Защемление вертлужной губы и другие патологии вертлужной впадины

Методы терапии

К методам консервативной терапии относят проведение физиопроцедур и обезболивающее лечение нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидными мазями. Пациенту необходимо разработать подвижность сустава и не допустить состояния полной ограниченности движений. К средствам лечения относят термотерапию (с использованием лечебных грязей) и фототерапию (воздействие лазерным светом в красной линии спектра).

Когда консервативная терапия не дает результатов, больному назначают хирургическую операцию. Если выбрано беспротезное лечение, применяется остеотомия – фрагменты таза рассекаются и фиксируются в новом положении. В результате восстанавливается нормальное сочленение сустава. Такие операции часто проводят детям и молодым людям, имеющим определенные нарушения в строении тазобедренного сустава.

Лечение артрита

Артрит тазобедренного сустава, при котором на поверхности вертлужной впадины и головки бедра развиваются воспалительные процессы, лечится в соответствии с выявленными причинами болезни. Вид патологических изменений определяют рентгеном, УЗИ и МРТ.

При бактериальном артрите лечение медикаментами дополняют интервенционными процедурами. К ним относится вскрытие сустава, позволяющее очистить капсулу и предотвратить заражение крови.

Если артрит имеет неинфекционную природу, хирургические манипуляции не требуются. Для устранения причины заболевания пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

При ревматоидном артрите проводят иммуносупрессивную терапию (угнетающую иммунитет). На почве этого заболевания возможно размягчение дна вертлужной впадины и ее выпячивание в полость малого таза.

Болезнь Пертеса

Характерной детской болезнью ТБС является болезнь Пертеса – отмирание суставных тканей из-за их плохого кровоснабжения.  Если она выявлена на ранних сроках, для выздоровления достаточно консервативной терапии – наложение фиксирующих шин на сустав, ношение гипсового бандажа и подвесных систем для ноги. Эти приспособления помогают снизить нагрузку на сочленение.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. В процессе операции врач устраняет отмершие участки костных тканей. Также специалист рассекает участки таза и устанавливает их в новое положение.

Травмы и заболевания вертлужной впадины успешно лечатся на начальных этапах развития. При значительном разрушении костных элементов ТБС пациенту могут назначить эндопротезирование – замену пораженного сочленения искусственным.

//www.youtube.com/embed/R5TpZlXlHu0?wmode=transparent&fs=1&hl=en&modestbranding=1&iv_load_policy=3&showsearch=0&rel=1&theme=dark

Корональное сканирование тазобедренных суставов у детей

На корональном срезе ОБЯЗАНЫ вывести одномоментно следующие структуры:

1. гиперэхогенный контур подвздошной кости, расположенный строго горизонтально;
2. наружный край костной части крыши вертлужной впадины («ацетабулярный крючок» или костный выступ);
3. край хрящевой части крыши вертлужной впадины (суставная губа или лимбус) — удлиненный гиперэхогенный треугольник с основанием у костного выступа;
4. контур костной части крыши вертлужной впадины от гипоэхогенной области Y-образного хряща до костного выступа;
5. хрящевая гипоэхогенная головка бедра (возможно наличие гиперэхогенного центра оссификации ядра головки).

Фото. Корональный срез тазобедренного сустава. При правильной установке датчика видно подвздошную кость в горизонтальной плоскости (Illium, IL), которая переходит в крышу вертлужной впадины (Acetabular roof, Ac) и Y-образный хрящ (Triradiate cartilage, Tr); округлую головку (Head of femur, H), большой вертел (GT) и метафиз (М) бедренной кости; губу вертлужной впадины (Labrum, L), капсулу сустава (C), ягодичные мышцы (G), седалищную кость (IS), LT/P — круглая связка. В норме гипоэхогенная головка бедра упирается в вертлужную впадину. При патологии головка бедра смещена наружу и кверху.

