М08.4 Юношеский пауциартикулярный артрит

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

var m5cb08999952e5 = document.createElement(‘script’); m5cb08999952e5.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21319&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb08999952e5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21319; document.body.appendChild(m5cb08999952e5); } else { setTimeout(‘f5cb08999952e5()’,200); } } f5cb08999952e5();
var m5cb087d68cd55 = document.createElement(‘script’); m5cb087d68cd55.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21318&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb087d68cd55() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21318; document.body.appendChild(m5cb087d68cd55); } else { setTimeout(‘f5cb087d68cd55()’,200); } } f5cb087d68cd55();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-31’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-31’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-28’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-28’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-22’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-22’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Ключевые признаки

Особое внимание нужно уделить ключевым признакам болезни, так как от внимательности родителей и медиков зависит скорость определения диагноза, оперативность назначения медикаментов и весь дальнейший лечебный процесс. Характерными признаками ЮХА являются:

Характерными признаками ЮХА являются:

  • лихорадка, на пике которой у детей появляется пятнисто-папулезная сыпь;
  • общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость;
  • жалобы на боли в суставе (обычно присутствуют не сразу, а спустя пару недель), развитие ранних деформаций сустава;
  • изменение размеров внутренних органов, выражается в форме плеврита, генерализованной лимфаденопатии, увеличении селезенки и печени.

Наиболее часто происходит повреждение коленного, лучезапястного, голеностопного, тазобедренного, локтевого суставов.

Инфектартрит хронический прогрессирующий

с острым началом и острыми рецидивами описывается под различными
названиями (септический, очаговый, юношеский, экссудативный,
адгезивный, инфекционный артрит). Чаще всего развивается в возрасте
20—35 лет. Начинается остро или подостро болями, опуханием, ограничением
подвижности в одном или нескольких суставах, повышением температуры
общей и в тканях и коже больных суставов. В суставе определяется.выпот;
периартикулярные ткани отечны; иногда увеличена селезенка и лимфатические
железы. Температура в острой стадии колеблется в пределах 37,6—39°;
характерных для ревматизма потов нет. Сравнительно быстро развивается
гипохромная анемия. Со стороны белой крови нейтрофильный лейкоцитоз.
РОЭ значительно повышена. По достижении известного максимума
все эти явления начинают постепенно убывать; иногда почти полностью
исчезают и возвращаются к нормальным величинам. Однако в большинстве
случаев после первой же суставной атаки в пораженных суставах
остается неловкость, скованность, небольшие боли, иногда небольшая
опухоль и повышенная РОЭ. В острой стадии инфекционный артрит
имеет все характерные клинические признаки ревматического полиартрита,
однако салицилаты здесь не указывают действия, сердце, как правило,
не обнаруживает характерных для ревматизма изменений. Через различные
промежутки времени под влиянием ряда моментов в большинстве случаев
наступают рецидивы. Захватываются те же (чаще) или новые суставы.
Атака развертывается остро или несколько мягче, но протекает
более длительно и вяло и, как правило, заканчивается с теми или
иными остаточными явлениями в суставах и периартикулярных тканях.
Богатый фибрином экссудат полностью не рассасывается и дает материал
для внутрисуставных спаек, молодая грануляционная ткань с синовии
может распространиться на хрящ и кость и повести к образованию
анкилоза; пролиферативный процесс ведет к утолщению капсулы. В этот период организации воспалительных продуктов (второй период)
сустав представляется увеличенным, дефигурированным, периартикулярные
ткани и набухшая капсула оказываются уплотненными, своеобразно
пружинящими при пальпации, подвижность заметно ограничена, в
суставах и периартикулярных тканях определяется хруст. Кожа над
пораженными суставами бледной синевато-серой окраски кажется
мацерированной, температура ее обычно немного повышена. В дальнейшем
атрофия кожи нарастает и кожа часто выглядит бледной, истонченной,
глянцевой, пергаментной, с отчетливо выступающими венами. Периоды
рассасывания экссудата и новых вспышек сопровождаются то ремиссией,
то экзацербацией температуры, которая может периодически, иногда
в течение нескольких месяцев и даже лет, быть нормальной или
субфебрильной

Однако РОЭ, как правило, значительно повышена,
что имеет важное диагностическое значение. В крови гипохромная
анемия, нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз,
нарастающий в период обострений. Превращение грануляционной ткани
в фиброзную сопровождается развитием анкилозов, подвывихов, ограничением
функции, контрактурами

