воспалительный процесс в зоне коленного сустава развивается на фоне системной инфекции, врач прописывает антибиотики. Препараты подбираются в индивидуальном порядке на основании специального теста

Наибольший эффект отмечен при сочетании антибактериальных составов и местных средств (гелей, мазей) для снятия отёчности и воспаления.

Физиопротерапия

Методы физиотерапевтического воздействия так же эффективны, как другие виды лечения. При поражениях хрящевой прокладки в коленном суставе рекомендованы следующие процедуры:

• воздействие ультразвука;
• магнито- и лазеротерапия;
• массаж.

Лечебная гимнастика – обязательный элемент реабилитации после травмы мениска. Комплекс упражнений подбирает лечащий врач. Во время занятий не должно быть острой боли в поражённой зоне. Без дозированной нагрузки невозможно восстановить подвижность и полную функциональность коленного сустава.

Во время терапии различных форм менископатии пациент должен включать в рацион продукты, богатые минералами, полезными для хрящевой и костной ткани. Крольчатина, индюшатина, рыба лососевых пород, кисломолочные продукты, рыбий жир, растительные масла, яйца должны чаще быть на столе. Усиливают отёчность, задерживают жидкость солёные, кислые продукты. Крепкий чай и кофе, красное мясо, шпроты, сельдь, субпродукты, шпинат содержат много пуринов, замедляют вывод солей из организма, провоцируют сбои в обмене мочевой кислоты, провоцируют отложение солей в суставах.

В чем отличие менископатии и менисцита

Менископатия на сегодняшний день современное название травм, связанных с мениском. Однако, некоторые врачи, до сих пор ставят диагноз, прибегая к более устаревшему названию. Поэтому менисцит коленного сустава и менископатия — это по сути одно и то же. Попробуем их сравнить.

Менископатия коленного сустава появляется при постоянных ушибах, работе в неудобной позе. Это наиболее распространённая травма в коленной чашечке. Такую травму очень тяжело диагностировать, но все же это возможно. Если с менископатией все понятно, давайте разберёмся с другим диагнозом, а именно менисцит коленного сустава что это такое.

Менисцит коленного сустава – это одна из вариаций травмы мениска, возникает после резких движений, прыжков, падений с достаточно большой высоты приземление происходит на прямые ноги. После получения таких травм может возникнуть полный разрыв, возможно расплющивание внутреннего мениска.

Из всего вышесказанного следует, что симптоматика одна и та же, поэтому далее мы будем пользоваться более современным названием.

Причины развития менископатии

Повреждение мениска происходит в результате сильного удара коленной чашечки при различных обстоятельствах. При этом степень травматичности  зависит от разрыва коллагеновых волокон в пластинах. В результате они рассоединяются, что приводит к появлению образовавшейся патологии.

Основной причиной повреждения мениска является развитие заболеваний опорно-двигательной системы (подагра, артрит, артроз). Прогрессирование степени вызывает сильную нагрузку на коленный сустав и в итоге пластины не выполняют предназначенную функцию, а способствуют стиранию суставной ткани. Такая динамика приводит к ограничению физической активности и получению инвалидности.

Патология может возникнуть и по таким причинам:

• изменения в организме с увеличением возраста;
• сахарный диабет в прогрессирующей форме;
• онкологические заболевания;
• изменение процессов обмена в организме;
• разрушение костной ткани под воздействием негативных факторов;
• возможные осложнения после хирургического вмешательства;
• неправильное вращение коленных суставов;
• постоянное осуществление прыжков или падений со значительной высоты;
• поднятие сильных тяжестей;
• сильный удар по колену;
• постоянные физические нагрузки.

Симптомы менископатии

Все начинается с ноющей тупой, по своему происхождению, боли.

Появляется хруст, щелчки, может произойти блокада сустава. Такие симптомы  связаны с небольшими размерами разрыва мениска. При сильном болевом синдроме на ногу опираться практически невыносимо. Хрящ утрачивает гибкость, нормально двигаться человек не может. Если не начать лечение в коленной чашечке, за короткий отрезок времени начинают разрушаться соединительные ткани и их волокна. Это может привести к более серьёзным проблемам.

Если произошёл разрыв крестообразной связки, отёк мгновенно увеличивается в разы. Такое повреждение может задеть хрящ, находящийся по соседству, от него может пострадать бедренная и берцовая кости.

Менископатия коленного сустава может быть и хронической, это связано с особенностью сустава человека, его индивидуальной физиологией. В хроническую стадию может перейти ранее не долеченная травма мениска, и впоследствии образоваться киста мениска коленного сустава.

Причины патологии

Менископатия часто вызывается сильным скручиванием или износом коленного сустава. Врожденные пороки развития мениска являются одной из причин разрыва.

Острые менисковые травмы возникают при резких поворотах и остановках движения. Такие движения встречаются в теннисе, футболе или занятиях лыжами. Даже обычные виды спорта, такие как бег трусцой, могут привести к разрыву мениска.

Футбол

Могут быть и другие причины разрыва мениска. Поскольку хрящевая ткань, в отличие от других типов, питается только опосредованно через синовиальную жидкость, она может лишь в ограниченной степени регенерировать. С возрастом мениск становится хрупким и теряет свою эластичность. Формируются тонкие трещины, которые даже при умеренной нагрузке приводят к менископатии. Даже в молодом возрасте такие признаки износа могут возникать в связи с перегрузкой мениска.