Асептический некроз коленного сустава

Своевременная диагностика шанс предупредить осложнения

Уже на ранней стадии патология может быть диагностирована с помощью МРТ.

Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать симптомы некроза коленного сочленения от других суставных заболеваний врач направляет на следующие исследования:

• МРТ. Рекомендуется для выявления ранних стадий заболевания из-за высокой чувствительности методики. Определяется состояние костей, тканей и суставов.
• Рентгенография. Этот метод применяется на 2—3 стадии заболевания. На рентгенограммах четко видны участки, форма и величина некроза.
• Сканирование костей. Используется для выявления любых костных аномалий путем инъекции крошечного количества радиоактивного материала в кровоток.
• КТ. Выполняется серия рентгеновских изображений с разных углов. Снимки затем объединяются для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. Это позволяет врачу осмотреть коленный сустав и окружающие его структуры.

Диагностика заболевания

Трудности в постановке диагноза на начальных стадиях некроза обусловлены схожестью симптоматики с поражениями суставов иной этиологии.

По окончании осмотра и опроса пациента лечащий врач назначает больному дополнительные исследования. Основная диагностика проводится при помощи 2 методов: рентгенографии, МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Широко задействуемый способ, выявляющий степень разрушения хрящевых тканей, состояние менисков, связок, позволяющий наблюдать некроз в динамике.

Существенную роль в получении наиболее информативных снимков играют шаговое расстояние, положение пациента. Рекомендуется делать 3 типа обследования:

• стоя;
• в 1 метре от устройства;
• в скай-позиции (сгибание конечности под углом в 30º).

Возможно задействование Merchant view — визуализации состояния тканей колена, согнутого под 45º. Вариации исследования позволяют уточнить степень повреждения хрящей, латерализацию надколенника.

Ряд экспертов сопоставляют полученные данные не только с клиническими проявлениями, но и с результатами КТ.

Необходимости в проведении МРТ оперированного сустава нет: качественный сбор анамнеза дает возможность выбрать схему терапии.

Рентгенография

Позволяет выявить 2 стадию АН (появление костных фрагментов). Не используется при подозрении на развитие аваскулярного некроза в начальной форме.

Может проводиться в нескольких проекциях.

Получаемая в ходе процедуры лучевая нагрузка соответствует допустимым нормам.

Видео Остеонекроз коленного сустава лечение

Ревматологи часто являются первыми врачами, сталкивающимися с такими пациентами, существенным фактором риска у которых часто является длитель­ный прием глюкокортикоидов. Ключ для сохранения сустава при остеонекрозе — ранняя диагностика. Остеонекроз ранее считался болезнью, при которой неэф­фективны консервативные способы лечения и поэтому требующей обязательного хирургического вмешательства

Однако некоторые новые консервативные мето­ды с успехом использовались на ранних этапах, подтверждая важность ранней диагностики

Недавние успехи в понимании остеонекроза привели к выявлению многих фак­торов риска этой болезни. Наиболее характерными являются прием глюкокор­тикоидов, чрезмерное потребление алкоголя и курение. Приблизительно у 15% пациентов возникновение остеонекроза все еще следует считать идиопатическим, поскольку не выявляется никакой явной причины. Факторы риска для остеонекроза не являются взаимоисключающими. Каждый увеличивает вероят­ность возникновения соответствующих нарушений, ведущих к ишемии кости и возникновению остеонекроза. Эти нарушения могут развиваться либо внутри кости, либо за ее пределами, а также внутри или вне сосудов. Патогенные меха­низмы, связанные с этими этиологическими факторами, могут быть сгруппирова­ны в две категории: прямые и косвенные.