Чтобы определить степень дисплазии по Графу (смотри ниже) нужно провести линии и измерить углы:

1. Основная линия проходит вдоль наружного контура подвздошной кости через костный выступ.
2. Линия костной крыши проходит от Y-образного хряща до костного выступа, пересекает основную линию, образуя угол альфа. Угол альфауказывает на степень развития костной части крыши вертлужной впадины. В норме угол альфа больше 60°.
3. Линия хрящевой крыши проходит через костный выступ и гиперэхогенный кончик суставной губы, пересекает основную линию, образуя угол бета. Угол бета указывает степень покрытия головки бедра хрящевой частью крыши. В норме меньше 55°. Доказана серьезная погрешность в показателях угла бета.
4. Степень покрытия головки крышей (индекс Morin) — часть головки бедренной кости покрытая костной частью крыши. В норме больше 50%, 49-40% — пограничные значения у новорожденных и дисплазия у детей старше 4-х месяцев, 39-10% — подвывих, 9-0% — вывих.

При проведении проб в динамике (отведение — приведение, сгибание — разгибание) положение головки бедра не должно изменяться существенно.

Рисунок. Как провести линии? Базовая линия вдоль наружного контура подвздошной кости через костный выступ. Линия костной крыши по наружному контуру от Y-образного хряща до костного выступа. Линия хрящевой крыши через костный выступ и гиперэхогенный кончик суставной губы. Если костный выступ округлый, то измерение проводят от места перехода костной части крыши в хрящевую (3).

Фото. А — Главные ориентиры, чтобы провести линии: гиперэхогенная горизонтально расположенная подвздошная кость, гиперэхогенная костная часть крыши, гиперэхогенный кончик суставной губы, гипоэхогенная головка бедренной кости. Base Line — основная линия, Roof line — линия костной крыши, Inclination line — линия хрящевой крыши, α° — угол альфа, β° — угол бета. Б, В — После того, как проведены основная линия и обозначена головка бедренной кости аппарат автоматически вычисляет степень покрытия головки крышей по Morin: d/D × 100. Значение больше 50% считается нормальным. Б — Нормальная степень покрытия головки крышей по Morin: d/D × 100 = 0,758/1,22 х 100 = 61,95. В — Угол альфа 46,5°, угол бета 93,5°, степень покрытия головки крышей по Morin: d/D × 100 = 0,198/1,50 х 100 = 13,19. Диагноз: Дисплазия т/б тяжелой степени. Подвывих.

Перелом

Перелом

Перелом тазобедренного сустава может возникать в шейке и головке бедренной кости, а также в вертлужной впадине. Такая травма считается самым тяжелым переломом в пожилом возрасте, более подвержены такой травме женщины старше 45 лет, а возникнуть патология может при обычном падении.

У молодых людей причиной перелома в тазобедренном суставе является сильный удар, чаще всего при ДТП или при падении с большой высоты. В молодом возрасте патология считается менее опасной, чем в пожилом. Это связано с возрастными изменениями в тазу, так как кровообращение в области головки бедра нарушается, из-за чего не возможно ее сращение.

Симптомы

При переломах в ТБ суставе проявляются следующие симптомы:

• Постоянная боль, которая отдает в пах, и усиливается при попытке пошевелить больной ногой;
• Нога принимает вынужденную позу и пациент не может развернуть ее в нормальное положение;
• Часто наблюдается укорочение конечности до 4 см;
• Пациент может согнуть ногу в колене, но оторвать ее от кровати и держать на весу не может.
• При переломе наблюдается гематома и отек, но симптомы возникают не сразу.

Лечение

Как будут лечить пациента, зависит от того, насколько тяжелой была травма. Если перелом без смещения, то накладывают гипсовую повязку, а в зависимости от тактики выбранной врачом, пациенту назначают постельный режим, либо движение на костылях с первых дней лечения. При наличии отломков назначают либо скелетное вытяжение, либо хирургическое сопоставление.

