Ювенильный ревматоидный идиопатический артрит

Клиническая картина заболевания

Несмотря на схожесть симптомов, важным является своевременное определение формы и стадии заболевания. Системный артрит — воспалительный процесс, который может затрагивать несколько суставов.

Наблюдается выраженный болевой синдром и отечность. Нередко появляются симптомы интоксикации организма — ломота в мышцах, озноб, головные боли.

Болезнь способна поражать сердечную сумку, органы дыхания и печень. Первые признаки артрита появляются в возрасте 2-5 лет.

Олигоартрикулярный юношеский артрит поражает 1-4 сустава. Именно этот признак позволяет точно определить форму заболевания.

Боли имеют слабо выраженный характер, они могут сопровождаться ограничением подвижности суставов и конъюнктивитом. Ревматоидный артрит отличается затяжным тяжелым течением, в патологический процесс вовлекается более 5 отделов опорно-двигательного аппарата.

Наиболее часто обнаруживается у юных особ. Характерными проявлениями заболевания считается повышенная утомляемость, анемия, приступообразные боли.

Признаки псориатического артрита появляются через несколько лет после начала данного заболевания. Наблюдается отечность пальцев и расслоение ногтей.

Причины развития болезни

Заболевания такого характера способны привести к развитию серьезного патологического процесса, но перед тем, как лечить артрит, необходимо выяснить факторы, способствующие его развитию.

Наиболее частыми причинами являются:

• инфекционные процессы в организме;
• ослабление иммунной системы, особенно после ОРВИ;
• травмы, ушибы и повреждения суставов;
• наследственная предрасположенность;
• общее переохлаждение организма;
• причиной артритов у детей может быть неправильный обмен веществ.

Это всего лишь небольшой перечень провоцирующих факторов заболевания, однако, важно учитывать, что в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема лечения

Общие методы лечения

С учетом серьезного развития симптоматики артрит ювенильный требует особенного комплексного подхода:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Напроксен, Диклоген, Индометацин);
• для подавления активности воспалительного процесса и остановки разрушения суставной ткани рекомендуется прием цитостатиков (Метотрексата, Сульфазалина);
• хороший лечебный эффект отмечается после приема иммунопрепаратов (Пентоглобина, Интраглобина);
• при неэффективности терапии рекомендуется короткий курс глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона).

Кроме того, хронический артрит у детей требует специальной диеты с включением продуктов с высоким содержанием кальция (брокколи, шпинат, творог, сыры). При своевременности выполнения всех необходимых рекомендаций, возможно контролирование хронического ювенильного артрита, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Индивидуальное участие пациента в лечении ювенильного идиопатического артрита

Интенсификация физической активности, организация здорового питания и приобретение навыков, позволяющих справляться с проявлениями недуга, полезны для детей с артритом.

Устранение утренней скованности

Оценка степени утренней скованности – один из самых доступных способов определения динамики детского артрита. Чем дольше сохраняется ригидность, тем острее состояние пациента. Горячая ванна или душ, сон в спальном мешке или теплой одежде, упражнения для повышения степени подвижности и горячие либо холодные компрессы могут снизить ригидность. Хотя состояние большинства детей улучшается в результате воздействия тепла, для некоторых пациентов более эффективной оказывается терапия холодом.