Ярко выступает атрофия заинтересованных
мышц, прогрессирующая тем быстрее, чем больше врач «щадит» больные
суставы и чем настойчивее он проводит режим покоя. Подвывихи
и контрактуры в пястиофаланговых и межфаланговых суставах нередко
обусловливают характерную кисть в виде «плавников моржа» (отклонение
пальцев в ульнарную сторону). Анкилозирование в коленных, локтевых,
тазобедренных суставах сопровождается флексией, в плечевых —
приведением. На рентгенограмме в острой стадии — остеопороз,
расширение суставной щели, во второй стадии — сужение суставной
щели, значительный остеопороз, вуалирование суставов (фиброзный
анкилоз), спаивание костей (костный анкилоз). Распознавание. В стадии острого воспалительного процесса (острого серозного,
серофибринозного полиартрита) следует диференцировать от ревматизма,
от которого он отличается большей устойчивостью воспалительных
явлений, отсутствием поражения сердца (в большинстве случаев),
безрезультатностью салицилового лечения, более высокими и более
устойчивыми величинами РОЭ, быстрым развитием анемизации, быстро
наступающей атрофией мышц, более значительным остеопорозом.

Предсказание вытекает из изложенного.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Все о артрите » Все о видах артрита

Лечение ревматоидного артрита

  • Общие мероприятия представлены ранее.
  • Симптоматическое лечение НПВС.
  • Длительная иммуносупрессивная терапия с использованием метотрексата, препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, азатиоприна, гидроксихлорохина.

Лечение ревматоидного артрита комплексное и преследует такие основные цели, как купирование воспалительного процесса, восстановление функции пораженных суставов, остановка прогрессирования заболевания, коррекция иммунных нарушений.

Для купирования воспалительного процесса применяют быстродействующие нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 1,2—1,6 г в сутки, диклофенак натрия по 150 мг в сутки, напроксен по 750—1000 мг в сутки. Применение этой группы препаратов позволяет добиться ремиссии заболевания у некоторых больных. Часто в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами используют препараты, подавляющие иммунитет: гидроксихлорохин, хлорохин.

При недостаточном эффекте от этих препаратов назначают базисные средства: препараты золота — кризанол по 1 мл 5%-ного или 10%-ного раствора и D-пеницилламин по 0,3—0,6 г в сутки. Лечение проводят длительно.

При непереносимости препаратов золота и наличии противопоказаний (заболевания почек, сердца, легких) с ними назначают препараты, тормозящие клеточное деление, — цитостатики: азатиоприн, метотрексат по 7,5—25 мг 1 раз в неделю и др. Лечение цитостатиками длительное — 2—3 года.

Гормональные препараты (преднизолон) назначают в исключительных случаях: при ярко выраженном воспалительном процессе, наличии поражения внутренних органов, высокой температуре тела — и только в комбинации с цитостатиками, препаратами золота, D-пеницилламином. При упорном воспалительном процессе прибегают к внутрисуставному введению триамцинолона, гидрокортизона.

В последние годы разработаны так называемые биологические агенты, обладающие выраженным противовоспалительным и цитостатическим действиями, например инфликсимаб.

Наряду с медикаментозным лечением применяют физиотерапевтичесие методы: тепловые процедуры, фонофорез гидрокортизона и др.

При отсутствии активного ревматоидного артрита и поражения внутренних органов показано санаторно-курортное лечение.

Кроме этих методов терапии, применяют плазмаферез (экстракорпоральное очищение крови), криотерапию (лечение холодом), облучение пораженных суставов лазером низкой мощности, хирургические вмешательства.

Рекомендуют поддержание идеальной массы тела для снижения нагрузки на суставы. Интенсивность воспаления снижается на фоне приема продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, фруктов и овощей.

ЛФК, ортопедические методы коррекции деформаций суставов.

Средства, модифицирующие течение заболевания, обладают лишь минимальным анальгетическим эффектом, почему их часто комбинируют с НПВП. Максимум эффекта этих средств отмечают через несколько недель или месяцев применения.

При умеренно выраженном РА применяют гидроксихлорохин (плаквенил).

Сульфасалазин способен улучшить течение заболевания и замедлить поражение суставов. Применяют кишечнорастворимую форму по 500 мг вечером, затем добавляют 500 мг утром и увеличивают вечернюю дозу до 1000 мг, максимум.

ГКС снижают выраженность проявлений болезни. Поддерживающая доза преднизолона рекомендуется не более 7,5 мг/сут. Внутрисуставное введение продленных форм ГКС позволяет контролировать тяжелые моно- и олигоартриты, уменьшая боль и отек в суставе. Триамцинолон в дозах 10—40 мг действует длительно. Пункции суставов рекомендуют делать не более 3-4 раз в год.