Пожилым пациентам чаще всего назначают операцию, чтобы максимально сократить длительность постельного режима. В пожилом возрасте отсутствие подвижности является причиной серьезных осложнений, если мышцы атрофируются, то человек уже не сможет ходить. Пару десятков лет назад выбиралась именно такая тактика лечения, при которой пациент был прикован к кровати несколько месяцев, часто это приводило к смерти пациента из-за осложнений.

Важную роль в лечении перелома играет , пациент должен каждый день выполнять назначенные упражнения, даже через боль. Также назначаются физиопроцедуры, массаж. Полная нагрузка на больную ногу разрешается обычно не ранее чем через 3–4 месяца после травмы.

Типы дисплазии тазобедренных суставов по Графу

Тип I: Альфа-угол больше 60 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin больше 50%.

• тип Іа: Бета-угол меньше 55 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ угловой. Хрящевая часть крыши с узким основанием полностью покрывает головку. Нормальный, зрелый т/б сустав. Не требует дальнейшего наблюдения.
• тип Іб: Бета-угол 55-77 градусов. Костная часть крыши хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая часть крыши с расширенным основанием покрывает головку на более коротком расстоянии. Транзиторная форма строения т/б сустава. Повторное УЗИ через 3 месяца.

Тип II: Альфа-угол 43-59 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin 40-50%.

• тип IIa: Альфа-угол 50-59 градусов у детей младше 3-х месяцев. Костная часть крыши определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая часть крыши значительно расширена, с широким основанием. Физиологическая задержка развития суставов у недоношенных и новорожденных детей с соматической патологией и общей задержкой развития. Повторное УЗИ через 3 месяца.
• тип IIb: Альфа-угол 50-59 градусов у детей старше 3-х месяцев. Костная часть крыши определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая часть крыши значительно расширена, с широким основанием. Дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 месяцев. Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
• тип IIc: Альфа-угол 43-49 градусов, бета-угол 70-77 градусов. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, предвывих. Без лечения приведет к децентрированию головки бедра. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
• тип IId: Альфа-угол 43-49 градусов, бета-угол больше 77 градусов. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена. Тяжелая дисплазия т/б сустава, предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Тип III: Альфа-угол меньше 43 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin меньше 40%.

• тип IIIa: Костная часть крыши и костный выступ плоские. Хрящевая часть крыши заворачивается кверху. Стойкая децентрация головки бедра. Тяжелая дисплазия т/б сустава, подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
• тип IIIb: отличается по структурным изменения хрящевой части крыши — при типе IIIа гиалиновая хрящевая ткань гипоэхогенна, а при типе IIIb – хрящевая часть крыши небольших размеров, неправильной формы, неоднородная. Это признак серьезного повреждения. Встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра.

Тип IV: Альфа-угол меньше 43 градусов. Степень покрытия головки крышей по Morin 0%. Костная часть крыши почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины — симптом «пустой» ацетабулярной ямки. Суставная губа зажата между головкой и вертлужной впадиной или вывернута. Такие дети срочно требуют лечения. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

В практической работе удобно пользоваться сонометром — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам

Классификация патологий и травм вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины составляют 7-17% всех переломов костей таза. Они делятся на простые и сложные. В первом случае повреждается передняя или задняя стенка/колонна. Сложные переломы включают множественные и Т-образные повреждения костных структур.

Общая классификация травм вертлужной впадины:

• Повреждения заднего края – трещины или полноценные переломы.
• Поражение всех 3 секторов со смещением бедренной головки в тазовую полость – целостность тазового кольца не нарушается.
• Повреждение подвздошного и лонного секторов и нарушение целостности тазового кольца.

В 72% случаев травм вертлужной впадины повреждается сразу несколько секторов.

При воспалениях, травмах и переломах развивается трабекулярный отек вертлужной впадины. Заболевание характеризуется изменением структуры кости. После травмы за короткий срок возникает отек поврежденного участка.

