Пункция коленного сустава

Содержание статьи:

Пункция коленного сустава техника выполнения и необходимость

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. С помощью шприца он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

Диагностическая пункция

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т.д. В ходе процедуры врачи берут синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота, которые имеют диагностическое значение.

Показатель Норма Расшифровка результатов
Объем Не более 3,5 мл Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспалительного процесса
Прозрачность Прозрачная Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.

Отметим, что при некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной.

Цвет Светло-желтый При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.

На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.

Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе.

Вязкость При пункции образуются нити длиной более 3 см Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов.
pH 7,3-7,46 При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина.
Содержание белка 10-30 г/л Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита.
Концентрация гиалуроновой кислоты 2,45-3,97 г/л Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются и в первые дни после травм и операций на суставе.

Синовиальную жидкость могут исследовать путем обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды с целью выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т.д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте. Именно они играют решающее значение в постановке диагноза.

Отметим, что помимо пункции в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию. Суть данного метода заключается во введении в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи имеют возможность увидеть практические все структуры сустава изнутри. При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Отметим, что довольно часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют в тех случаях, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков. Довольно часто манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Видео пункции при сановитее коленного сустава:

Показания к выполнению лечебной пункции:

  • синовит, не поддающийся консервативному лечению;
  • посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
  • скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Необходимость в выполнении пункции возникает и тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость какие-либо лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Отметим, что посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Риски и вероятные осложнения

Синовиальная оболочка, которая покрывает оболочку сумки сустава, – это хрупкая ткань, а ее восстановление после травмы может затянуться и стать источником возникновения патологии. К тому же эта ткань чрезвычайно уязвима для инфекций и бактерий, по этой причине существуют достаточно серьезные требования к проведению антисептики. Для осуществления процедуры сустав дважды обрабатывается йодом, а после этого спиртом. При проведении антисептики требуется быть очень осторожным: проникновение йода в канал может спровоцировать химический ожог синовиальной оболочки. Оборудование для пункции стерилизуется путем химической и термической обработки.

В том случае, когда пункция требуется для сбора жидкости в суставе, следует помнить, что большой объем может спровоцировать начало воспалительного процесса и разрушение хрящевой ткани. Из-за разницы давления в суставной сумке, через оболочку происходит процесс осмоса воды из суставной жидкости, а снижение ее объема негативно влияет на сам процесс.

Подготовка к пункции

Пункция коленного сустава

Длительной подготовки прокол коленного сустава не требует. Обследования проводятся также по минимуму: сдается кровь и моча. В виду исключения могут направить на УЗИ и КТ сустава.

Чаще всего, пункция — это срочная и необходимая мера. Поэтому времени на долгий сбор анализов попросту нет. Перед введением иглы врач убеждается в отсутствии у пациента каких-либо аллергических реакций и на этом все.

Если пункция плановая, то времени на подготовку больше. К хирургу нужно прийти в удобной обуви – это главное условие. Стоит подумать заранее о том, какой будет дорога домой после хирургического вмешательства. При ходьбе возможны боли, а за руль садиться не рекомендуется.

Пункция суставов артроцентез и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

  • диагностическую;
  • лечебную.

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Порядок проведения пункции

Процедура считается довольно простым медицинским приемом, но все же ее должен проводить опытный специалист в стерильных условиях. Так как любое неверное движение может привести к печальным последствиям.

Кожу в месте прокола оттягивают. Это позволяет избежать заражения и вытекания суставной жидкости. Когда сопротивление после ввода иглы ослабнет, значит она достигла цели. Также должен окраситься цвет жидкости в шприце. Бывает так, что одного шприца оказывается недостаточно для удаления всей жидкости. Тогда иглу оставляют в месте прокола и берут новый шприц.

После удаления ненужной жидкости из синовиальной сумки в нее вводят физраствор для промывания. Далее по необходимости вводят лекарственный препарат. Место укола дезинфицируют и накладывают фиксирующую стерильную повязку или шину.

В случае неудачного проведения операции могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Огрубение и изменение цвета кожи в области колена.
  2. Аллергические реакции.
  3. Разрыв синовиальной сумки.
  4. Кровоизлияние в коленный сустав.
  5. Инфицирование сустава.