Применяют цитостатики: азатиоприн, циклофосфан и циклофосфамид. Однако они способны вызвать миелодепрессию. Применяют при отсутствии эфекта от других препаратов.

Какое лечение необходимо пройти

В борьбе с пауциартикулярным юношеским артритом используется комплексная терапия. Она включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • фармацевтические средства;
  • лечебный массаж и физкультуру.

М08.4 Юношеский пауциартикулярный артритГрязевые обертывания снимают воспаление в суставе.

Чтобы снять воспаление и не допустить деформацию сустава, применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез или ультразвук

Использовать медикаментозные препараты для лечения детей, страдающих юношеским артритом, необходимо с осторожностью и с четким соблюдением дозировки лекарственных средств. В таблице представлены эффективные медикаменты и их действие на организм ребенка:

Медикамент Лечебное действие
«Мелоксикам» Обезболивает, ликвидирует воспаление
«Нимесулид» Снимает воспаление, боль, отек
«Сульфасалазин» Устраняет воспалительный процесс
«Циклофосфан» Предотвращает разрушение суставных тканей
«Инфликсимаб» Приостанавливает деструкцию сустава
«Дипроспан» Сохраняет функциональность поврежденных областей

В редких и запущенных случаях артрита требуется оперативное вмешательство. Воспаленные очаги тогда вскрываются и промываются антибактериальными средствами. Одним из главных компонентов лечебной терапии является гимнастика. Существует комплекс специальных ежедневных физических упражнений, помогающих восстановить силу и тонус мышц.

Этиология и причины заболевания

Как и при наличии любых других болезней, лечение этого недуга необходимо начинать сразу после установления диагноза, в противном случае может развиться хронический ювенильный ревматоидный артрит. Результатом прогрессирования заболевания станет поражение жизненно важных внутренних органов и глаз ребенка, сращивание суставов и повреждение костей. Это объясняется действиями возбудителей инфекции, которые в благоприятной среде развиваются и начинают вредить всему организму.

Согласно международной классификации заболеваний, ювенильный артрит имеет несколько форм:

  • ревматический;
  • псориатический;
  • хронический;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • артрит при воспалительных заболеваниях кишечника;
  • системный;
  • пауциартикулярный;
  • идиопатический.

М08.4 Юношеский пауциартикулярный артрит

В пораженном суставе воспаляется синовиальная оболочка и это приводит к истончению хряща

В принципе, по общим медицинским показателям ювенильный ревматический артрит мало чем отличается от подобного заболевания суставов у взрослых. Признаки этого недуга могут начать проявляться у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Симптомы болезни:

  • боль, которая начинается в суставах;
  • покраснения в пораженной области;
  • повышение температуры до 38-39° С;
  • лихорадка.

Суставы напухают, появляются ограниченность в движениях и резкая боль в шейном отделе позвоночника. Если такие симптомы проявляются довольно части, значит, необходимо вести ребенка к врачу для проведения диагностики. Откладывать визит к специалисту не стоит, ведь ювенильный хронический артрит может дать осложнение на сердце, легкие, оболочку глаза (тяжелая форма приводит к развитию катаракты и слепоте).

Причины ревматоидного артрита

Развивающийся иммуновоспалительный процесс в суставных тканях приводит к образованию эрозии суставных  поверхностей. При далеко зашедшем заболевании происходят выраженные изменения в суставе и его деформации.

Точная причина заболевания не известна, но высказываются предположения о том, что к развитию этой патологии причастны ретровирусы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус краснухи и др.

Факторы риска развития ревматоидного артрита — пол (женщины в 3 раза чаще поражаются данным заболеванием), наследственная предрасположенность, возраст старше 45 лет, наличие сопутствующих очагов хронической инфекции.

Выявлены генетические факторы наследственной предрасположенности — HLA-антигены DR4 и др.

Происходит продукция иммунных комплексов клетками синовиальной мембраны и воспаленных кровеносных сосудов. Образуется воспалительный инфильтрат. Макрофаги и лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины.

У больных РА были идентифицированы аутоантигены — антицитруллинированные пептиды.

Образуются ревматоидные узелки, представляющие гранулему из некротической массы в центре, окруженные слоем гистиоцитов, а снаружи лимфоцитами.