Состояние крыши вертлужной впадины

У людей с синдромом Дауна крыша впадины не имеет купола – она формируется чрезмерно уплощенной. Шейка бедра при этом имеет увеличенный угол. Уплощение купола вертлужной впадины встречается намного реже, чем деформации бедренной кости.

Если у новорожденного вертлужная впадина имеет слабую выраженность купола, врачи обращают на него повышенное внимание с 3-4 месяца жизни (когда сустав более-менее оформлен). Последствием недоразвития сустава (гипоплазии) может стать полно-хрящевой дефект крыши вертлужной впадины – поражение тканей хряща в сочленении

Протрузия

Заболевание характеризуется существенным углублением вертлужной впадины в полость таза и аномальным вхождением в нее головки бедра. Такие изменения приводят к взаимному ударению костных структур сустава друг о друга во время движения.

Впадину может скашивать таким образом, что она начинает напоминать треугольник. Постоянное травмирование приводит к еще большему ее углублению.

Чаще всего протрузия вертлужной впадины приводит к инвалидности или значительным нарушениям двигательной функции. Зачастую болезненность передвижений вынуждает человека обратиться к врачу на поздних этапах разрушения сустава.

Дисплазия

Дисплазия – врожденное заболевание, при котором нарушается развитие тазобедренного сустава. Патологические изменения обусловлены неправильным смещением головки бедра (вперед, назад, вверх) и вертлужной впадины. Это приводит к растяжению мышц и связок сочленения.

Дисплазию выявляют у детей грудного возраста по характерным признакам. Главная причина болезни – генетическая предрасположенность. По статистике, в 80% случаев врожденный вывих бедра случается у девочек. Заболевание может привести к таким осложнениям, как остеохондроз, кифоз, контрактура ТБС. При умеренной скошенности крыш вертлужных впадин развивается состояние предвывиха — незначительного смещения головки бедра в сочленении.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Заболевание имеет другое название – импинджмент-синдром. Относится к аномальным изменениям ТБС, при которых случается столкновение или соударение суставных структур при движении. При нормальном развитии сочленения такой синдром не появляется. При возникновении бугорка на шейке бедренной кости или неровности на крае вертлужной впадины возможно соударение этих деформаций. Во время движения ударяющиеся друг о друга образования воспаляются и увеличиваются в размере. Может наблюдаться припухлость в области суставов.

Точные причины синдрома бедренно-вертлужного соударения неизвестны. Заболевание приводит к раннему артрозу ТБС. Возможно защемление вертлужной губы – окаемки суставной впадины.

Разрыв вертлужной губы

Заболевание является одной из самых распространенных причин болезненных ощущений в ТБС. Жалобы пациента сводятся к дискомфорту в паху и колене. Для установления диагноза врач проводит осмотр и назначает МРТ с контрастным веществом.

Боль усиливается во время вставания из положения сидя, при ходьбе и физической нагрузке. Одно из проявлений разрыва вертлужной губы тазобедренного сустава – несимметричность ног при лежачем положении пациента на кушетке.

Лечение

Лечить разрыв хрящевой губы плеча необходимо как можно раньше, пока не произошло формирование контрактур или других осложнений (например, тендинит «вращательной манжеты»). При этом лучший эффект оказывает комбинация лечебных средств. Поэтому в комплекс врачебных назначений при травмах плеча включают:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж и ЛФК
4. Хирургические методы.