Пункция коленного сустава

  • повышение температуры тела;
  • появление сильных болей в колене или близлежащих областях;
  • сильную припухлость;
  • какие-либо изменения в области пункции.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

Показания

Существует два основных типа показаний к проведению пункции:

  • Диагностика. В таком случае содержимое суставной сумки забирается для анализов. Это может быть гной, кровь, воспалительный экссудат либо транссудат. Кроме того, диагностическая пункция суставов используется для введения воздуха либо контраста при осуществлении артрографических и пневмоартрографических исследований.
  • Лечение. В данном случае с помощью шприца через дырочку вводятся лекарства, удаляется содержимое, промывается сустав и суставная сумка.

Такая процедура, как правило, назначается после травмы сустава, при острой или хронической форме воспаления, наличии жидкости, для сбора анализов, при подагре и ревматических недугах.

Механизм проведения пункции

Реализацией этой процедуры имеет право заниматься квалифицированный специалист, работающий в области ортопедии и травматологии. Пункцию можно брать практически из любого сустава – голеностопного, локтевого, коленного, тазобедренного, плечевого, что определяется по основным показаниям (локализации воспаления, его характера).

Техника выполнения пунктирования включает в себя следующие этапы:

  1. выбор безопасной точки в суставе, где манипуляции будут менее болезненны;
  2. происходит обработка выбранного места для исключения попадания инфекции;
  3. вводят обезболивающее средство – чаще всего «Новокаин»;
  4. подготавливают шприц от 20 мл до 50 мл, содержащий толстую иглу;
  5. на месте предполагаемого забора пункции, кожа сдвигается немного в сторону;
  6. в область сустава вводится шприц и выполняется манипуляция (либо по введению лечебного препарата, либо забора суставной жидкости для диагностики заболевания);
  7. вынимают шприц, место прокола заклеивают пластырем;
  8. ногу фиксируют повязкой или накладывают шину.

Пункция коленного сустава

Введение обезболивающего средства в коленный сустав для последующего взятия пункции

Техника выполнения несложна, но проводить её необходимо только в условиях медицинского учреждения, специалистом, имеющим опыт работы в медицине. Самостоятельно пытаться провести такие манипуляции в домашних условиях запрещено, так как опасно для жизни и здоровья человека.

Противопоказания к проведению пункции

Процедура может проводиться далеко не всем пациентам. Тем, кому она противопоказана, подыскиваются альтернативные методы лечения и диагностики. Для корректировки лечебного процесса рассматриваются следующие противопоказания к применению:

  1. место, где предполагается ввод шприца, инфицировано либо присутствует раневая поверхность, а также псориатические бляшки;
  2. сильная свёртываемость крови.

Если внутрь мягких тканей или коленного сустава занести инфекцию, то техника проведения данной операции не только будет безуспешна, но и могут возникнуть непредвиденные неблагоприятные последствия в виде осложнений. Для их исключения врач должен тщательно и осмотрительно собрать анамнез пациента, своевременно увидеть факторы, препятствующие проведению пункции.

Если техника манипуляций была последовательной и правильно произведена, то пациент быстро идёт на поправку, так как воспалительные процессы удаляются, а временно утраченная функциональность восстанавливается.

Пункция коленного сустава

Контактный дерматит на колене, после неудачного проведения пункции

В противоположном случае, может развиться контактный дерматит в виде мелких высыпаний на коже. Для его лечения, необходимо обратиться на приём к дерматологу для организации лечебного процесса с использованием противоаллергенных препаратов. При выполнении процедуры не исключено инфицирование, тогда состояние пациента может усугубиться, в этом случае необходимо оказание скорой медицинской помощи.

Для чего проводится пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава
По сведениям Всемирной организации здравоохранения, суставные боли знакомы каждому четвёртому жителю Российской Федерации. Если не принимать мер к их устранению, со временем может нарушиться обмен веществ, возникнут грыжи, могут появиться различные новообразования, ограничится подвижность.

Чтобы поставить точный диагноз или провести необходимое лечение, выполняют артроцентез. Этот метод, применяемый по назначению врача, имеет свои особенности, противопоказания и возможные осложнения.

Показания к процедуре

Пункцию назначают в следующих случаях:

  • травмы со скоплением жидкости в суставной сумке;
  • поражения при аллергии;
  • острые гнойные и хронические воспалительные процессы;
  • предоперационное обследование;
  • ревматоидный артрит, артроз;
  • блокировка сустава;
  • системные заболевания (туберкулёз, волчанка, бруцеллёз).