Симптомы различных форм болезни

Ревматоидный артрит у детей может быть диагностирован только в медицинском учреждении. Врач-ревматолог проводит осмотр ребенка и назначает необходимое обследование. При осмотре пациента специалист может выявить припухлость суставов, наличие болевого синдрома при сгибании и разгибании конечностей.

В крови больных наблюдается повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, СОЭ, тромбоцитов. Анализ мочи показывает увеличенное количество белка и других веществ

Особое внимание уделяется пациентам, у которых врач диагностировал хронический ювенильный артрит. Для подтверждения диагноза назначаются рентген и УЗИ внутренних органов

Чтобы исключить поражение глаз, врач-окулист осматривает зрачки. Необходимо отметить, что в большинстве случаев недуг дает осложнения на глаза у девочек.

Очень важно вовремя диагностировать ювенильный идиопатический артрит. Это хроническое заболевание у детей встречается достаточно редко и характеризуется сильным воспалением суставов

Появление ЮИА современные специалисты объясняют слабой иммунной системой ребенка. Тяжесть недуга в том, что, как и любое хроническое заболевание, его трудно вылечить. Современная медицина способна лишь улучшить состояние пациента. Признаки и симптомы такого поражения суставов практически такие же, как и у других типов ювенильного артрита.

Ревматоидная болезнь

  • Полиорганное заболевание, характеризуемое симметричной, деформирующей, периферической артропатией.Заболеваемость 1%. Чаще заболевают женщины в возрасте 40-50 лет.
  • Сердце вовлекается в патологический процесс в 60% случаев, что видно на ЭхоКГ, у 10-15% пациентов возникают симптомы. Поражение сердца напрямую связано с тяжестью повреждения суставов и наличием узелков.
  • В 50% случаев развивается бессимптомный фибринозный перикардит с образованием выпота, выявляемый у 40% пациентов при ЭхоКГ. У 1-2% пациентов симптомы отсутствуют. Обычно не зависит от длительности заболевания и может предшествовать ему. Тампонада сердца и стенозирующий перикардит развиваются редко. Чувствителен к лечению глюкокортикоидами и лекарствами, модифицирующими течение заболевания.
  • Более чем у 50% пациентов с подкожными узелками имеются эндокардиальные узловые гранулемы. В редких случаях сердечная функция нарушается из-за деформации митрального клапана, недостаточности, нарушения проводимости, например атриовентрикулярной блокады I степени (наиболее распространена), БЛНПГ или полной атриовентрикулярной блокады.
  • У 20% пациентов с тяжелой формой заболевания развивается диффузный миокардит с неспецифической воспалительной инфильтрацией, некрозом миоцитов и фиброзом, который может привести к бивентрикулярной недостаточности, аритмиям и нарушению проводимости. Функция желудочков может ухудшаться из-за вторичного амилоидоза.
  • Коронарный артериит отмечают в 20% случаев на вскрытии. В редких случаях возникают стенокардия или инфаркт. Фиброз и гиапиноз клапанов приводят к неспецифическому вальвулиту, редко сопровождаемому недостаточностью. Аортальный клапан поражается чаще митрального.

Классификация ревматоидного артрита

По течению болезни различают ревматоидный артрит:

  • медленно прогрессирующий. Выявляется хроническое прогрессирующее поражение суставов без явного поражения внутренних органов и систем;
  • без заметного прогрессирования. Проявляется нестойкими и небольшими изменениями в суставах; утренняя скованность в них кратковременна, болевой синдром не выражен, ремиссии (периоды между приступами) очень длительные;
  • быстро прогрессирующий. Характеризуется ярким суставным синдромом, быстрым развитием стойких изменений в суставах.

В ревматоидном артрите различают следующие степени активности патологического процесса: минимальную; среднюю; высокую; ремиссию.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  • незначительный остеопороз, деструктивные изменения в суставе отсутствуют;
  • остеопороз и незначительное сужение суставной щели;
  • остеопороз, значительное сужение суставной щели, подвывихи, изменения со стороны костей;
  • признаки 3-й стадии плюс костный анкилоз.

Основные клинические формы ревматоидного артрита: суставная (около 80 % случаев); суставно-висцеральная (чуть более 10 %); ювенильный ревматоидный артрит; сочетание с другими поражениями суставов или диффузными заболеваниями соединительной ткани.

В зависимости от функционального состояния суставов больные подразделяются на классы:

  • Функция сустава сохранена.
  • Ограничение профессиональной трудоспособности.
  • Утрата профессиональной трудоспособности.
  • Утрата способности к самообслуживанию.
Adblock
detector