Консервативное лечение показано при легких повреждениях, а в тяжелых случаях, а также при отсутствии должного эффекта от других методов, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Подобрать оптимальные лечебные средства может только врач с учетом полученных данных о заболевании и общем состоянии пациента.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов позволяет снять боль и воспаление, их прием также обоснован на этапе реабилитации для достижения более быстрого восстановительного эффекта. Начиная лечение, зачастую используют инъекции лекарств – как общие, так и локальные. Часто используют уколы в полость сустава и область «вращательной манжеты» для уменьшения боли. Затем можно принимать таблетки и пользоваться мазями. В общем комплексе лечения назначают такие препараты:

1. Анальгетики и противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
2. Местные анестетики (лидокаин, новокаин).
3. Гормоны (гидрокортизон, дексаметазон).
4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
5. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
6. Препараты кальция, витамины.

Врач поможет минимизировать риск побочного действия некоторых медикаментов и укажет на особенности их применения. Категорически запрещается самостоятельно менять дозу и курс приема лекарств. Это может быть причиной ухудшения состояния.

Физиотерапия

Лечение травм плеча включает методы физического воздействия на мягкие ткани. Это улучшит состояние хряща и связок, ускорит заживление дефектов, увеличит доставку питательных веществ в пораженную зону. Физиотерапию можно использовать с первых дней болезни, чтобы усилить действие медикаментов и ускорить выздоровление. Чаще всего применяют такие процедуры:

• Электрофорез лекарственных средств.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Магнитотерапию.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапию.

За счет противовоспалительного, трофического, регенераторного действия достигается хороший лечебный эффект физиопроцедур при травмах плеча.

Массаж и ЛФК

Реабилитационные мероприятия при разрыве мягких тканей плеча обязательно включают массаж и лечебную гимнастику. Вначале необходимо ограничить нагрузку на пораженный сустав, однако в последующем двигательный режим расширяется, чтобы не развивалась тугоподвижность.

Большую роль играют специальные упражнения для тренировки плечевого сустава. В ранние сроки после травмы разрабатывают мышцы спины, брюшного пресса и груди. После заживления суставного хряща можно выполнять упражнения для укрепления «вращательной манжеты». Гимнастика позволяет не только уменьшить симптомы, но и восстановить утраченный объем движений, нормализовав структуру поврежденных тканей.

Первое время пациент выполняет упражнения под руководством врача-инструктора, а в дальнейшем может проводить занятия на дому. Однако, это требует терпения и настойчивости.

Оперативное лечение

Если не удается решить проблему консервативно, прибегают к операции. В последнее время хирургические вмешательства на суставах предпочитают выполнять с использованием мини-инвазивных техник, которые имеют весомые преимущества над традиционными методами с открытым доступом.

С помощью артроскопа и микрохирургического инструментария врач проводит сшивание обрывков хряща и их прикрепление к кости специальными якорными фиксаторами. В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой руке с помощью ортеза или гипсовой повязки. Во всех случаях делают упор на раннюю активизацию движений – сначала пассивных, в непораженных отделах конечности, а далее и в травмированном плече.

Терапия повреждений плечевого сустава длительная – не менее месяца, особенно в случаях, осложнившихся нестабильностью. Поэтому необходимо своевременно выявлять патологию и адекватно лечить последствия травмы.

массаж плечевого сустава

Лечение

Лечение артроза тазобедренного сустава зависит от его степени. С целью обезболивания и снятия сопутствующего воспаления назначаются противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Вольтарен) в виде местно накладываемых мазей, примочек и компрессов. Для улучшения питания хрящевой ткани используются хондропротекторы – Хондроитин комплекс, Хондроксид. А вводимые внутривенно капельно Трентал и Пентоксифиллин улучшают местное кровоснабжение, а заодно и доставку кислорода к тканям тазобедренного сустава.

Физпроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия) усиливают действие лекарств. А лечебная физкультура укрепляет тазовые и бедренные мышцы, и в какой-то степени способствует стабилизации тазобедренного сустава. Комплекс упражнений разрабатывается врачом-специалистом ЛФК индивидуально для каждого пациента. В любом случае, выполняемые упражнения должны быть плавными, без резких движений и боли. Для таких пациентов рекомендованы занятия в плавательном бассейне.