Прямые причины:

• перелом;
• вывих;
• беременность;
• облучение;
• химиотерапия;
• трансплантация органа;
• реакции гиперчувствительности;
• миелопролиферативные заболевания (болезнь Гоше, лейкемия);
• серповидноклеточная анемия;
• недостаточная коагуляция (тромбофилия, гипофибринолиз);
• болезнь Гоше;
• системная красная волчанка;
• талассемия;
• баротравма;
• печеночная дисфункция;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• кессонная болезнь

Симптомы и стадии

Некроз сустава по симптоматике напоминает многие другие суставные заболевания. Это:

1. внезапная боль в области колена, не проходящая и в покое, усиливающаяся при стоянии
2. отёчность болезненной зоны
3. ограничение подвижности в суставе
4. перемежающаяся хромота, вызванная смещением оси конечности, которая появляется по мере прогрессирования патологии

Развитие заболевания состоит из нескольких стадий. При первой из них структура костной ткани терпит незначительные изменения. Функции колена сохраняются, боли носят периодический кратковременный характер. Возникают «стартовые» боли в начале движения и при подъёме с кровати. В этот период больной должен как можно больше находиться в состоянии покоя. Ходьба должна быть сведена к минимуму, при ходьбе необходимо использовать трость. Нельзя долго находиться в положении стоя и следует избегать любых физических нагрузок (перенос тяжестей, бег, прыжки).

При второй стадии заболевания на поверхности суставной головки образуются трещины. Постоянные боли при движении (ходьбе, подъёме или приседании), не проходящие и в покое, теперь сопровождаются ограничением подвижности. Встречаются и особо тяжёлые случаи, когда из-за боли человек не может уснуть ночью. На больную ногу тяжело наступать, что вызывает хромоту, нога сгибается с трудом. Происходит атрофия мышц.

Третья стадия заключается в перетекании некроза во вторичный артроз (дегенеративно-дистрофическая болезнь, поражающая хрящевую ткань суставной поверхности). Данная стадия характеризуется сильными не проходящими болями.

На четвёртой, наиболее тяжёлой, стадии происходит разрушение костной головки, прогрессирует мышечная атрофия, подвижность коленного сустава сводится к минимуму.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

• замещение некротизированных участков соединительной тканью;
• постепенное накопление солей кальция в области некроза;
• развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни

Причины патологии

Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

1. Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
2. Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
3. Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
4. Нарушение функции эндокринного аппарата.
5. Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
6. Оперативное вмешательство на конечности.
7. Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
8. Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
9. Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
10. Наследственная предрасположенность.

Видео Как асептический некроз головки бедренной кости проявляется клинически Банецкий Максим Викторович

В конечном счете многим пациентам проводится эндопротезирование суста­ва или артропластика суставных поверхностей.

Декомпрессия во многих случаях позволяет сохранить головку бедренной кости, если диагноз остеонекроза устанавливается рано (до коллапса головки). Некоторые авторы сообщали, что частота сохранения головки бедренной кости варьирует от 70 до 90% при длительности наблюдения 5-10 лет. Техника декомпрессии продолжает развиваться. Надо отметить, что среди хирур­гов мнение относительно того, какая процедура следует после сверления началь­ного канала, варьирует. Некоторые хирурги оставляют канал свободным, другие предпочитают заполнять его костным трансплантатом. Также для улучшения отдаленных результатов в сочетании с декомпрессией могут быть использованы различные факторы роста кости, стволовые клетки и проостеогенные медиаторы.

Проксимальные остеотомии бедра технически сложны и обычно давали удо­влетворительные или неудовлетворительные результаты за исключением иссле­дований, проведенных в Японии. Эти различия частично могут быть объяснены различиями в картине сосудистой анатомии, обнаруженными в разных популя­циях пациентов. Цель остеотомии состоит в том, чтобы перераспределить массу на здоровый участок кости, отодвигая некротическую ткань от областей, которые несут основную нагрузку. Для увеличения эффективности этой процедуры хирур­ги начали применять факторы роста кости.

Идея применения костных трансплантатов заключается в оказании струк­турном поддержки субхондральной кости и суставному хрящу. Трансплантаты, полученные из здоровой кости, подстраиваются к участку некротической кости. Трансплантат может быть вставлен через отверстие либо в головке, либо в шейке бедренной кости. Для улучшения результата этой процедуры хирурги также нача­ли использовать факторы роста и дифференцировки.