Техника артроцентеза

Пункция проводится в больничных условиях врачом травматологом или ортопедом, который хорошо знаком с анатомическими особенностями суставов. Во избежание ожога синовиальной оболочки, после обработки места прокола йодом дважды делают смыв спиртом. Проводят местную анестезию, которая обеспечивает безболезненность самой процедуры и первых часов после неё.

Артроцентез выполняют в положении лёжа или сидя на сгибах, в местах, где отсутствуют крупные сосуды и нервные окончания. Прокол делают двухмиллиметровой иглой при взятии жидкости на исследование, откачивая её. Для введения лекарства достаточно иглы диаметром 1 мм.

Чтобы избежать попадания воздуха, инфекции, непосредственно перед процедурой кожу сустава оттягивают и сдвигают. Таким образом, происходит изгиб образуемого канала. Иглу вводят медленно до прокола суставной сумки. По завершении манипуляции смазывают антисептиком, туго перебинтовывают стерильным перевязочным материалом.

Видео. Пункция коленного сустава

Пунктирование коленного сустава является неотъемлемой и обязательной составляющей процесса лечения при отёчности и воспалении. Для его проведения врач применяет специализированную технику обработки места и введения препарата либо осуществляет забор жидкости из сустава для диагностики заболевания. Для того чтобы провести такую процедуру, необходимо быть осведомлённым о показаниях и противопоказаниях к ней.

Осложнения в некоторых случаях бывают, но быстро пресекаются врачами, не вызывая у пациента излишнего беспокойства. Причины к применению пункции могут быть разными, начиная от травм суставов, заканчивая заболеваниями, проявляющимися в преклонном возрасте.

Пунктирование может быть проведено не только на коленном суставе, но и на тазобедренном, голеностопном, локтевом, плечевом. В каждом случае место введения шприца будет разным, поэтому следует понимать, что самостоятельное проведение таких манипуляций может закончиться негативно для здоровья и жизни человека. Доверие к врачу в этой ситуации является самым правильным шагом к восстановлению функций суставов и их диагностики.

Показания

Пункция коленного назначается по определенным показаниям, и в зависимости от назначения следует выделять два вида пункции колена.

Диагностический прокол полости коленного сустава

В процессе процедуры из суставной полости забирают часть синовиальной жидкости и направляют на лабораторное исследование. Это имеет огромное диагностическое значение при многих заболеваниях, связанных с коленным суставом, так как в суставной жидкости при различных патологиях могут выявляться следующие факторы:

  • кровь;
  • бактерии – возбудители различных инфекционных заболеваний;
  • специфические белковые субстраты, характерные для определенного патологического состояния;
  • характерные для опухолевых процессов атипичные клетки костной или хрящевой ткани.

  Как устроен коленный сустав, и что может вывести его из строя?

Также диагностическую пункцию назначают перед артроскопическими операциями или перед эндопротезированием коленного сустава.

Лечебная пункция колена

Назначается с целью удалить из суставной полости патологическую жидкость, например, гнойный экссудат, кровь или же воспалительную экссудативную жидкость. Также с лечебной целью. Посредством пункции могут вводиться, например, антибиотики, противовоспалительные вещества, стероидные препараты и другие вещества. Как правило, для этих целей сустав пунктируется через несколько проколов, но это индивидуально и определяется для конкретного пациента.

С лечебным или диагностическим назначением определяет врач, который ориентируется на показания:

  • острые воспалительные явления в суставе, с явным скоплением жидкости;
  • гнойные артриты;
  • поражения сустава аллергической природы;
  • для диагностики по поводу хронического воспаления;
  • при специфических инфекционных болезнях, например, при туберкулезе;
  • травмированый сустав со скоплением крови;
  • планово перед операциями на коленном суставе.

Как видно, данную процедуру назначают по широкому спектру показаний, и если врач назначает пункцию, то не следует от нее отказываться.

Пункция кисты Бейкера

Киста Беккера – это образование, находящееся в подколенной ямке, образующиеся при выпоте из суставной полости коленного сустава в подсухожильную сумку, связанную с суставом и расположенную в подколенной ямке. Данное образование возникает всегда за счет выпота жидкости из коленного сустава, выпот может быть как воспалительной, так и невоспалительной природы.

также рекомендуется прочесть другую статью о замене сустава по квоте.

Само по себе образование не вызывает явного болевого синдрома. Киста представляет опасность только когда достигает значительных размеров, вследствие чего может механически препятствовать сгибанию колена или сдавливать нижележащий сосудисто-нервный пучок. При сдавлении нервов появляются покалывание и онемение на голени.