Внешний вид тазобедренного сочленения после эндопротезирования

Все эти мероприятия оправдывают себя лишь при коксартрозе 1-2 степени. 3 степень идет с разрушением костно-хрящевых структур. Попросту говоря, лечить и восстанавливать уже нечего. Единственный выход – эндопротезирование, операция по замене изношенного сустава на синтетический эндопротез.

Постановка диагноза

Перед выбором тактики лечения заболеваний тазобедренного сустава врач проводит диагностику. В некоторых случаях обследование необходимо еще в детском возрасте, к примеру, при подозрении на дисплазию.

Диагностические методы обнаружения аномальных состояний ТБС:

• УЗИ – ультразвуковое исследование. Преимущество метода в его безопасности, что учитывают при обследовании маленьких детей.
• Рентгенография – обеспечивает данными о клинической степени заболевания. При исследовании больной ложится или садится на специальный стол, а на исследуемую область направляется пучок рентгеновских лучей. К рентгенографическим методам относят артрографию и артроскопию. Они отличаются высокой информативностью и рекомендованы для больных с запущенной дисплазией.
• МРТ, КТ – эти виды компьютерной томографии назначают при наличии показаний к хирургическому лечению.

Ведущее место в клинических исследованиях занимают методы лучевой диагностики. Чаще всего при оценке состояния тазобедренных суставов прибегают к функциональной рентгенографии, компьютерной томографии и сцинтиграфии (когда в организм вводят радиоактивные изотопы и наблюдают за их излучением).

Боль в тазобедренном суставе причины и лечение

Тазобедренный сустав представляет собой образование, в состав которого входит головка бедренной кости, и вертлужная впадина безымянной кости таза. Как и в других суставах этого типа, суставной конец бедренной кости покрыт гиалиновым хрящом, улучшающим скольжение суставных поверхностей.

В отличие от других суставов, в суставную полость тазобедренного сустава входит не только сама головка бедренной кости, но и большая часть ее шейки.

В силу своей мощи, тазобедренный сустав в организме человека подвергается большим нагрузкам. В связи с этим повреждения этого сустава встречаются очень часто, а среди всех суставных патологий они уверенно держат планку лидера.

Боль в тазобедренном суставе причины

Причины, по которым развивается боль, довольно разнообразны. Здесь могут быть и травмы, и инфекционные процессы с поражением самого сустава или околосуставных тканей, и местные проявления системных заболеваний, и воспалительные болезни тазобедренного сустава и сухожилий.

Всего условно можно выделить четыре группы причин.

К первой группе причин относятся боли вызванные различными травмами сустава, околосуставных тканей и их последствиями. Довольно частыми травмами являются, ушиб тазобедренного сустава, разрыв вертлужной губы, разрывы мышц, повреждения капсулы сустава, усталостные переломы бедренной и тазовой кости, переломы таза и шейки бедренной кости, вывихи бедра, растяжение связок тазобедренного сустава и сухожилий, нередко наблюдается их полный разрыв.

Ко второй группе относят заболевания, а также некоторые индивидуальные особенности строения, имеющиеся в тазобедренном суставе, в его связках и окружающих мышцах. Это такие заболевания и состояния, как артроз, трохантерит, тендиниты и теносиновиты, синдром грушевидной мышцы, хондроматоз, асептический некроз и некоторые другие.

Третья группа представляет собой заболевания, проявляющиеся иррадиирующей (отдающей) болью в тазобедренный сустав. Такого рода боли наблюдаются при неврологических заболеваниях позвоночника, особенно часто при которых происходит защемление нерва в тазобедренном суставе (остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела), паховых грыжах, диспластическом коксартрозе, невралгии латерального кожного нерва бедра (часто наблюдается у больных сахарным диабетом и беременных).