Физическая активность

Поддержание физической активности – неотъемлемая часть плана лечения ребенка. Упражнения укрепляют мышцы и кости и позволяют сохранить подвижность суставов. Кроме того, регулярные нагрузки помогают нормализовать вес тела и сохранять его в дальнейшем. Это, в свою очередь, устраняет избыточное давление на суставы; основными соединениями, на которые распределяется вес, являются: бедра, колени и голеностопы. Родителям можно поощрять занятия такими видами спорта как плавание и езда на велосипеде, поскольку они разрабатываю суставы и мышцы, не оказывая излишней нагрузки на соединения. Не рекомендованы такие виды активности как прыжки на батуте или бег трусцой. Тем не менее, в случаях эффективной терапии заболевания и устойчивого контроля над его проявлениями, не стоит ограничивать увлечение ребенка баскетболом или футболом. Не забывайте про специальную подготовку и защитное снаряжение, которые уменьшают риск травмирования. Семейная поддержка очень важна в мотивации ребенка к сохранению физической активности.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – лучший способ сохранить диапазон подвижности и силу, а также облегчить ежедневную деятельность детей. Кроме того упражнения для сохранения/увеличения диапазона движений препятствуют фиксации суставов в положении аномальной ориентации. Даже в условиях эффективной терапии ЮИА суставы с ограниченной мобильностью подвержены более высокому риску развития остеоартрита. Силовые упражнения позволяют укрепить мышцы, что – в свою очередь – способствует поддержанию ослабленных соединений. Физиотерапевт может проконсультировать родителей относительно того, как заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях. Большинство упражнений терапевтического комплекса нужно выполнять ежедневно.

Питание

Здоровая диета важна для всех детей. Хотя ряд пациентов подтверждает факт облегчения проявлений болезни на фоне увеличения в рационе присутствия одних продуктов или отказа от других, определенной диеты, которая могла бы излечить артрит, не существует. Способной повлиять на воспалительный процесс и полезной для общего состояния пациентов с ЮИА является диета с низким содержанием переработанных продуктов и насыщенных жиров; им рекомендован рацион, богатый фруктами, овощами, рыбой, орехами и бобами.

С ЮИА может быть связано снижение веса. Одна из причин такого явления – потеря аппетита. Кроме того, дети с пораженными артритом челюстями могут испытывать трудности при жевании. Достаточное количество калорий им обеспечат небольшие питательные порции еды. У некоторых детей с ювенильным артритом происходит набор избыточного веса как побочный эффект приема кортикостероидов либо в силу ограниченной физической активности. Лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени и бедра. В перечисленных случаях родителям рекомендовано проконсультироваться у сертифицированного диетолога.

Способы лечения

Истинные причины возникновения идиопатического артрита неизвестны, сложно подобрать способ лечения. Врач прописывает препараты, предотвращающие разрушение тканей, органов человека во время периода ремиссии.

Большая часть медикаментов предназначена для снятия воспалительных процессов, болевых симптомов в области суставов. Если лечение на протяжении определённого промежутка времени не эффективно, дополнительно назначают противоревматические медикаменты, вводимые под кожу пациента, или принимаемые внутрь

Во время приёма медикаментов важно следить за общим состоянием здоровья. Часто у детей наблюдаются проявления побочных эффектов в виде болей в животе, рвоте

Дополнительно назначаются процедуры, позволяющие предотвратить процессы деформации в области хрящевых тканей, возобновить функционирование суставов.

Важно ежедневно выполнять комплекс физических упражнений, рекомендованных врачом. Регулярная зарядка поможет сохранить подвижность суставов, придать мышцам тонус

Если медикаментозное лечение становится неэффективным, пациентам требуется оперативное вмешательство. Деформированные суставы заменяют протезами, в зависимости от последствий болезни их устанавливают в области тазобедренных, коленных суставов, вместо повреждённой стопы, кисти.

Чтобы лечение проходило эффективнее, к проблеме стоит подходить комплексно, подключая других врачей — невролога, психиатра, ортопеда, дерматолога. Результат не заставит ждать, если пациент приложит больше усилий для выздоровления.

Диагностика

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
• Проведение ревмопроб.
• Определение ревмофактора.
• HLA-типирование.
• Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

Причины возникновения заболевания

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.

Факторы риска

Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания

В первом случае важно провести соответствующую профилактику. Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь

Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.