Была предложена как альтернатива неваскуляризированной костной пластике после первых результатов, свидетельствующих о неадекватной васкуляризации после этой процедуры. Факторы роста и остеогенные факторы могут увеличить эффективность и улучшить отдаленный результат применения васкуляризированной костной пластики. Недостаток этой процедуры заключается в техниче­ских трудностях, временных затратах и в более значительной травматизации донорского участка. Кроме того, эта процедура требует участия двух команд: одна команда должна подготовить бедро, другая — выделить малобер­цовую кость.

Эндопротезирование

Подскажите пожалуйста…

​ сустава, т. е.​

​ начало заболевания и​ возникнуть в результате​​ перелом, или трещина​ разрушения хрящевой ткани​ лечение поможет? Это​ страдает каждый сотый​ суставную мышь удаляют​ мыщелка бедра (бедренной​ приема нестероидных противовоспалительных​ (физические или лишний​Всю жизнь люди постоянно​ головок костей бедра,​ коксартроз кардинально разными​ необратимые изменения, в​Если в полости сустава​​ структуры коленного сочленения​ омертвение.​ том случае, если​ замена сустава на​ порой даже консервативное​ нарушения циркуляции крови,​ становится причиной некроза.​ сустава вокруг нее.​ заболевание, характеризующееся дистрофией​ житель…​ и производят пластику​ кости) .​ препаратов и кортикостероидов;​ вес);​ сталкиваются с серьезными​ массажа и гирудотерапии.​ методами. Если имеет​ связи со сниженной​ находится суставная мышь​ — связки, мениски​Чрезмерные физические нагрузки.​ признаков воспаления выявить​​ искусственный сустав.​ лечение дает отличные​ травматических повреждений или​ Консервативное лечение в​ В результате человек​ в межпозвоночных дисках.​Артрит симптомы причины​ дефекта ткани внутреннего​Причина этой болезни до​применение сосудорасширяющих препаратов для​некоторые виды медицинских процедур​ угрозами своему здоровью.​ К тому же,​ место быть инфаркт​ прочностью костной ткани.​ небольшого размера, ее​ тоже будут видны.​Частые микротравмы коленного сустава​ не удается, речь​Заболевание проявляется болью в​ результаты, исключая хирургическое​ тромбоза артерии.​ данном случае неэффективно.​ испытывает сильные боли​ Как известно, диски​ виды и степени​ мыщелка бедра.​​ конца не изучена.​ ликвидации застоя кровообращения​ (химиотерапия, лучевая терапия,​ И в последнее​ стоит начать приём​ сустава, прежде всего,​ Это сминает поражённые​ удаляют.​ Этот метод позволяет​ и его анатомические​ идет об асептическом​ области плечевого сустава,​ вмешательство.​Переломы, применение неквалифицированной лечебной​ Пока болезнь на​ и трудности с​ призваны обеспечивать гибкость…​ тяжести Артрит Артрит​

​Надежда Гаврилюк​

​ Считается, что к​ и препаратов, которые​ диализ, трансплантация органов).​

Симптомы остеонекроза

Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.

Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.

Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;

Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.

Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.

Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Стадии патологии

Врачи выделяют 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями развития.

На 1 этапе АН не вызывает существенных структурных изменений в тканях колена, обнаруживает себя редкими болями. Дискомфорт проходит за короткий период. Движения в суставе не ограничены. Первые 90 дней проявления недуга схожи с признаками хондроза.

Вторая степень патологии, длящаяся около 6 месяцев, связана с появлением трещин на суставной головке. Болезнь прогрессирует, неприятные ощущения начинают беспокоить не только во время нагрузок, но и в период покоя. Усиливающиеся боли вызывают у пациентов желание выпрямить конечность, развернуть подвижным соединением кнаружи (симптом Уилсона).

Измененная область полностью отторгается от суставного хряща, проникает в полость сочленения. Появляются симптомы блокады.

Третий период характеризуется переходом болезни во вторичную стадию артроза. Интенсивность болей значительно увеличивается (уровень дискомфорта почти не снижается после приема анальгетиков). Остеонекроз приводит к появлению костных отломков, постепенно обызвествляющихся и покрывающихся фибрином.

Последняя — четвертая — форма недуга является самой тяжелой.

Диагностика

Некроз может быть диагностирован посредством таких методик, как: КТ (компьютерная томография), измерение внутри-костного давления, МРТ (магнито-резонансная томография) и рентгенография и др. Наряду с диагнозом, данные методы исследования помогают выявить и стадию заболевания коленного сустава.

На ранней стадии патологии рентгенологическое исследование не позволяет её выявить, в этом случае на помощь компьютерная или магнитно-резонансная терапия. Они определяют наличие и степень болезни со 100% точностью.

Далеко не все болезни легко диагностировать, и асептический некроз кости относится к их числу. Выявить это тяжелое заболевание можно с помощью рентгенографии, только если есть значительные разрушения тканей кости или смещение. В противном случае необходимо проводить томографию и опираться на другие, незначительные, симптомы. Давайте детально обсудим, чем отличается асептический некроз разных участков кости, и как развивается заболевание.

Причины асептического некроза

Чаще всего некроз, то есть отмирание участков костей и суставов, происходит из-за того, что ухудшается их кровоснабжение. Причины могут быть в следующем:

• травма;
• микротравма(постоянное механическое движение сустава в результате определенного рода деятельности, носящее регулярный характер);
• сахарный диабет;
• гормональные сбои;
• длительное лечение кортикостероидами и другими гормональными препаратами;
• серповидноклеточная анемия;
• панкреатит;
• воздействие ионизирующей радиации;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, есть вероятность полностью решить проблему консервативными методами, или хирургическим путем. Запущенный некроз необратим.

Асептический некроз тазобедренного сустава

Это нарушение вызвано ухудшением притока крови к верхней части тазобедренной кости, то есть асептический некроз головки бедра становится причиной разрушения хрящевой ткани сустава вокруг нее. В результате человек испытывает сильные боли и трудности с перемещением. Чаще всего это происходит вследствие вывиха тазобедренного сустава, или перелома шейки бедра.

Декомпрессия кости бедра – хирургическая операция, которая помогает улучшить кровоснабжение сустава и запускает регенерационный процесс. Хирург удаляет поврежденный участок с помощью высверливания. На ранних стадиях болезни процедура эффективна в 80% случаев, что позволяет избежать протезирования тазобедренного сустава. Часто для облегчения нагрузки проводится остеотомия. Асептический некроз бедренной кости является наиболее распространенным, но подвержены заболеванию и другие суставы.

Асептический некроз коленного сустава и другие зоны распространения болезни

Нижняя часть бедренной кости заканчивается коленным суставом, который также может подвергнуться некрозу. Чаще всего отмирать начинают ткани внутреннего, или наружного мыщелка. Причина кроется в высоких нагрузках на эту область, или травме, поэтому первое, что необходимо обеспечить больному – состояние покоя. Такие же требования выдвигаются к тем, у кого развивается асептический некроз головки плечевой кости – двигать рукой и поднимать грузы категорически запрещено. Некроз указанных участков трудно распознать на ранних стадиях, так как он практически не вызывает дискомфортных ощущений. В этом заключается главная опасность.

Асептический некроз таранной кости не менее распространен. Ситуация усложняется тем, что этот участок практически не кровоснабжается даже у здорового человека, поэтому крошечный перелом, или трещина становится причиной некроза. Консервативное лечение в данном случае неэффективно. Пока болезнь на ранних стадиях, можно использовать поддерживающие средства, в далекой перспективе единственный выход – замена голеностопного сустава, или артродез (скрепление двух костей на месте удаленного сустава). Это позволит обеспечить больному возможность самостоятельно передвигаться и жить практически полноценной жизнью. Чем раньше будет диагностирован некроз, тем больше шансов на то, что его удастся купировать прежде, чем будет разрушен обширный участок кости.

Асептический некроз коленного сустава классификация, диагностика, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание	Локализация некротических участков	Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шлаттера	Бугристость большеберцовой кости	Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига	Дистальный эпифиз бедренной кости	В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона	Надколенник	Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Методы диагностики остеонекроза:

• рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
• МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

Лечение суставов Подробнее >>

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

Как проявляет себя болезнь Кенига

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.