К четвертой группе относятся заболевания системного характера. Боль в области тазобедренного сустава могут вызывать такие заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит, фибромиалгия, артриты (ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка, подагра, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника — болезни Крона), псориатический артрит, болезнь Педжета, инфекционные заболевания тазобедренного сустава (туберкулез, синдром Рейтера, болезнь Лайма и другие), артропатия Шарко, лейкемия.

Имеется ряд причин вызывающих боль в тазобедренном суставе, которые довольно трудно отнести к какой-либо группе, например, остеомиелит, первичные и вторичные онкологические поражения, токсический синовит, остеомаляция и др.
Некоторые из этих причин имеют взаимную связь, артрит может быть следствием травмы, а остеоартрит может развиться на фоне хронической травматизации тазобедренного сустава.

В детском возрасте причиной того, что тазобедренный сустав болит, могут служить такие патологические состояния:
Болезнь Легга Кальве Пертеса. Это заболевание чаще наблюдается у мальчиков 5-12 лет. В основе его развития лежит первичная остеохондропатия головки бедренной кости.

Юношеский эпифизеолиз. Болезнь характеризуется дистрофическими явлениями в костной ткани головки бедра, которые со временем приводят к варусной деформации. Заболевание чаще встречается у детей 12-15 лет. Боль локализуется по большей части в области тазобедренного сустава, но иногда может проявиться в паху или колене.

. Подобная патология наблюдается у новорожденных. Это крайняя форма дисплазии тазобедренного сустава, при которой наблюдается недоразвитие элементов тазобедренного сустава.

Нарушение непрерывности ткани губы вертлужной впадины

Впадина окружена образованием из хрящевой ткани. Мягкая ткань углубляет ее на 1/3 и вплотную примыкает к головке бедра, придавая ей анатомически правильное положение, и гарантирует нормальные движения в суставе. Основной результат деятельности губы — синовиальная жидкость.

Разрыв губы вертлужной впадины наиболее часто встречаемая патология, так как имеет мягкую структуру подвижного соединения и одна из первых принимает нагрузки максимальной степени. Часто травма тазобедренного сустава бывает у людей, связанных со спортивными занятиями, так как их деятельность напрямую связана со многочисленными движениями бедра. Как правило, это: футболисты, балерины и т.д. В повседневной жизни травма возможна после неблагополучного падения.

Данная травма может длительный период времени быть не распознанной, поскольку не причиняет сильных болезненных ощущений. Иногда бывают кратковременные боли с малозаметным нарастанием интенсивности, быстро проходящая в период покоя. При таком повреждение могут встречаться хруст и щелчки при двигательной активности и незначительное нарушение легкости движения. Зачастую люди имеющие эту травму лечатся от растяжения. Но главная опасность этой травмы тазобедренного сустава — долговременные последствия. Разорванные части мягкой ткани губы, прикасаясь к хрящам сустава будут делать его тоньше, повреждения становятся большей площади, и при таком недуге, как травма тазобедренного сустава, симптомы становятся тяжелее.

Когда необходимо проявить усиленное внимание

Необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение при предположении травмы тазобедренного сустава. Если болевые ощущения тут же прошли после получения травмы, это не снимает подозрения, что мягкие ткани повреждены.

При заболевании травма тазобедренного сустава, симптомы, на которые необходимо обратить свое внимание, включают в себя:

• Сильные болезненные ощущения. Могут быть сосредоточены в паху и ягодицах;
• Избыточное накопление жидкости в месте травмы;
• Изменение окраса наружного покрова тела;
• Вынужденное положение ноги;
• Уменьшение размаха при движении или полное обездвиживание;
• Наличие кровоподтека.

Однако при таком несчастном случае, как травма тазобедренного сустава, симптомы носят сглаженный характер.