Возможные причины и следствия развития артрита

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:

Признаки хронического артрита суставов и его эффективное лечение
Хронический артрит является заболеванием воспалительного характера. Патологический процесс поражает суставы, вызывая сильную боль и частые рецидивы. Возникает заболевание преимущественно в пожилом возрасте.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

Лечение патологии

Так как изучение данного заболевания находится ещё на стадии исследований, единого метода лечения создано не было. Терапия направлена на предотвращение разрушения суставов и прочих внутренних органов при неожиданных ремиссиях заболевания

Также важно сделать жизнь ребенка максимально полноценной, чтобы он не чувствовал себя зависимым от недуга

Таким образом, основная часть препаратов, применяющаяся при лечении, направленна на подавление болевых ощущений и воспаления суставов. В отдельных случаях при терапии назначаются мероприятия, которые направлены на предупреждение формирования деформаций в суставах и сохранение их функциональности. В определении терапии для максимальной эффективности должны участвовать несколько специалистов, таких как хирург, ревматолог, ортопед, физиотерапевт и офтальмолог.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам вставляются протезы коленных и тазобедренных суставов. Также хирургическим методом восстанавливаются кисти и стопы после больших деформаций.

Реабилитация

После такого заболевания, как ювенильный полиартикулярный артрит, важно приложить все усилия для избежания повторного возникновения болезни. C этой целью в период ремиссии рекомендуется отправить ребенка на санаторно-курортное лечение

Для восстановления после деформаций прописываются ортезы. Это ортопедические приспособления, одевающиеся перед сном. Иногда ребенку необходимо посещение психолога.

Артритом называется воспалительный процесс в человеческих суставах, который сопровождается болью, покраснением тканей, припухлостью и полной или частичной утраты желания двигаться. Артрит у детей зачастую развивается в возрасте до четырех лет, но заболевание может развиться в любое время. Сейчас детские педиатры ставят этот страшный диагноз каждому 1000 ребенку в мире и лечение для них протекает до одного месяца, если же он хронический его просто вылечат на время.

Занятия спортом во время болезни

Основной целью при таком диагнозе является обеспечить ребенку нормальную повседневную жизнь, чтобы он никаким образом не отличался от своих ровесников. Как известно, основной вид деятельности детей – спорт, как любительский, так и профессиональный. Исходя из этого, занятия спортом для детей с диагнозом «полиартикулярный артрит» разрешены, так как даже небольшой физический стресс будет лучшим вариантом, чем психологическая травма. Не рекомендуется выбирать опасные виды спорта, лучше всего отдать предпочтение занятиям с минимальным риском повреждения. Отличный вариант ‒ плавание или велопрогулки. К тому же, они будут положительно сказываться на развитии суставов.

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии — НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

Метотрексат — базисный препарат в лечении ювенильного артрита

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

• блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
• блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
• блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Ревматоидный артрит при несвоевременном лечении может привести к инвалидизации

Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:

Как избавить детей от артрита: лечение и прогноз на будущее
Понятие «детский артрит» включает различные ревматологические заболевания суставов, объединенные в одну группу. Выделяют следующие виды артрита у детей: реактивный, ревматоидный,…

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения

Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов

В период реабилитации необходимо поддерживать активный образ жизни ребенка, поскольку энергичные дети легче переносят течение болезни и могут избежать осложнений артрита

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

Общие симптомы

Тяжелая форма артрита имеет сильный болевой синдром

Общая симптоматика всех артритов, независимо от формы заболевания и природы воспаления, одинакова. К специфическим симптомам воспаления в суставах относят:

• отек суставов;
• болевой синдром;
• скованность движений после длительного бездействия;
• общее недомогание.

Характерная особенность артритов – это уменьшение болевого синдрома при нагрузке.

На начальных стадиях болезни дискомфорт беспокоит только по утрам. Боль проходит спустя несколько часов после пробуждения. При прогрессировании болезни дискомфорт выражен сильнее. Тяжелые формы артрита характеризуются сильным болевым синдромом, для купирования которого необходим прием специальных анальгетиков.

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

• Американской коллегии ревматологов, или ACR.
• Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
• Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

1. Системный.
2. Олигоартикулярный.
3. Полиартикулярный.
4. Псориатический.
5. Энтезитный.
6. Неопределенный.

Системный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

• Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
• Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
• Спленомегалией – увеличением селезенки.
• Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Олигоартикулярный вариант

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

• Персистирующий.
• Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Полиартикулярный вариант

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Псориатический вариант

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).

Энтезитный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

1. Болью в спине воспалительного характера.
2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

Неопределенный вариант

К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.

Прогноз идиопатического артрита

Прогноз идиопатического артрита установить сложно, течение болезни зависит от большинства факторов. Роль играет форма заболевания, её тяжесть

Важно применять правильное, адекватное лечение

Если говорить о системном ЮИА, половина болеющих имеет невыразительные признаки заболевания с временным обострением болезни. Прогноз обнадёживающий, во многих случаях заболевание проходит само. Не стоит пренебрегать приёмом медикаментов, процедурами, потому что некоторые пациенты подвержены рецидиву артрита, хотя симптомы системного ЮИА со временем могут угаснуть. Существует риск развития тяжёлых разрушительных процессов для сустава.

В редких случаях заострение заболевания сопровождается системными симптомами. Такое сочетание считается опасным, развивается амилоидоз, лечение невозможно без применения тяжёлых иммуносупрессивных препаратов.

Полиартикулярный ЮИА с негативным РФ прогнозировать сложно, по сравнению с позитивным РФ картина болезни выглядит обнадеживающе. Воспаление возникает в нескольких суставах, своевременное лечение предотвратит возникновение осложнений. У некоторых пациентов с таким типом болезни возникают деструктивные процессы в суставах.

Главные симптомы и причины появления артрита у детей

Артриты у детей могут иметь различные симптомы проявления, что усложняет диагностировать заболевание на ранней стадии. Самым трудным является выявление заболевания у ребенка до года, ведь он не может еще пожаловаться на боль и плохо передвигается.

Основными симптомами этого заболевания принято считать:

• во время движения или изменения положения тела ребенок начинает беспричинно плакать;
• изменение температуры тела;
• воспаленные суставы покраснели и припухли;
• пораженная конечность перестает двигаться;
• понижение аппетита, а в результате снижение массы тела;
• ребенок будет отказываться от игр, во время которых нужно активно двигаться;
• капризность и сильная утомляемость, общая слабость.

Современная медицина еще до конца не установила причину возникновения этой болезни, но принято считать, что они могут передаваться наследственным путем и в результате перенесенного заболевания и лечение нужно начинать незамедлительно.

Серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит

Отмечают ревматоидный серонегативный ювенильный артрит и серопозитивный. При серопозитивном артрите обнаруживают в крови ревматоидный фактор, при серонегативном он отсутствует.

Симптомы серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита у детей проявляются:

• медленным началом;
• наличием в крови РФ;
• на начальном этапе поражением мелких суставов, позднее — крупных;
• утренней скованностью в зависимости от стадии воспалительного процесса, длящейся в течение 15 минут или нескольких часов;
• усиленной потливостью;
• внесуставными поражениями: ревматоидными узелками, увеличением печени, лимфоузлов, селезенки.
• поражением легких, одышкой;
• огрубением голоса при поражении голосовых связок.

Ревматоидный серонегативный артрит начинается остро лихорадкой, нарушением общего состояния. РФ в крови отсутствует. Начальный этап характерен поражением одного крупного сустава, например, колена или нескольких суставов поменьше.

Серонегативный артрит поражает мелкие суставы

Позднее артритом поражаются мелкие суставы стоп или кистей. Скованности по утрам и возникновения ревматоидных узлов не отмечается. Реже возникают проявления висцерита и увеличение ЛУ. Серонегативный артрит может перейти в серопозитивный.

У детей чаще встречается серонегативный ювенильный артрит, чем серопозитивный. Страдают дети после 5 лет, чаще болеют девочки.