Также такая киста может выступать как фактор, способствующий варикозной болезни вен голени, или их же тромбоза. Может произойти разрыв кисты при сдавливании или при активном и быстром накоплении в ней патологического содержимого. Разрыв кисты Бейкера грозит проникновением содержимого в межмышечный промежуток голени, что будет сопровождаться болями, отеком и гиперемией кожных покровов.

Пункция Кисты Бейкера и представляет консервативный вариант ее лечения. Посредством пункции происходит эвакуация патологической жидкости, как из самой кисты, так и из полости сустава, после чего вводятся глюкокортикостероиды. Но пункция, как правило, дает временный эффект, и происходят рецидивы. В таких случаях прибегают к оперативным способам лечения. Операция наиболее приемлема в данном случае, но ее не рекомендовано проводить, например, детям или по противопоказаниям, тогда и прибегают к пунктированию кисты.

  Особенности строения ноги ниже колена

Пункция коленного сустава эффективный способ лечения

Одним из наиболее точных методов диагностики воспалительных процессов является пункция коленного сустава. Она позволяет определить характер внутрисуставной жидкости.

  • Процесс проведения анализа
  • Показания для проведения пункции
  • Результаты после проведения процедуры
  • Последствия и возможные побочные эффекты

Пункцией коленного сустава называется прокол с целью изъятия части синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. Иногда с помощью прокола в сустав вводят контрастные вещества или простой воздух, чтобы обнаружить возможные повреждения в виде разрыва мениска или связок.

Процесс проведения анализа

С технической стороны проведения процедуры пункцию можно сделать спереди или сбоку от надколенника. Наиболее удобным способом считается ретропателлярный доступ (при смещении надколенника). Если прокол делать в нижнем полюсе, это будет более болезненно.

Пациент лежит на ровной поверхности. Его нога должна быть полностью расслаблена и не согнута в колене. Чтобы пункция коленного сустава была проведена правильно, нужно осмотреть наружную часть надколенника при помощи пальпации. Затем надколенник смещают и вводят под него иглу. Из сустава при помощи шприца удаляется вся жидкость. Далее происходит промывание при помощи физиологического раствора. После этого внутрь вводят ГКС (чаще всего бетаметазон и лидокаин) в объеме один миллилитр.

Показания для проведения пункции

Пункция является важной процедурой, необходимой как для проведения диагностики, так и для терапии. Лечебная пункция обычно делается при необходимости освободить коленный сустав от гематомы, которая медленно рассасывается

В таком случае для обезболивания и обеззараживания используют пенициллин, новокаин, стрептомицин, и определенные антисептические растворы с целью промывания сустава изнутри

Лечебная пункция обычно делается при необходимости освободить коленный сустав от гематомы, которая медленно рассасывается. В таком случае для обезболивания и обеззараживания используют пенициллин, новокаин, стрептомицин, и определенные антисептические растворы с целью промывания сустава изнутри.

Пункцию в коленном суставе необходимо назначать в случае накопления выпота при диагностировании хронического посттравматического синовита. В случае гемартроза, после проведения процедуры на сустав необходимо наложить давящую повязку.

Проведение этой процедуры может быть назначено с целью диагностирования и лечения артроза.

Результаты после проведения процедуры

Пункцию коленного сустава по сей день считают наиболее эффективным способом лечения патологий сустава.

Если лечить коленный сустав от гематом простым медикаментозным путем, то это достаточно неэффективно. При применении мазей нужно учитывать, что их возможности впитываться зависят от особенностей организма человека. Таблетки же могут давать слишком много побочных эффектов на пищеварительную систему.

Чем больше времени рассасывается гематома, тем длительнее воспалительные процессы. Это может привести к повышению температуры и ухудшению самочувствия больного. Обезболивающие препараты только временно снимут симптомы. В таких ситуациях, лучше сразу сделать пункцию.

Последствия и возможные побочные эффекты

Внутрисуставное введение препаратов, особенно глюкокортикостероидов, положительно влияет на процессы заживления при артрозе.

При введении в сустав бетаметазона происходит повышение переносимости сделанной инъекции, а достигнутый эффект будет довольно длительным.

Серьезных побочных эффектов от проведения пункции не наблюдалось. Были зафиксированы только редкие случаи развития контактного дерматита. Это аллергическое заболевание проявляется в виде высыпаний на коже. По статистике, им болеет 2% населения планеты. Дерматит легко лечить посредством прекращения контакта с аллергеном.

Полезные статьи:

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.
Adblock
detector