Как диагностируют разрыв вертлужной губы

Первичная диагностика проводится путем осмотра бедра ортопедом. Ортопед  сгибает бедро к животу и вращает его внутрь (проверка импинджмента) – у большинства пациентов с разрывом вертлужной губы это положение вызывает острую боль. Далее проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренного сустава. В большинстве случаев необходимо провести МРТ с введением контрастного вещества в сустав (артро-МРТ) – это позволяет более четко разглядеть разрыв вертлужной губы. Однако в современных аппаратах МРТ если у пациента есть  разрыв вертлужной губы , его можно диагностировать и без введения контрастного вещества. Следует помнить, что хотя МРТ – это прекрасный способ визуализации для диагностики разрывов вертлужной губы, она не дает стопроцентной уверенности, и возможно, что разрыв вертлужной губы есть, хотя обследование его не показывает.

Лечение

Начинать лечение разрыва суставной губы плечевого сустава необходимо как можно раньше. При несвоевременной терапии в плечевом суставе могут развиться разного рода осложнения, которые, в свою очередь, приведут к необратимым патологиям.

При этом для наибольшей эффективности лечебного процесса, специалисты советуют использовать комплексную терапию, в которую входят и прием лекарственных средств, и физиотерапевтические, и другие методы.

Медикаментозное

При нарушениях целостности суставной губы плечевого сустава, как правило, назначаются:

1. Противовоспалительные и обезболивающие препараты. К наиболее эффективным анальгетикам и анестетикам относят диклофенак, ибупрофен и нимесулид.
2. Анестезирующие средства местного применения, такие как новокаин и лидокаин.
3. Кортикостероидные гормональные препараты, например, гидрокортизон.
4. Средства для улучшения кровообращения, среди которых пентоксифиллин и другие.
5. Хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани и ее упрочнению. К таковым препаратам относятся хондроитина и глюкозамина сульфат.

Кроме того, в курс лечения обязательно включаются всевозможные препараты Са и витамины.

На начальном этапе терапии чаще всего используются инъекционные формы лекарственных средств. Уколы могут быть общими или локальными – нередко назначают инъекции непосредственно в полость сустава и во «вращательную манжету». Такие инъекции позволяют уменьшить боль и делают лечение более эффективным.

После снятия острой фазы, как правило, пациенты переходят на прием таблеток и использование мазей.

Физиотерапия

Ускорить лечение позволяет использование физиотерапевтических средств, которые улучшают состояние хряща и связок, ускоряют заживление и способствуют увеличению доставки питательных веществ к месту локализации травмы.

Чаще всего пациентам с разрывом суставной губы назначают:

• электрофорез;
• лазерное лечение;
• УВЧ;
• магнито- или бальнеотерапию.

Кроме того, хороший эффект оказывают парафинолечение и использование целебных грязей.

Массаж и ЛФК

На первом этапе лечения травм хрящевого образования плечевого сустава врачи рекомендуют ограничивать подвижность и нагрузку на руку. В качестве поддержки и ограничителя можно использовать бандаж для плеча при разрыве верхней суставной губы.

Однако впоследствии поврежденный сустав необходимо разминать и разрабатывать. В противном случае может развиться тугоподвижность.

Важную роль при разрабатывании сустава играют специальные упражнения, в ходе которых также задействованы мышцы спины, груди и брюшного пресса.

После того, как суставной хрящ заживет, в комплекс добавляются упражнения, направленные на укрепление «вращательной манжеты».

Как применять Нурофен при болях?

, как принимать магний В6.

Оперативное

В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациент получает направление на операцию.

В настоящее время оперативное вмешательство, как правило, выполняется посредством использования мини-инвазивных техник. Это значительно уменьшает риск дополнительной травмированности плеча и сокращает срок реабилитации после операции.

Чаще всего такое хирургическое лечение выполняют в частных клиниках и центрах. При этом стоимость операции зависит от используемых препаратов для анестезии и послеоперационного лечения (примерно от 15 тысяч рублей).

В первые дни после хирургического вмешательства большое внимание уделяется обеспечению полной неподвижности сустава. Впоследствии же для восстановления его функции также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура